discuție

persoanele care prezintă durere toracică refractară la tratamentul neoperator și fără patologie toracică cauzală evidentă sunt dificil de gestionat clinic. Acest pacient nu a prezentat semne de mielopatie sau radiculopatie, iar studiile imagistice au arătat doar o spondiloză toracică minoră. Din fericire, identificarea unui os odontoideum pe imaginea RMN a pacientului a condus la o evaluare suplimentară cu radiografii cervicale.

deși aceasta este o prezentare atipică, os odontoideum sunt de obicei o constatare incidentală și sunt frecvent diagnosticate la persoanele din adolescența târzie și 20s.6-8

etiologia os odontoideum este slab înțeleasă, teoriile propuse variind de la traumatice la congenitale la unele combinații ale ambelor. O etiologie congenitală este susținută de argumentul că aceste leziuni sunt frecvent asociate cu alte anomalii congenitale, cum ar fi Klippel–Feil și sindromul Down. În plus, există cazuri de os odontoideum fără istoric semnificativ de traume.2 cu toate acestea, o etiologie dobândită este susținută și de cazurile în care radiografiile cervicale pretraumatice au fost normale, iar radiografiile posttraumatice arată un os odontoideum.3 este frecvent ca pacienții care prezintă os odontoideum să aibă, de asemenea, un istoric îndepărtat sau recent de traume. Klimo și colab.6 a raportat că 50% dintre pacienții cu os odontoideum au avut antecedente de traume anterioare semnificative și 56% dintre pacienții cu os odontoideum au prezentat după traume acute.Menezes a documentat în continuare că 15% dintre pacienții cu os odontoideum au avut antecedente de traumatisme cervicale în copilăria timpurie, iar alți 14% au avut antecedente de ‘probleme ale gâtului în copilăria timpurie’, cum ar fi dureri de gât sau torticolis.5 această etiologie dobândită este susținută și de argumentul că os odontoideum are caracteristici radiografice similare cu fractura cronică neunită a procesului odontoid.4 o a treia teorie a patogenezei consideră o boală congenitală activată de factorii dobândiți. Brecknell și Malham9 explică faptul că trauma recentă sau prezentă poate fi privită ca evenimentul precipitat pentru dezvoltarea unui os odontoideum simptomatic, dar că trauma nu este responsabilă pentru tulburarea în sine.

prezența unui os odontoideum coincide adesea cu instabilitatea atlantoaxială. Cu orice deformare a planului sagital poate exista o creștere compensatorie a activității musculaturii paraspinale. Creșterea anormală a activității musculare paraspinale care compensează o deficiență a forței sau stabilității coloanei vertebrale, denumită comportament de pază, poate fi una consecință nevoluntară a leziunii coloanei vertebrale.10 într-un caz de instabilitate cervicală, pare intuitiv că un pacient ar putea prezenta o creștere compensatorie a activității musculaturii paraspinale cervicale; cu toate acestea, în acest caz, pacientul a prezentat spasme și a crescut activitatea musculaturii paraspinale în regiunea toracică. Este discutabil dacă instabilitatea cervicală a cauzat simptomele acestui pacient de spasme musculare paraspinale toracice, dar relația cauză-efect este foarte probabilă, având în vedere Rezoluția simptomelor pacientului după artrodeza chirurgicală și stabilizarea instabilității atlantoaxiale. Prin urmare, în acest caz, instabilitatea cervicală a provocat probabil spasmele musculare paraspinale care au determinat acest pacient să prezinte dureri toracice posterioare. Acest caz ilustrează faptul că la pacienții cu os odontoideum și dureri toracice, stabilizarea osiculei poate determina îmbunătățirea durerilor toracice și paraspinale inferioare ale pacientului.