raport de caz

pacientul este un profesor de școală în vârstă de 47 de ani care a prezentat o plângere principală de durere scapulară stângă și parestezii stângi în brațul medial și degetele mici și inelare. Durerea ei scapulară a început fără a precipita evenimentul traumatic cu șase săptămâni înainte de prezentare. Simptomele brațului și degetului au început cu două săptămâni înainte de prezentare. Ea a căutat tratament anterior printr-un chiropractician și medicul ei de îngrijire primară. Tratamentul chiropractic a fost oarecum util, dar numai foarte temporar. Medicul ei a prescris tramadol, care a oferit beneficii suplimentare. A fost văzută prima dată prin clinica noastră de Screening a coloanei vertebrale. Examinarea fizică efectuată de kinetoterapeut a evidențiat funcția motorie normală și reflexele simetrice la tendoanele bicepsului, tricepsului și brahioradialisului. Nu a existat hiperreflexie sau clonus la nivelul gleznelor. Gama cervicală de mișcare a fost normală. Mișcarea umărului a fost normală și fără durere. Manevra de împingere spre stânga a fost negativă. Istoricul ei medical a implicat osteoartrita primară pe mai multe site-uri și o intervenție chirurgicală sinusală. Ea a început un program de acasă care implică utilizarea de pachete reci și exerciții de întindere posturală. Ea a revenit pentru o reexaminare aproximativ două săptămâni mai târziu, fără o îmbunătățire semnificativă a simptomelor ei și a fost trimis la un chirurg ortoped coloanei vertebrale pentru evaluare și tratament suplimentar

examenul fizic de către chirurgul coloanei vertebrale a fost neschimbat. Evaluarea ulterioară a constat în raze X (figurile 1a și 1b) și apoi un RMN (figura 2A, b) a coloanei vertebrale cervicale. Razele X au indicat modificări degenerative legate de vârstă. Imaginile de rezonanță magnetică ponderate Axial T2 au evidențiat o leziune epidurală pe partea stângă, măsurând 9 x 6 mm. leziunea a fost continuă cu articulația fațetă C7-T1 stângă. Acesta a fost identificat ca fiind un chist sinovial mare care se extinde în canalul spinal și foramen pe partea stângă. O explozie de steroizi și conicitate au oferit o ușurare semnificativă, dar nu după întreruperea tratamentului. A fost recomandat un consult reumatologic și a indicat osteoartrita primară în mai multe locații.

intervenția chirurgicală a fost discutată și pacientul a fost ales să continue. O scanare CT (Figura 3) a fost efectuată pentru planificarea chirurgicală. A fost efectuată o abordare posterioară cu laminectomie stângă și fațetectomie C 7-T1. Chistul a fost îndepărtat și trimis pentru examinare histologică care a evidențiat un chist sinovial degenerativ. O fuziune posterioară C 6-T 1 cu autogrefa osului crestei iliace a fost completată cu plasarea șurubului și tijei. Urmărirea la 18 luni a indicat toate simptomele radiculare și durerea scapulară a fost complet rezolvată. Nu s-au observat complicații hardware la filmele de flexie/extensie cervicală. (Figurile 4a, b, c). Acest pacient a participat la un program de terapie fizică pentru gama de exerciții de mișcare și întărire.