discuție
un factor prognostic important pentru cancerele capului și gâtului este prezența sau absența, nivelul și dimensiunea bolii metastatice a gâtului .
atât factorii tumorali, cât și pacienții afectează modelul de răspândire a bolii maligne la nivelul gâtului . Site-ul primar al unei tumori este important, unele site-uri având o incidență ridicată a metastazelor decât altele la prezentare.
Lindberg în 1972 a fost capabil să stabilească posibilitatea de a prezice locul unei tumori primare în cap și gât pe baza distribuției metastazelor cervicale . După aceasta, Spitalul Memorial Sloan-Kettering din 1981 a publicat 7 niveluri sau regiuni din gât care conțin grupuri de ganglioni limfatici care reprezintă primele site-uri de eșalon pentru metastaze din tumorile primare ale capului și gâtului . De exemplu, nasofaringele, cavitățile nazale și sinusurile paranazale se scurg prin nodurile joncționale în ganglionii limfatici cervicali adânci superiori la nivelurile II-III… E.t. c.
managementul unui pacient cu mărirea ganglionilor limfatici cervicali începe cu un istoric al bolii, examen clinic complet și investigații radiologice, cum ar fi scanarea CT, RMN, ultrasunete și scanarea radionuclizilor . Acestea sunt completate de o examinare sub anestezie și panendoscopie pentru a căuta locul primar al tumorii cu biopsii de site-uri tumorale suspecte .
biopsia de aspirație cu ac fin este preferabilă pentru a deschide biopsia unui ganglion limfatic cervical din motivele pentru care nu există o răspândire a tumorii, nici o cicatrice incomodă pentru a distorsiona intervenția chirurgicală viitoare, nici o întârziere între diagnostic și tratament și simplitatea acesteia. Atunci când un diagnostic de malignitate nu poate fi pus prin biopsie cu ac, atunci se poate face o biopsie deschisă, cu condiția să poată fi urmată de o secțiune înghețată și o disecție definitivă concomitentă a gâtului dacă se obține un diagnostic histologic pozitiv peroperator . Biopsia deschisă a ganglionilor limfatici cervicali poate modifica modelele de drenaj limfatic timp de până la 1 an după operație și creează o cicatrice care distorsionează intervenția chirurgicală viitoare, modificând astfel rezultatul tratamentului .
în mediul nostru, interacțiunea mai multor factori contribuie la rezultatul slab în gestionarea pacienților cu cancer de cap și gât. Acești factori includ prezentarea tardivă a pacientului, facilități de sănătate inaccesibile și întârzierea disponibilității rezultatelor histopatologice în urma biopsiilor.
studiul nostru arată că pacienții noștri cu cancer de cap și gât s-au prezentat târziu la spital, ceea ce este o caracteristică comună aici atribuită sărăciei și ignoranței .
toți pacienții din studiul nostru au fost îndrumați către chirurgii generali de către lucrătorii medicali din centrele de sănătate primare vecine, ceea ce explică de ce au fost primul personal medical de contact din Centrul nostru de sănătate terțiar.
facilitățile pentru secțiunea înghețată nu sunt disponibile în centrul nostru și întârzierea în obținerea rezultatelor histopatologice din biopsiile cervicale deschise agravează în continuare problemele pacienților noștri, deoarece tumorile și procesul bolii lor progresează în continuare cu boli nodale avansate, la prezentarea la otorinolaringologul care rămâne cu puțin sau deloc ajutor pentru a oferi acestor pacienți în momentul în care se prezintă.
chiar dacă fnab făcut pentru 12 dintre pacienții noștri a fost capabil să detecteze malignitate la 9 pacienți, toți au avut examinare sub anestezie pentru a detecta locul tumorii primare și pentru a putea obține material de biopsie pentru diagnosticul histologic. Cunoașterea locului tumorii primare este esențială în planificarea tratamentului. Cu toate acestea, în acest studiu nu este precizat în mod clar de către chirurgii generali criteriile utilizate pentru supunerea unor pacienți la biopsie deschisă și alții la FNAB.
majoritatea oamenilor noștri nu își pot permite costul facilităților de diagnosticare, cum ar fi scanarea CT. Acest lucru este susținut și de faptul că doar patru pacienți din seria noastră și – au putut permite acest lucru-pacienții cu numărul 24, 25, 31 și 38, așa cum se vede în tabelul Table33 de mai jos. Acești pacienți au beneficiat de acest diagnostic radiologic și sunt încă în viață în urma tratamentului.
nouă decese au fost înregistrate în seria noastră. Acestea sunt prezentate pe tabelul Table33 pentru a fi numărul pacienților 5, 6, 10, 11, 26, 32, 35, 36 și 37 care aveau o boală avansată. Trei dintre aceștia au avut, de asemenea, afecțiuni medicale comorbide (hipertensiune arterială și diabet zaharat) și 1 (pacientul numărul 35) a murit înainte de a putea avea biopsie endoscopică.mortalitățile înregistrate în seria noastră au fost toate ca urmare a interacțiunii factorilor menționați mai sus. Pentru a le depăși, recomandăm ca toți pacienții cu cancer de cap și gât, în special cei cu mărirea ganglionilor limfatici cervicali la prezentare, să aibă un examen sub anestezie și biopsii endoscopice prelevate din toate locurile tumorale primare suspecte pentru a obține diagnosticul histologic, mai degrabă decât să fie supuși biopsiei deschise a ganglionilor limfatici cervicali. Acest lucru permite planificarea unui tratament precoce și adecvat. Acest lucru se poate face de către primul personal medical de contact sau de o trimitere la otorinolaringologul sau oncologul capului și gâtului pentru a evita întârzierea în gestionarea pacientului și pentru a institui un tratament precoce.
