discuție

un hematom epidural spinal este o patologie spinală rară care poate duce la morbiditate cu tratament întârziat sau netratament. Aceste hematoame sunt de obicei considerate o urgență chirurgicală.8 hematoame epidurale spinale au fost descrise pentru prima dată în 1869 și tratate pentru prima dată chirurgical în 1897.9 incidența acestei afecțiuni este estimată de la 0 la 1 la 100 000 pe an.1 după introducerea RMN incidența și numărul de diagnosticați au crescut în continuare.5-7 un hematom epidural spinal poate apărea în absența oricărei traume sau proceduri iatrogene. Această definiție include, de asemenea, cauze, cum ar fi o tumoare, coagulopatie, malformații vasculare și angiom cavernos.1,2,4,7 vârsta pacienților are vârfuri bimodale, cu o creștere în deceniile a doua și a șaptea.7 Halim și colab. 10 au demonstrat că nu există o corelație semnificativă cu sexul și rasa.10 SSEH poate fi prezentat clinic ca mielită transversală, anevrism aortic disecant, disc herniat cervical rupt, neoplazie epidurală sau infecție, cum ar fi un abces epidural.11 semnele și simptomele pacientului depind de localizarea hematomului epidural și de gradul de compresie a cordonului. Există o combinație de durere severă și deficit neurologic. Majoritatea pacienților prezintă dureri severe de spate sau gât, adesea cu o componentă radiculară7; cu toate acestea, unele cazuri au fost raportate fără dureri de gât.11 după durere bruscă și bruscă, apar deficite motorii sau senzoriale. Severitatea și progresivitatea deficitului senzorial și motor depind de severitatea și rapiditatea sângerării.7 severitatea deficitului senzorial și motor are o valoare prognostică; pacienții cu funcție reziduală sunt mai predispuși să prezinte o recuperare completă decât acei pacienți fără funcție motorie.7,8 un total de 37% din cazurile de SSEH prezintă deficit senzorial și motor complet, iar restul cazurilor au o funcție senzorială sau motorie intactă.8 imaginea clinică a SSEH depinde, de asemenea, de localizarea hematomului. SSEH poate fi prezentat ca hemipareză, hemiplegie, quadripareză, quadriplegie și alte prezentări. Locația SSEH pare să aibă vârfuri bimodale la nivelurile C6 și T12.7,8 gradul de implicare este de aproximativ 2 la 4 (medie, 3.6) nivelurile vertebrale în lungime și este situat dorsal la măduva spinării.8

cauza sângerării în literatura actuală este atât venoasă, cât și arterială. Sângerarea venoasă datorată este ipoteza acceptată în mod obișnuit pentru sursa hematomului, deoarece venele epidurale spinale nu au sfinctere și, prin urmare, nu au protecție împotriva schimbării presiunii.8 această teorie pare a fi invalidă în regiunea cervicală, deoarece presiunea venoasă este scăzută. Se spune că hematomul epidural al regiunii cervicale are o sursă arterială din arterele anastomotice libere în legătură cu arterele radiculare care există în spațiul epidural.12 vârsta unui pacient cu hematom epidural spinal stabilește aspectul tomografiei computerizate. Hematomul are o suprafață convexă caracteristică și un aspect hiperdens atunci când apare în stadiul acut.11 este dificil să se diferențieze hematomul de o tumoare, cum ar fi un limfom sau un abces epidural, fără administrarea de mediu de contrast.2,13 RMN este modalitatea de alegere pentru a investiga. În primele 24 de ore de la debut, un hematom epidural este izointens la Cordon pe imaginile T1W și este de obicei hiperintens și eterogen pe secvențele T2W. În primele 48 de ore, hematomul apare hiperintens atât pe imaginile T1W, cât și pe cele T2W.2,5,6 în unele studii, au fost raportate mai multe cazuri de hematoame epidurale spinale tratate cu succes. Toți au prezentat doar simptome neurologice minore la examinare și au avut o îmbunătățire rapidă.1,2,4,8,10,14 deși aceste cazuri cu simptome minime și fără efect de masă asupra măduvei spinării în imagistică pot fi gestionate cu succes cu tratament conservator, neurochirurgii ar trebui să fie întotdeauna conștienți de faptul că rezultatul SSEH poate fi foarte slab atunci când există un efect de masă și/sau compresie a măduvei spinării.8

în unele cazuri, în timpul fazei de recuperare a tratamentului conservator poate apărea exacerbarea deficitelor neurologice, care pot necesita evacuare chirurgicală. Recuperarea spontană la pacienții cu SSEH apare atunci când hematomul se răspândește prin spațiile epidurale spinale suficient pentru a decomprima măduva spinării. Dacă pacientul este un candidat pentru a fi supus unui tratament conservator, observarea atentă cu examinarea neurologică serială și RMN-ul de control precoce sunt obligatorii.8 pacienții cu orice deteriorare neurologică sau debut de noi simptome vor fi supuși intervenției chirurgicale. De fapt, tratamentul conservator este rezonabil la pacienții tineri cu deficite neurologice minime sau la pacienții la care se întâmplă recuperarea spontană.8,12,13

În concluzie, se poate concluziona că dacă intervenția chirurgicală este planul de tratament; intervenția anterioară este mai bună pentru rezultat. Nivelul deficitului neurologic preoperator și severitatea acestuia și, de asemenea, intervalul operativ sunt factori importanți care afectează semnificativ rezultatul postoperator.