discuție

Acest studiu a fost realizat în Ramadan 2015. Criteriile de includere au fost fumătorii de țigări, în timp ce criteriile de excludere au fost fumatul altor forme de tutun, inclusiv țigările electronice. Excluderea fumătorilor care fumează alte forme de tutun nu a fost percepută inițial ca având un efect mare asupra rezultatelor studiului, deoarece până în 2013, s-a raportat că prevalența utilizării țigărilor electronice în Malaezia a fost de doar 3,9%.12 Cu toate acestea, în timpul perioadei de studiu, Malaezia a fost brusc prinsă în „fenomenul vaping”. Practica vaporizatorului (cunoscută și sub numele de țigară electronică) a devenit „virală”, iar afacerile sale conexe au înflorit rapid. S-a susținut că Malaezia are cel puțin 400.000 până la 1 milion de vapers și este a doua cea mai mare piață din lume.13 a devenit una dintre cele mai populare probleme discutate nu numai din punct de vedere al sănătății și economiei, ci și din punct de vedere al politicii și religiei.14 în termen de două luni de la durata studiului, 22,6% dintre respondenții din grupul de intervenție și 9.83% din grupul de control au început să vape. Cu toate acestea, deoarece studiul a adoptat utilizarea protocolului ITT, toți respondenții au fost incluși în analiză în funcție de misiunea lor inițială.

rata de răspuns în grupul de intervenție a fost, din păcate, scăzută (61,3%), dar a fost ridicată în grupul de control (98,4%). La momentul inițial, respondenții din grupul de intervenție au fost mai în vârstă, iar nivelurile lor de saliva de cotinină au fost mai mari. Colectarea datelor în timpul perioadei de studiu nu a arătat o reducere semnificativă a scorului FTND în ambele grupuri. Cu toate acestea, au existat reduceri semnificative ale nivelurilor medii de cotinină salivă în ambele grupuri. Reducerea nivelului de cotinină din salivă s-ar fi putut datora reducerii numărului de țigări fumate în timpul Ramadanului de către respondenții din ambele grupuri. Această constatare este similară cu rezultatele altor studii din Malaezia care arată că numărul de țigări fumate a scăzut semnificativ în timpul Ramadanului chiar și fără nicio intervenție.6,15,16 în general, fumătorii musulmani se abțin de la fumat în timpul zilei în Ramadan, deoarece fumatul anulează postul. În majoritatea țărilor musulmane, cum ar fi Malaezia, nu este acceptabil din punct de vedere religios și cultural ca un fumător musulman să fumeze în public sau chiar acasă în timpul zilei în Ramadan. Astfel, chiar dacă fumătorul nu postea în timpul Ramadanului, s-ar simți presat să se conformeze comportamentului așteptat că, în calitate de musulmani, nu li se permite să fumeze în locuri publice, ceea ce duce la reducerea numărului de țigări fumate în timpul Ramadanului.

procentul respondenților care au renunțat la fumat în timpul Ramadanului în acest studiu a fost mai mare în grupul de intervenție comparativ cu grupul de control (7,9% față de 6.6%). După cum sa discutat, în general, reducerea fumatului în ambele grupuri s-ar fi putut datora, în principiu, influenței mediului. Cu toate acestea, un studiu a arătat că interzicerea fumatului la domiciliu și la locul de muncă sunt motivatori importanți pentru renunțarea la fumat.17 mediul Ramadanului a oferit o presiune socială percepută de a nu fuma (normă subiectivă), ceea ce a dus la reducerea numărului de țigări fumate în rândul majorității fumătorilor musulmani din ambele grupuri și, de asemenea, la renunțarea la fumat a unora dintre ei. Acest lucru este în concordanță cu constatarea că dintre toate construcțiile TPB (care sunt norme subiective, atitudine, intenție și control comportamental perceput); norma subiectivă are cel mai mare impact asupra intenției care influențează ulterior modificările comportamentului de fumat.11 procentul respondenților care au renunțat la fumat în timpul Ramadanului în acest studiu a fost mai mare (7,9% în grupul de intervenție și 6,6% în grupul de control) decât încercările de renunțare auto-raportate raportate într-un studiu de intervenție privind politicile fără fum, care a fost de numai 2,2%.18,19

celelalte construcții TPB, cum ar fi atitudinea, ar fi putut avea, de asemenea, un efect asupra multor fumători musulmani care au participat la acest studiu, deoarece Ramadanul este perceput ca o oportunitate spirituală de a face fapte bune;17 astfel, renunțarea la fumat împreună cu Ramadanul ar fi putut spori și mai mult atitudinea pozitivă față de această schimbare a comportamentului de fumat în acest studiu. Normele subiective de susținere și o atitudine pozitivă, împreună cu un control puternic al comportamentului perceput în Ramadan ar fi putut afecta intenția față de comportamentul de fumat în timpul Ramadanului în ambele grupuri. Deși nu este semnificativ statistic, procentul de renunțare la fumat în timpul Ramadanului a fost observat a fi mai mare în grupul de intervenție. Această observație s-ar putea datora efectului intervenției bazate pe credință. Cu toate acestea, datorită limitării în controlul altor factori de confuzie, relația cauză-efect nu a putut fi determinată. Intervenția a fost dezvoltată folosind construcțiile TPB ale căror accent principal a fost creșterea intenției. Această intervenție, care a luat în considerare atât aspectele religioase, cât și cele culturale, era de așteptat să consolideze în continuare intenția indivizilor de a renunța la fumat în rândul grupului de intervenție. Intențiile influențează comportamentele și, prin urmare, sunt considerate cei mai buni predictori ai schimbării comportamentului de fumat;11 astfel, renunțarea la fumat a fost de așteptat să fie mai reușită și mai durabilă în grupul de intervenție în comparație cu grupul de control. În plus, studiile au arătat că intervențiile specifice care iau în considerare doar aspectul cultural (cum ar fi limba) au un succes mai bun fie prin etapele renunțării la fumat, fie prin renunțarea la fumat în sine în comparație cu o intervenție generală.8,9

după Ramadan, nivelurile medii de cotinină salivă au revenit la nivelul inițial în ambele grupuri, dar creșterea nivelurilor medii de cotinină salivă în grupul de intervenție a fost într-un ritm mai lent comparativ cu grupul de control. Astfel, compararea nivelurilor medii de cotinină salivă între valoarea inițială și post-Ramadan în grupul de intervenție prezintă încă o diferență semnificativă, în timp ce compararea nivelurilor medii de cotinină salivă între valoarea inițială și post-Ramadan în grupul de control nu. Această observație ar putea indica faptul că a existat o sustenabilitate ușor mai bună în reducerea globală a numărului de țigări fumate în rândul respondenților din grupul de intervenție în comparație cu grupul de control, în ciuda faptului că grupul de intervenție are un nivel semnificativ mai mare de cotinină salivă la momentul inițial. Astfel, această observație s-ar putea datora și efectului intervenției bazate pe credință primite de grupul de intervenție.din păcate, doi din trei respondenți care au renunțat la fumat în timpul Ramadanului au reluat fumatul după Ramadan. Nu au reușit să-și mențină statutul de nefumători. Acest lucru se poate datora influenței schimbărilor de mediu. Mediul Ramadanului facilitează fumătorilor să depășească multe bariere de renunțare la fumat, cum ar fi mediile pro-fumat (de exemplu, influența colegilor și acceptabilitatea fumatului);7 astfel, controlul comportamentului perceput în timpul Ramadanului a fost ridicat. Cu toate acestea, după Ramadan, mediul revine la a fi pro-fumat. Colegii care sunt fumători se întorc la fumat în timpul zilei, deoarece acest comportament de fumat este acceptabil din punct de vedere religios și cultural în afara Ramadanului. Fumătorii care au renunțat la fumat în Ramadan sunt atrași să fumeze din nou pentru a obține plăcerea de a fuma și de mediul de fumat pe care l-au experimentat înainte de Ramadan.17 această constatare a fost așteptată deoarece cea mai mare parte a intervenției a fost o intervenție de mediu oportunistă pentru ambele grupuri cu o componentă religioasă suplimentară în grupul de intervenție.

această intervenție poate fi considerată adaptată cultural fumătorilor musulmani. Rezultatele studiului au arătat că a fi malaezian a avut asocieri pozitive cu renunțarea la fumat cu succes;20 astfel, s-a postulat în acest studiu că a fi musulman ar avea un efect similar. Din păcate, nu au fost detectate descoperiri semnificative în legătură cu o componentă religioasă care să susțină concluziile altor studii din Malaezia, care au arătat că există un efect marginal sau deloc semnificativ al credinței religioase ca motivator de a renunța la fumat în rândul fumătorilor musulmani.21,22 în plus, există și alți factori care ar fi putut influența comportamentul respondenților din grupul de intervenție la o intervenție bazată pe credință în comparație cu influența altor tipuri de intervenție, cum ar fi terapia de substituție a nicotinei sau alte forme de consiliere non-religioasă pentru renunțarea la fumat. Acești factori nu au fost măsurați în acest studiu. Acestea includ nivelul de religiozitate și normele culturale ale respondenților, precum și cunoașterea și percepția hotărârii religioase (fatwa) privind fumatul. Un studiu a arătat că religiozitatea generală ridicată a fost legată de fumatul semnificativ mai mic și a fost, de asemenea, invers legată de comportamentul actual al fumatului, deși nu cu istoricul anterior al fumatului.23,24 un studiu realizat de fumători studenți la Universitatea Malay a constatat că doar 57,4% au declarat că știau că fumatul este „haram” (interzis), în timp ce 83,3% erau conștienți de faptul că fumatul le-ar invalida postul.15 Un alt studiu în rândul fumătorilor musulmani a arătat că doar 6,7% erau convinși că fumatul este „haram” (interzis).25 aceste hotărâri religioase în legătură cu fumatul nu sunt puse în aplicare în țările musulmane pentru a proteja împotriva fumatului pasiv sau pentru a motiva fumătorii musulmani să renunțe la fumat.26

În plus, eșecul respondenților care au renunțat cu succes la fumat în timpul Ramadanului în grupul de intervenție de a-și menține statutul fără fum ar putea fi contribuit și de faptul că, în ansamblu, grupul de intervenție a prezentat niveluri semnificativ mai mari de cotinină salivă de la început. Nivelurile mai mari de cotinină din salivă ar putea indica faptul că numărul de țigări fumate pe zi a fost mai mare în grupul de intervenție. Un studiu a arătat că un număr mai mic de țigări fumate pe zi prezice un fumător care rămâne să renunțe,27 prin urmare, Predicția pentru respondenții care au renunțat la fumat în grupul de intervenție este mai mică în comparație cu grupul de control, ceea ce, din păcate, ar putea explica durabilitatea scăzută a renunțării la fumat în grupul de control. Performanța mai bună în grupul de control ar putea fi atribuită faptului că erau mai tineri și aveau niveluri mai scăzute de salivă cotinină. În plus, acestea ar fi putut fi influențate de alte inițiative de renunțare la fumat care au fost realizate la nivel național sau local, care nu au fost inițiate de această cercetare.

puterea studiului este că a măsurat saliva cotininei, care este un marker biochimic, pentru a determina statutul de nefumător în timpul studiului și nu sa bazat pe simpla auto-raportare. Markerul biochimic a permis, de asemenea, cuantificarea modificărilor nivelurilor de cotinină din salivă, ceea ce este mai obiectiv decât modificările scorului FTND. Intervenția nu a fost costisitoare, deoarece a folosit doar abordări de schimbare comportamentală, fără a utiliza niciun regim scump de înlocuire a medicamentelor, cum ar fi Nicorette. Astfel, replicarea acestei intervenții într-o altă comunitate sau grup țintă nu ar trebui să fie costisitoare. În setările clinice (fie în clinici sau spitale), medicii care participă la pacienții care sunt fumători chiar înainte de Ramadan ar putea sugera cu tărie utilizarea oportunității mediului Ramadan pentru a începe renunțarea la fumat. Cu toate acestea, ar trebui efectuate studii suplimentare privind provocările și barierele pentru fumătorii care au renunțat la fumat pentru a continua să nu fumeze după Ramadan.

una dintre limitările studiului a fost că rata inițială de răspuns a fost scăzută în grupul de intervenție și, prin urmare, ar fi putut exista o tendință clară de non-răspuns. Motivul refuzului de a participa la studiu în rândul respondenților selectați din grupul de intervenție nu a fost cunoscut. Urmărirea acestui studiu a fost de numai o lună după Ramadan. Numărul respondenților care au pierdut urmărirea în acest studiu a fost, de asemenea, destul de mare, ceea ce ar putea reprezenta o amenințare serioasă pentru validitatea cercetării. Cu toate acestea, această rată este similară cu alte studii de intervenție privind renunțarea la fumat, care variază între 18 și 23%.28,29,30 în cele din urmă, a existat o dezvoltare neașteptată a creșterii fenomenale a tendinței de vaping în Malaezia în perioada de studiu. Această tendință de vaping a afectat comportamentul de fumat al unor respondenți și, prin urmare, rezultatele acestui studiu.