infecțiile tractului urinar (UTI) apar la aproximativ 8% dintre femeile însărcinate, iar UTI netratate pot avea consecințe grave, inclusiv pielonefrită, travaliu prematur, greutate mică la naștere și sepsis (1). Femeile gravide sunt de obicei examinate pentru UTI în timpul sarcinii timpurii, iar cele cu bacteriurie sunt tratate cu antibiotice (1,2). Administrarea antibioticelor este esențială pentru îmbunătățirea siguranței pacienților și pentru combaterea rezistenței la antibiotice. Din cauza riscului potențial de malformații congenitale, inclusiv anencefalie, defecte cardiace și fisuri orofaciale, asociate cu utilizarea sulfonamidelor și nitrofurantoinei în timpul sarcinii (3), un aviz al comitetului din 2011 al Colegiului American de obstetricieni și Ginecologi (ACOG) a recomandat ca sulfonamidele și nitrofurantoina să poată fi prescrise în primul trimestru de sarcină numai atunci când alte terapii antimicrobiene sunt considerate clinic inadecvate (4). Pentru a evalua efectele acestor recomandări, CDC a analizat baza de date comercială Truven Health MarketScan* pentru a examina prescripțiile de antibiotice completate de femeile însărcinate cu UTI. Dintre 482.917 sarcini în 2014, 7,2% dintre femei au avut un diagnostic de ITU în ambulatoriu în timpul celor 90 de zile înainte de data ultimei perioade menstruale (LMP) sau în timpul sarcinii. Dintre femeile gravide cu UTI, cele mai frecvent prescrise antibiotice în primul trimestru au fost nitrofurantoina, ciprofloxacina, cefalexina și trimetoprim-sulfametoxazolul. Având în vedere riscurile potențiale asociate cu utilizarea unora dintre aceste antibiotice la începutul sarcinii și potențialul unei sarcini nerecunoscute, furnizorii de servicii medicale pentru femei ar trebui să fie familiarizați cu recomandările ACOG și să ia în considerare posibilitatea unei sarcini timpurii atunci când tratează femeile de vârstă reproductivă.

baza de date comercială MarketScan include un eșantion convenabil de persoane angajate cu asigurare privată sponsorizată de angajator și persoanele aflate în întreținerea acestora. A fost dezvoltat un algoritm care utilizează datele privind cererile de asigurare pentru a identifica femeile însărcinate și pentru a estima perioadele critice din timpul sarcinii (5). Pentru analiza actuală, CDC a utilizat cele mai recente date disponibile (2013-2015) pentru a identifica sarcinile în rândul femeilor cu vârsta cuprinsă între 15 și 44 de ani cu un LMP estimat sau data nașterii/sfârșitul sarcinii în 2014 (adică sarcini care au inclus cel puțin o zi din 2014) care s-au încheiat cu nașterea vie sau pierderea sarcinii. Pentru a capta toate codurile relevante de diagnostic UTI și prescripțiile de antibiotice, analiza a fost limitată la femeile însărcinate care au fost înscrise continuu sau au lipsit doar o lună de înscriere de la 90 de zile înainte de LMP până la sfârșitul sarcinii, pe un plan de asigurări de sănătate cu acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă. Cererile de la cabinetul medicului, asistența medicală urgentă, Departamentul de urgență și alte vizite în ambulatoriu ale femeilor însărcinate au fost examinate pentru a identifica persoanele cu un diagnostic de UTI de la 90 de zile înainte de LMP până la sfârșitul sarcinii(denumite în continuare itu ambulatoriu); au fost excluse diagnosticele asociate cu revendicările de laborator fără o vizită la clinică. UTI au fost definite ca prezența unei clasificări internaționale a bolilor, a noua revizuire, modificarea clinică (ICD-9 CM) codul de diagnostic al UTI (599.0) sau cistita acută (595.0 sau 595.9) la cel puțin o cerere de vizită în ambulatoriu (6,7). Spitalizările internate în ziua sau ziua după UTI ambulatoriu au fost excluse, deoarece este puțin probabil ca aceste femei să aibă o rețetă ambulatorie. Au fost, de asemenea, excluse femeile cu semne de UTI recurente (definite ca trei sau mai multe UTI de la 90 de zile înainte de PMP până la sfârșitul sarcinii), deoarece este probabil ca acestea să reprezinte o populație diferită de femeile cu UTI sporadice. Pentru femeile gravide cu o cerere de diagnostic UTI, cererile de farmacie ambulatorie din 2013 până în 2015 au fost căutate pentru a identifica medicamentele antibiotice eliberate în ziua și până la 7 zile după cererea de UTI în ambulatoriu. Prima rețetă umplută a fost utilizată pentru a capta tratamentul inițial pentru UTI. Dacă au fost completate mai multe prescripții antibiotice în aceeași zi cu prima prescripție, ambele prescripții au fost incluse. Cu toate acestea, orice prescripții antibiotice completate în zilele următoare au fost excluse. Au fost calculate frecvența itu-urilor ambulatorii înainte și în timpul sarcinii și frecvența, tipul și calendarul antibioticelor eliberate. Analizele au fost efectuate folosind software statistic.dintre cele 680.988 DE SARCINI din 2014 identificate în datele 2013-2015, 482.917 au fost eligibile pentru analize suplimentare (Figura 1). Dintre acestea, 34.864 (7.2%) femeile însărcinate au avut o cerere inițială de ITU în ambulatoriu cu 90 de zile înainte sau în timpul sarcinii. Diagnosticul de ITU a fost cel mai frecvent în primul trimestru de sarcină (41,0% din itu) și cel mai puțin frecvent în al treilea (11,8%) (tabel). În general, 68,9% dintre femeile cu ITU ambulatoriu au completat o rețetă pentru un antibiotic în termen de 7 zile de la vizita lor în ambulatoriu în timpul sarcinii (mediană = 0 zile, deviația standard = 1,1 zile). În schimb, o proporție mai mare de femei cu itu înainte de sarcină au completat o rețetă (76, 1%) în timpul celor 90 de zile înainte de LMP estimat (tabel). Tipul de antibiotic distribuit diferă pentru UTI tratate înainte și în timpul sarcinii (Figura 2). Fluorochinolonele (de exemplu ciprofloxacina) și sulfonamidele (de exemplu trimetoprim-sulfametoxazolul) au fost administrate mai frecvent la femei cu 90 de zile înainte de LMP decât la femeile gravide în timpul oricărui trimestru de sarcină. În schimb, nitrofurantoina, cefalosporinele (de exemplu cefalexina) și penicilinele (de exemplu amoxicilina) au fost distribuite mai frecvent în timpul sarcinii decât în timpul celor 90 de zile anterioare LMP. Cele mai frecvent distribuite antibiotice în primul trimestru de sarcină au fost nitrofurantoina (34,7%), ciprofloxacina (10,5%), cefalexina (10,3%) și trimetoprim-sulfametoxazolul (7,6%) (tabel).