luând în considerare numărul de publicații/studii, programe academice și/sau profesioniști practicanți, terapia cognitiv comportamentală (CBT) este, fără îndoială, standardul de aur al domeniului psihoterapiei. Cu toate acestea, recent, unii colegi au susținut pluralitatea în psihoterapie, punând sub semnul întrebării statutul CBT ca standard de aur în psihoterapie (1), deoarece multe studii sunt de calitate scăzută și/sau condițiile de comparare sunt slabe (adică., lista de așteptare, mai degrabă decât comparatorii activi), provocând astfel statutul proeminent al CBT în rândul programelor academice și al practicienilor.
noi credem că multe aspecte factor în desemnarea standard de aur. Dacă standardul de aur este definit ca cel mai bun standard pe care îl putem avea în domeniu, atunci, într-adevăr, CBT nu este standardul de aur, iar CBT, ca program de cercetare progresivă, nici măcar nu ar argumenta pentru un astfel de statut în acest moment. Cu toate acestea, dacă standardul de aur este definit ca cel mai bun standard pe care îl avem în domeniu în acest moment, atunci susținem că CBT este, într-adevăr, standardul de aur.
în această lucrare, susținem că CBT este tratamentul psihologic standard de aur-ca cel mai bun standard pe care îl avem în domeniu disponibil în prezent—din următoarele motive : (1) CBT este cea mai cercetată formă de psihoterapie. (2) nicio altă formă de psihoterapie nu s-a dovedit a fi sistematic superioară TCC; dacă există diferențe sistematice între psihoterapii, acestea favorizează de obicei TCC. (3) în plus, modelele/mecanismele teoretice ale schimbării CBT au fost cele mai cercetate și sunt în concordanță cu paradigmele actuale ale minții și comportamentului uman (de ex., prelucrarea informațiilor). În același timp, există în mod clar loc pentru îmbunătățiri suplimentare, atât în ceea ce privește eficacitatea/eficacitatea CBT, cât și teoriile/mecanismele de schimbare care stau la baza acesteia. Pledăm în continuare pentru o psihoterapie științifică integrată, CBT servind drept platformă fundamentală pentru Integrare.
TCC Modern este un termen umbrelă al tratamentelor susținute empiric pentru psihopatologii clar definite care sunt vizate de strategii specifice de tratament (3). Mai recent, CBT a inclus o abordare mai trans-diagnostic / bazată pe proces și personalizată, cu scopul final de a lega tehnica terapeutică de proces și de clientul individual (4). În mod tradițional, studiile clinice care examinează eficacitatea TCC includ controlul listei de așteptare, condițiile placebo, tratamentul ca de obicei/TAU și alte tratamente alternative (inclusiv terapii psihodinamice și farmacoterapii).
deși o serie de studii CBT au inclus comparații slabe (de ex., lista de așteptare condiții de control), există, de asemenea, multe studii care au comparat CBT cu condiții de comparație puternice (de exemplu, pilule sau placebo psihologic, TAU, alte psihoterapii, farmacoterapie), îndeplinind criteriile stricte ale unui tratament susținut empiric (5). Într-adevăr, Cuijpers și colab. (6) a constatat că aproximativ 54% din studiile totale pentru depresie (aproximativ 34 de studii) și aproximativ 20% din studiile totale pentru anxietate (aproximativ 25) au îndeplinit criteriile pentru o comparație puternică (adică, pilula placebo sau TAU). Cuijpers și colab. (6) a raportat în continuare că 17% din totalul studiilor pentru depresie și anxietate au fost de înaltă calitate și că relația dintre calitatea studiilor CBT și dimensiunile efectului nu a fost puternică. Majoritatea psihoterapiilor nu se apropie nici măcar de aceste numere în ceea ce privește starea activă a comparatorului și calitatea studiului . În comparație cu TAU sau cu diferite condiții active, CBT are adesea un efect mic/moderat (pentru TAU) sau mic/fără efect (pentru condiții active). Cu toate acestea, în aceste condiții, chiar și o dimensiune mică a efectului poate fi foarte importantă din punct de vedere clinic (10), în funcție de analizele costurilor și beneficiilor, precum și dacă este cumulativă sau nu (de exemplu, în timp și/sau populație).
terapia cognitiv comportamentală a fost prima formă de psihoterapie testată cu cele mai stricte criterii (de exemplu, studii randomizate și comparator activ) de cadru bazat pe dovezi utilizate în domeniul sănătății (de exemplu, similare pentru cele utilizate în cazul farmacoterapiei). Prin urmare, a fost prima psihoterapie identificată în mare măsură ca bazată pe dovezi în majoritatea ghidurilor clinice (împreună cu psihoterapia interpersonală pentru depresie). În consecință, multe psihoterapii mai noi, mai puțin amănunțite și/sau mai târziu testate au început să utilizeze CBT ca tratament de referință, argumentând adesea eficacitatea/eficacitatea lor atunci când nu au găsit nicio diferență față de CBT. Cu toate acestea, nicio diferență față de TCC nu poate fi invocată ca suport pentru un fel de similitudine clinică doar în modele de echivalență sau non-inferioritate, nu în modele de superioritate (și multe dintre astfel de comparații nu au fost încadrate ca modele de echivalență/non-inferioritate). Mai mult, statistic vorbind, dacă B este echivalent cu A și C este echivalent cu B, nu este garantat că C va fi, de asemenea, echivalent cu A. Astfel, dacă terapia A este tratamentul de referință și se dovedește că psihoterapia B este echivalentă cu A, aceasta permite psihoterapiei B să devină un tratament de referință pentru testul unei noi psihoterapii C. De exemplu, Steinert și colab. (11) a efectuat o meta-analiză de echivalență pentru psihoterapiile psihodinamice (PP) cu standardul de aur existent (de cele mai multe ori CBT) și a constatat că echivalența este susținută pentru intervalul -0,25 până la +0,25. Cu toate acestea, echivalența nu este tranzitivă. Dacă B (PP) este echivalent cu etalonul aur A (adică TCC), aceasta nu înseamnă că B ar putea fi utilizat ca etalon aur pentru un nou tratament C, deoarece echivalența dintre B și C nu implică echivalența dintre A și C. Această tranzitivitate este chiar problematică în acest caz, deoarece, în limita de echivalență, s-au constatat diferențe semnificative (pentru IÎ de echivalență de 90%) care favorizează standardul aur față de PP pentru (1) simptome țintă (posttratament: g = -0.158; k = 21) și (2) simptome psihiatrice generale (g = -0.116; k = 15). Astfel, chiar dacă echivalența PP cu CBT a fost susținută, aceasta nu înseamnă că PP câștigă același statut de referință ca CBT. În schimb, PP ar trebui să treacă în mod independent aceleași teste ca standardul de aur pentru a obține același statut (de ex., mai multe studii clinice independente de înaltă calitate care utilizează placebo sau alți comparatori activi).în ceea ce privește teoria/mecanismele schimbării, TCC este (1) integrată în paradigma mai largă de procesare a informațiilor, unde rolul cauzal al cognițiilor explicite sau implicite în generarea emoțiilor și comportamentelor este deja bine stabilit , (2) evoluează continuu pe baza cercetării cumulative și critice (12) și (3) integrată într-o imagine mai largă a științei (de exemplu, neurogenetica cognitivă). În acest moment, nu există alte tratamente psihologice cu mai mult sprijin de cercetare pentru a valida construcțiile lor subiacente. În schimb, unele tratamente psihologice—în special cele derivate din psihanaliza clasică-nu sunt susținute sau controversate în ceea ce privește construcțiile subiacente,1 în timp ce altele (de exemplu, psihoterapia interpersonală) se află într-o fază incipientă (13).
în rezumat, datorită sprijinului său clar de cercetare, CBT domină liniile directoare internaționale pentru tratamentele psihosociale, făcându-l un tratament de primă linie pentru multe tulburări, după cum au remarcat Ghidul Institutului Național pentru sănătate și excelență în Îngrijire2 și American Psychological Association.3 prin urmare, TCC este, într-adevăr, standardul de aur în domeniul psihoterapiei, fiind inclus în orientările clinice majore bazate pe baza sa empirică riguroasă, nu din diverse motive politice, așa cum par să sugereze unii colegi (1). Acestea fiind spuse, trebuie să adăugăm că, deși CBT este eficace/eficace, există încă loc de îmbunătățire, deoarece în multe situații există pacienți care nu răspund la CBT și/sau recidivă. În timp ce multe psihoterapii non-CBT s-au schimbat puțin în practică de la crearea lor, CBT este o psihoterapie în evoluție bazată pe cercetare (adică un program de cercetare progresivă). Prin urmare, prezicem că îmbunătățirile continue în psihoterapie vor rezulta din TCC, mutând treptat câmpul Către o psihoterapie științifică Integrativă.
