raport de caz
Un bărbat afro-American în vârstă de 58 de ani, cu antecedente de alcool cronic (un litru de lichior distilat pe zi timp de 40 de ani) și consumul de tutun (60 de pachete/ani) a fost adus la Departamentul de Urgență al Woodhull Medical Center de către fratele său din cauza agravării progresive a oboselii, a pierderii poftei de mâncare și a unei pierderi semnificative în greutate de 40 lb în ultimele 3 săptămâni. Conform pacientului, aceste simptome au început după ultimul său consum de alcool acum 3 săptămâni, care a fost urmat de greață și episoade multiple de vărsături. Voma a fost descrisă ca fiind limpede, fără prezența sângelui sau a bilei. El a negat orice febră, frisoane, transpirații nocturne, hemoptizie, dificultăți de respirație, amețeli sau durere. Pacientul a fost în primejdie ușoară care apare bolnav. Era alert și orientat spre persoană, loc și timp.
semnele vitale au fost: tensiunea arterială: 91/50 mmHg, ritmul cardiac: 106 bătăi / minut, rata de respirație: 16 respirații/ min, Temperatura: 98,5 CENTIF și saturația oxigenului: 98% cu canulă nazală de 2 L.
examenul fizic a fost remarcabil pentru sclerele icterice. Abdomenul a fost distins cu sunete intestinale crescute, oboseală pozitivă și fără sensibilitate. O cicatrice chirurgicală vindecată a fost observată pe aspectul medial al abdomenului, care a fost în concordanță cu o istorie de laparotomie exploratorie acum 9 ani, pe care pacientul nu și-a putut aminti motivul. Ficatul a fost palpat la 2 cm sub marginea costală dreaptă, iar splina nu a fost palpabilă. La examenul rectal, scaunul guaiac pozitiv a fost demonstrat. Pacientul a avut tremor fin intenție pe ambele mâini.
analizele de laborator au arătat o hipokaliemie marcată (1,9 mEq/ml) cu magneziu de 1,1 mEq / ml. Calciul a fost de 7,3 mg/dL, dar când a fost corectat la albumină, nivelul său a fost de 8,4 mEq/ml. Pacientul a fost anemic cu rezultatele hemoglobinei 7,0 g / dl și hematocritului 22,5% cu un MCV de 118 fL. Profilul de coagulare a arătat trombocite normale cu timp de protrombină (PT) de 16, 2 sec cu INR de 1, 94 și Timp parțial de tromboplastină activată (aPTT) de 41, 4 sec. profilul hepatic a dus la AST: 87 U/l, ALT: 25 U/l, bilirubină totală: 14 mg/dl. Un gaz arterial din sânge efectuat la FiO2 de 28% a arătat: pH: 7,53, PCO2: 38.7 mmHg, PO2: 115 mmHg, saturație O2: 99%, bicarbonat: 32 mEq/L. analiza urinei a fost în concordanță cu infecția tractului urinar cu leucocite pozitive. Radiografia toracică și EKG-ul erau de neimaginat.
pacientul a fost internat pentru anemie simptomatică severă, dezechilibru electrolitic și pentru a investiga în continuare profilul anormal al ficatului și pentru a trata infecția tractului urinar.
după corectarea anomaliilor electrolitice, pacientul a avut ecografie abdominală și tomografie a abdomenului și pelvisului cu contrast oral. Ecografia a arătat peretele vezicii biliare și îngroșarea difuză a peretelui intestinului gros circumferențial și o cantitate moderată ascite care au fost în concordanță cu colecistita și enterita infecțioasă. Colecistigrafia (scanarea HIDA) nu a raportat nicio vizualizare a vezicii biliare indicând obstrucția canalului chistic. Ecografia cu doppler nu a prezentat nicio tromboză în zona infrahepatică a venei portale. Scanarea CT a abdomenului și a pelvisului a arătat steatoză hepatică, mai multe vase mici sinuoase în regiunea porta hepatis și vene variceale de-a lungul canalului biliar comun.
în a doua zi de admitere, pacientul a dezvoltat diaree apoasă, non-sângeroasă, non-mucoasă. Colonoscopia a găsit un singur polip multi-nodular pe bază largă în cecum, mucoasa moderat congestionată în întregul colon și pierderea moderată severă a pliurilor haustrale în întregul colon. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) nu a arătat varice, dar o impresie extrinsecă moderată severă a fost găsită în antrul stomacului și în duoden. De asemenea, a arătat alimente în corpul stomacului și o mică hernie hiatală. Mucoasa a fost edematoasă, dar nu a existat nici o leziune anormală a mucoasei.
aceste rezultate au fost corelate clinic, iar după discuții suplimentare cu echipa de radiologie despre constatările pe RMN, s-a făcut diagnosticul de transformare cavernoasă a venei portale (CTPV). Consultanții gastro-intestinali solicitați pentru venografia prin rezonanță magnetică (MRV) a zonei, cu toate acestea, radiologia a concluzionat că nu este necesară o lucrare suplimentară, deoarece diagnosticul a fost deja făcut cu scanarea CT.
paracenteza a fost efectuată și lichidul ascetic nu a fost remarcabil pentru infecție sau malignitate. Al doilea panou hepatic a arătat o îmbunătățire cu rezultatele proteinei totale: 5,7 g/dL, albumină: 2,2 g/dL, bilirubină totală: 11,1 mg/dL, bilirubină directă: 9,0 mg/l, GGTP: 137 U/l, LD: 211 U/l, AST: 84 U/l, ALT: 25 U/L. biopsia masei din apropierea antrului stomacului și duodenului a fost de neimaginat. Nivelul markerului CA-125 (54,6 U/mL; normal: < 34,9 U/mL) a fost ușor crescut, dar a fost minim pentru a avea vreo semnificație. Nivelul alfa-fetoproteinei a fost în limite normale. Panoul viral hepatic a raportat HBsAg negativ și HBsAb cu hbcab pozitiv și anti-VHC care prezintă genotipul 1B anti-VHC.
pe parcursul șederii sale în spital, leucocitoza sa a scăzut și electroliții au fost corectați la limite normale. Simptomele sale de diaree s-au diminuat și apetitul său a revenit la normal. Pacientul a rămas stabil, iar în a 15-a zi de internare a fost transferat într-o unitate subacută pentru a începe un proces de reabilitare.
