descrierea cazului

o vacă Holstein Friesian în vârstă de 4 1/2 ani a fost prezentată Spitalului de predare Medicală Veterinară din Oklahoma State University Boren (OSU-BVMTH) cu o istorie de 3 săptămâni de pierdere în greutate, hiporexie și producție slabă de lapte după livrarea celui de-al doilea vițel cu 1 lună mai devreme. Nu au fost prezente dovezi de boli periparturiente, inclusiv mastită, metrită, membrane fetale reținute, cetoză sau hipocalcemie, potrivit managerului de efectiv și medicului veterinar al efectivului. În timpul celor 24 de ore anterioare prezentării, vaca a apărut slabă și a fost frecvent în repaus sternal.

cu un an înainte de prezentare, vaca fusese tratată pentru un ulcer necrozant al tălpii laterale spate dreapta. În acel moment, procesul septic s-a extins adânc în a treia falangă și, în cele din urmă, în articulația interfalangiană distală. Tratamentul medical și chirurgical conservator (antibiotice, debridare, bandajare și plasarea unui bloc de lemn pe gheara mediană din spate dreapta) nu a avut succes și amputarea cifrelor a fost efectuată la OSU-BVMTH. Gheara laterală din spate dreapta a fost pregătită aseptic înainte de amputare cu sârmă obstetrică sterilă imediat distală la nivelul ligamentului încrucișat interdigital proximal pe falanga proximală (P1). După amputare s-a aplicat un bandaj steril sub presiune pe locul amputării, iar bandajul steril a fost înlocuit la fiecare 2 până la 7 d până când țesutul de granulare sănătos a acoperit porțiunea rămasă de P1. Cultura articulației interfalangiene distale (DIPJ) lichidul sinovial a dat Enterococcus faecalis și o specie de bacil. Testele de sensibilitate la antibiotice au arătat că E. faecalis a fost susceptibil numai la ampicilină, enrofloxacină, penicilină și trimetoprim-sulfonamidă. După operație, șchiopătarea s-a agravat și osteomielita s-a dezvoltat în porțiunea rămasă a falangei proximale, dar s-a rezolvat după 4 wk de tratament intermitent cu debridare, flunixin meglumină (Banamină; Schering-Plug Animal Health, Union, New Jersey, SUA), procaină parenterală penicilină G (Agricillin; AgriLabs, St. Joseph, Missouri, SUA) și ceftiofur HCl (Excenel; Pfizer Animal Health, New York, New York, SUA) și multiple perfuzii regionale intravenoase (Rivp) de ceftiofur sodic (Naxcel; Pfizer Animal Health). La vizita ei finală de verificare pentru boala digitală, nu a fost prezentă șchiopătare, umflare, căldură sau descărcare de la locul amputării, iar regiunea a fost complet acoperită de țesut de granulare sănătos. Opt luni mai târziu, ea a fost din nou prezentată OSU-BVMTH.

la examenul fizic inițial, vaca avea un scor al stării corpului de 1,5 / 5, era ușor deprimată și stătea cu spatele arcuit și capul și gâtul extinse. Fasciculările musculare au fost evidente la toate cele 4 membre. Vaca a fost afebrilă (temperatura rectală: 37,2 C), tahicardică (ritm cardiac: 120 bătăi/min) și hiperpneică (ritm respirator: 36 respirații/min) cu o componentă abdominală evidentă și o pauză notabilă înainte de expirare. Auscultația toracică a fost în limite normale. Membranele mucoase au fost moderat palide și lipicioase, cu un timp de reumplere capilară de > 2 secunde. Ochii vacii au fost scufundați și deshidratarea a fost estimată la 7%. Conturul Abdominal a fost în limite normale pentru starea generală slabă a corpului, motilitatea ruminală a fost absentă și nu au fost auscultate ping-uri pe percuția abdominală. Testul polului xiphoid și testul de strângere a greabănului au indicat ambele dureri toracice abdominale craniene sau caudale. Examenul Rectal nu a fost remarcabil. Bruxismul a fost observat intermitent. Deoarece aceste constatări clinice au fost nespecifice, s-au efectuat diagnostice suplimentare.

testele de Diagnostic au inclus un număr complet de sânge (celule) (CBC), panoul de chimie serică, analiza urinei și testul de sânge ocult fecal (Hemoccult Fecal ocult Blood Test; Beckman Coulter, Fullerton, California, SUA). Anomalii în CBC inclus o usoara anemie nonregenerativă și o leucocitoză (celule albe din sange 18.0 × 103/µL, RR: 4.0 11.0 × 103/µL), caracterizat prin maturitate neutrofilie (14 220/µL, RR: 1000 și 4500/µL). A fost prezentă hiperfibrinogenemia (20,6 MMC/l, RR: 5,9-14,7 MMC/L). Rezultatele pertinente ale chimiei serice au inclus creșterea gama-glutamil transaminazei (GGT) (302 UI/ L, RR: 2 până la 40 UI/L), creșterea aspartat aminotransferazei (AST) (267 UI/ L, RR: 60 până la 132 UI/ L), creșterea lactat dehidrogenazei (LDH) (6180 UI/L, RR: 310 până la 750 UI/L), hiperbilirubinemie (bilirubină 18,8 oktimol/l, RR: 0,0 până la 13,7 oktimol/l), hiperproteinemie (proteină 93 g/l, RR: 55 până la 79 g/L) caracterizată prin hiperglobulinemie (globulină 7,2 g/l, RR: 22 până la 46 g/L) și hipoalbuminemie (albumină 21 g/l, RR: 28 până la 38 g/l). Vaca a fost, de asemenea, hiperglicemică (7,8 mmol/L, RR: 2,8 până la 5,0 mmol/L). Rezultatele analizei urinei au fost în limite normale, iar testul de sânge ocult fecal a fost negativ. Constatările clinicopatologice au sugerat un proces inflamator cronic care implică ficatul.

ecografia hepatică a evidențiat congestie venoasă marcată în special în regiunea spațiului intercostal 10 și 11 drept (ICS), unde vasculatura hepatică colaterală a fost foarte proeminentă (Figura 1). Vena hepatică dreaptă a fost vizualizată în cadrul celei de-a 10-a ICS și a fost distinsă, măsurând 3,4 cm în diametru. CVC a fost ușor evident în al 12-lea ICS. Vasul a fost semnificativ dilatat, rotunjit și măsurat cu diametrul de 4,5 cm la 5,5 cm (Figura 2). O regiune hiperecoică distinctă în cadrul CVC a fost vizibilă și indicativă a unui tromb (Figura 3). Nu a existat nici o dovadă de ascită. Ecografia toracică nu a arătat defecte pleurale sau efuziune sau dovezi de endocardită. Pe baza examinării ultrasonografice a fost diagnosticat CVCT. Proprietarul a fost consultat și a optat pentru tratament, în ciuda unui prognostic slab.

o probă de sânge a fost recoltată aseptic din vena jugulară dreaptă și trimisă pentru Cultură aerobă și anaerobă. Terapia antimicrobiană nu a fost administrată după rezolvarea bolii digitale. Tratamentul a fost inițiat cu ceftiofur HCl (Excenel; Pfizer Animal Health), 2,2 mg/kg greutate corporală (BW), SQ, q24h, flunixin meglumină (Banamină; Schering-Plug Animal Health), 1,1 mg/kg BW, IV, q24h și sulfat de morfină (Baxter Health Corporation, Deerfield, Illinois, SUA), 0,2 mg/kg BW, IM, q6h. A fost luată în considerare terapia antitrombotică, dar nu s-a demonstrat că aspirina inhibă funcția plachetară la bovide (4). A fost instituită monitorizarea orară pentru dispnee, cianoză, hemoptizie și epistaxis. Apetitul s-a îmbunătățit dramatic în decurs de 24 de ore de la tratament. Pacientul a rămas afebril și persistent tahicardic. Fasciculările musculare au continuat. În a 4-a zi de spitalizare, ultrasunetele hepatice nu au prezentat modificări față de constatările anterioare. În a 6-a zi, a fost observat un cheag de sânge în narele drepte. Cinci ore mai târziu, pacientul a devenit recumbent, acut dispneic și a început respirația cu gura deschisă și gemând la expirare. Auscultația toracică a sugerat edem pulmonar. Furosemidul (Furoject; Butler Animal Health, Dublin, Ohio, SUA) a fost administrat (2 mg/kg greutate corporală, IV) împreună cu sulfat de morfină (0,2 mg/kg greutate corporală, IM), dar semnele clinice au persistat. Vaca a fost eutanasiată cu pentobarbital și supusă examinării postmortem complete. Cultura de sânge a dezvăluit Fusobacterium necrophorum și o specie de bacil.

la examinarea brută, CVC a fost dilatat și ocluzionat variabil de un tromb dens de aproximativ 20 cm lungime, 6 cm diametru, galben și roșu, care s-a extins de la nivelul diafragmei până la joncțiunea cu vena hepatică (Figura 4). Suprafața luminală a venei cava de-a lungul lungimii trombului a fost îngroșată, neregulată și acoperită cu un strat gros de fibrină.

ficatul a fost difuz friabil cu un model reticular îmbunătățit. Împrăștiate în parenchimul hepatic au fost zeci de 0,5 până la 1 cm diametru, zone gri pal. Peretele vezicii biliare, pliurile abomasale și mezojejunum au fost semnificativ edematoase.

nu a existat nici o dovadă brută de inflamație activă la locul amputării digitale. Locul operației a fost bine vindecat.

secțiunile de țesut reprezentative au fost colectate și plasate în formalină tamponată neutră 10%. Probele fixe au fost secționate în mod obișnuit, încorporate în parafină și colorate cu hematoxilină și eozină.histologic, suprafața endotelială și tunica intima a CVC au fost șterse de agregate de resturi celulare necrotice amestecate cu celule inflamatorii și fibrină. Mai puține celule inflamatorii s-au infiltrat adânc în mediul tunica subiacent. Numeroase fibroblaste reactive și vase mici cu endoteliu reactiv au fost împrăștiate în mediul înconjurător și în adventiția adiacentă. Au existat focare împrăștiate de mineralizare și hemoragie în mediul tunica.

în ficat, sinusoidele centrilobulare au fost puternic congestionate, iar hepatocitele din zonele 2 și 3 au fost micșorate, degenerate și necrotice — în concordanță cu hipoxia. Zonele regionale extinse de fibroză cu hiperplazie marcată a ductului biliar care a șters arhitectura hepatocelulară adiacentă au fost împrăștiate aleatoriu în întreaga secțiune. Această modificare a fost în concordanță cu hipoxia cronică și necroza hepatocelulară cu fibroza.

în plămâni, arterele mari multifocale au fost ocluzionate cu lacuri mari de resturi celulare necrotice, fibrină și neutrofile degenerate. A existat o necroză coagulativă extinsă a arhitecturii alveolare înconjurătoare. În zonele mai puțin afectate, tunica intima a arterelor mari a fost semnificativ, îngroșată multifocal.

cultura bacteriologică a trombului caval a dat F. necrophorum, Eubacterium lentum, Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli. Din păcate, izolatele bacteriene nu au fost salvate și tastarea tulpinilor (electroforeza în gel cu câmp pulsat, polimorfismul lungimii fragmentului de restricție) nu a putut fi efectuată nici pe Fusobacterium necrophorum izolat din circulația sistemică și trombus, nici pe specia Bacillus izolată din cultura lichidului sinovial DIPJ și circulația sistemică. Lipsa izolatelor a împiedicat identificarea speciei de bacil.