Sir,

tehnicile descrise pentru realizarea izolației pulmonare pentru chirurgia toracică includ utilizarea tuburilor cu lumen dublu (DLT) și a blocantelor bronșice. Blocantul bronșic are mai multe avantaje față de DLTs, în special în stabilirea căilor respiratorii dificile. Cu toate acestea, dezavantajele potențiale includ un timp mai lung pentru Plasare, un timp mai lung pentru colapsul pulmonar și o calitate slabă a aspirării prin blocant.

dorim să raportăm cazul unei obstrucții neprevăzute a căilor respiratorii în urma utilizării unui blocant bronșic. Un bărbat în vârstă de 64 de ani, un caz cunoscut de boală obstructivă a căilor respiratorii, a fost postat pentru o bilobectomie dreaptă pentru carcinom pulmonar. Examinarea căilor respiratorii preoperatorii a fost normală. Laringoscopia directă sub anestezie generală a relevat Cormack Lehane vedere laringiană de gradul 3. Două încercări de inserare a unui DLT 39 F pe partea stângă nu au avut succes. A fost făcută o a treia încercare de a introduce DLT peste un bougie; cu toate acestea, acest lucru a eșuat. În cele din urmă, un tub endotraheal cu un singur lumen a fost introdus peste bougie.

s-a decis acum utilizarea unui blocant bronșic Coopdech pentru izolarea pulmonară. Deoarece nu aveam un bronhoscop fibroptic de dimensiuni adecvate, blocantul bronșic a fost introdus orbește prin tubul endotraheal și plasarea în bronhia principală dreaptă a fost confirmată prin auscultare. Pacientul a fost plasat în poziția de decubit lateral stâng și a început intervenția chirurgicală. Izolarea pulmonară a fost satisfăcătoare și ventilația cu un singur plămân a fost bine tolerată.

intraoperator, sa decis transformarea procedurii într-o pneumonectomie. Când chirurgii erau gata să prindă bronhia principală dreaptă, blocantul bronșic a fost retras după aspirarea prin lumenul blocantului. Cu toate acestea, imediat după îndepărtare, a existat o rezistență bruscă la ventilație și într-un minut, saturația a scăzut de la 98% la 60%. A fost pornită ventilația manuală cu oxigen 100%. Blocantul bronșic a fost examinat rapid și s-a dovedit a fi intact. Auscultarea a relevat o scădere gravă a intrării aerului pe partea stângă. Între timp, saturația și dioxidul de carbon final au scăzut în continuare. A fost solicitat ajutor, bronhoscoapele rigide și fibroptice au fost pregătite și s-au făcut pregătiri pentru o bronhotomie stângă. Aspirarea repetată a traheei a fost efectuată după instilarea salină și ventilarea cu presiuni mai mari și ulterior au fost îndepărtate câteva cheaguri de sânge. Saturația a crescut de la 29% la 88% într-un minut și ulterior s-a stabilizat la 96-98%. Restul operației a fost lipsit de evenimente. Când operația a fost completă, pacientul a fost întors în sus și a fost efectuată bronhoscopia rigidă. Mai multe cheaguri de sânge au fost găsite în bronhia principală stângă. Având în vedere încercările multiple de instrumentare a căilor respiratorii, s-a decis ventilarea electivă a pacientului peste noapte. Pacientul a fost extubat în dimineața următoare, iar restul cursului său postoperator a fost lipsit de evenimente.

la pacienții care necesită ventilație cu un singur plămân și prezintă o cale respiratorie dificilă, recomandarea este de a asigura în primul rând căile respiratorii cu un tub endotraheal cu un singur lumen și, ulterior, de a utiliza un blocant bronșic independent pentru a obține izolarea pulmonară. O alternativă care a fost descrisă este utilizarea unei tehnici de cateter de schimb al căilor respiratorii și schimbarea tubului cu un singur lumen pentru un DLT-această procedură a eșuat la pacientul nostru. Unul dintre dezavantajele blocantelor bronșice în comparație cu DLT-urile este prezența unui port de aspirație mai mic și posibil mai puțin eficient. În cazul nostru, manipularea excesivă a plămânului ar fi putut duce la acumularea de sânge și secreții care nu au putut fi aspirate în mod adecvat prin lumenul blocantului bronșic. Acest lucru a dus ulterior la obstrucția bronhiei dependente. Opțiunile pentru a evita această complicație ar include aspirația intraoperatorie continuă a lumenului blocant și plasarea unui cateter de aspirație independent în lumenul traheal înainte de dezumflarea blocantului bronșic, pentru a prinde orice secreții reținute. Au fost raportate cazuri de obstrucție a căilor respiratorii din cauza fracturii accidentale a blocantului bronșic, deplasarea blocantului în lumenul traheal și includerea blocantului în linia capsatorului bronșic. La acest pacient, am exclus aceste posibilități examinând blocantul după îndepărtare. Incapacitatea bruscă de a ventila pacientul intraoperator este o urgență anestezică. Anestezistul trebuie să fie pregătit să identifice cauza obstrucției și să formuleze un plan alternativ pentru gestionarea căilor respiratorii.