Prezentare generală

caritate de îngrijire se referă la gratuit sau low-cost de îngrijire furnizate de spitale pentru pacienții neasigurate sau underinsured. Statul New York a oferit finanțare semnificativă de stat spitalelor pentru îngrijirea caritabilă din 1983, dar abia în 2007 spitalele au fost de fapt obligate să ofere îngrijiri caritabile pacienților neasigurați în conformitate cu legea asistenței financiare a spitalelor (Hfal). HFAL, codificat la 2807-K(9-A) din Legea sănătății publice din New York, oferă avocaților un nou instrument puternic în susținerea clienților neasigurați care se confruntă cu facturi de spital sau care au nevoie de îngrijiri medicale din spitale.

HFAL stabilește o rată de reducere a taxelor pentru toți pacienții neasigurați care trăiesc la sau sub 300% din pragul Federal al sărăciei (FPL). Toate spitalele din New York trebuie să aibă programe de asistență financiară, cu politici pentru determinarea eligibilității pentru îngrijiri reduse la dosar la Departamentul de sănătate al Statului New York (NYSDOH). În plus, hfal limitează practicile de colectare pentru spitale. De exemplu, hfal interzice spitalelor să emită facturi sau notificări de colectare în timp ce o cerere de asistență financiară este în așteptare. din păcate ,nu există o lege paralelă aplicabilă furnizorilor de servicii medicale care nu sunt spitale sau angajați direct de spitale. Astfel, pacienții care sunt facturați de medici care practică în spitale, dar care nu sunt angajați de spital, nu au protecția creată de HFAL în ceea ce privește limitele taxelor și practicilor de colectare sau dreptul de a solicita asistență financiară.

programul de asistență financiară al fiecărui spital este diferit, deci ar trebui să vă asigurați că obțineți o copie a politicii de la Spitalul clientului dvs. Anumite elemente cheie sunt necesare în toate programele de asistență financiară spitalicească, așa cum sunt prezentate mai jos.

în februarie 2012, societatea serviciilor comunitare a lansat un raport care stimulează asistența financiară a pacienților – cum să remediem programul de îngrijire a persoanelor nevoiașe din spitalul din New York, cu constatări care arată lipsa respectării acestei legi și recomandări pentru îmbunătățiri.

• A se vedea New York Times poveste „spitale Flout drept de îngrijire de caritate” publicat februarie. 13, 2012

eligibilitatea pentru asistență financiară spitalicească

niveluri de venit: spitalele sunt obligate să ofere asistență financiară prin reducerea tarifelor pe o bază de scară glisantă pentru servicii pentru pacienții cu venituri sub 300% din FPL. Pacienții trebuie să solicite reducerea, iar nivelul reducerii depinde de venit. Spitalele trebuie să ofere pacienților calificați reduceri proporționale în limitele nivelurilor din tabelul de mai jos.

ă>

ratele nominale pentru categoriile majore de servicii au fost specificate de nysdoh într-un atașament la o scrisoare din mai 2009 dear hospital CEO. care este atașat la acest articol, după cum urmează:

niveluri de resurse: HFAL permite spitalelor să ia în considerare resursele de la caz la caz și să reducă reducerile pentru pacienții cu active semnificative, dar numai pentru pacienții cu venituri sub 150% din FPL și numai cu aprobarea prealabilă din partea NYSDOH. Pentru a obține aprobarea prealabilă, spitalele trebuie să depună Politica de active la NYSDOH și trebuie să certifice următoarele:

1. Următoarele active trebuie să fie scutite de la luarea în considerare —

• un pacient, sau reședința primară legal responsabil rudă
• impozitul amânat conturile de economii de pensionare
• conturi de economii colegiu
• masini utilizate în mod regulat de către pacient sau membrii familiei imediate

2. Numai pacienții cu venituri la sau sub 150% din FPL pot fi supuși controlului activelor.

3. Activele sub nivelurile specificate de NYSDOH nu pot fi luate în considerare. Cel mai recent an pentru care NYSDOH ca nivelurile activelor specificate este 2007. Aceste niveluri sunt după cum urmează:

Insurance Status. HFAL acoperă pacienții neasigurați. Pacienții cu asigurare sunt acoperiți numai dacă și-au epuizat prestațiile de asigurare. Spitalele sunt încurajate, dar nu sunt obligate, să ofere asistență financiară pacienților care sunt asigurați, dar care nu pot face față co-plăților sau deductibilelor.

statutul de imigrare

spitalele trebuie să pună la dispoziția pacienților calificați asistență financiară, indiferent de statutul de imigrare.

Residence

spitalele trebuie să acorde asistență financiară pentru serviciile de urgență pacienților calificați care locuiesc în statul New York. Spitalelor li se permite să limiteze asistența financiară pentru toate celelalte servicii medicale necesare, cum ar fi serviciile ambulatorii sau chirurgia electivă, la pacienții care locuiesc în zona lor de servicii primare (PSA). Spitalele nu pot limita asistența financiară bazată pe starea medicală a pacientului, cu excepția cazului în care considerațiile clinice ar impune limite serviciilor medicale reale.

NYSDOH a dezvoltat criterii pentru determinarea PSA a unui spital și a făcut SARCINI inițiale cu contribuția spitalelor, a avocaților consumatorilor și a oficialilor locali din domeniul sănătății publice. Spitalele trebuie să notifice Comisarul pentru sănătate cu privire la orice modificare a PSA, iar spitalele nu își pot modifica PSA pentru a evita comunitățile deservite medical sau neasigurate. Fiecare județ din statul New York este inclus în cel puțin un spital general PSA. Puteți spitale care oferă asistență financiară pentru îngrijire non-urgență pentru județul dvs. utilizând instrumentul de căutare spital de pe site-ul NYSDOH.

negări Medicaid

spitalele nu pot solicita solicitanților să solicite și să li se refuze beneficiile Medicaid sau orice alt program de asigurări publice ca o condiție de solicitare a asistenței financiare. Cu toate acestea, spitalele care au o bază rezonabilă pentru a crede că un solicitant poate fi eligibil pentru Medicaid sau altă asigurare publică pot solicita pacientului să coopereze pentru a solicita o astfel de acoperire ca o condiție de solicitare a asistenței financiare. NYSDOH a spus spitalelor să proceseze cererile de asistență financiară concomitent cu orice cerere de fonduri publice. Vezi, mai, 2009 dragă scrisoare CEO spital.

procesul de aplicare

spitalele trebuie să acorde pacienților un minim de 90 de zile de la data la care primesc servicii pentru a solicita asistență financiară. În plus, pacienții trebuie să aibă cel puțin 20 de zile de la primirea unei cereri pentru a depune formularul complet, pentru un timp minim total pentru a depune o cerere completă de 110 zile. Decizia trebuie să emită apoi în termen de 30 de zile. Toate spitalele trebuie să elaboreze politici pentru contestarea refuzurilor de asistență financiară.

spitalelor li se permite să solicite documentația veniturilor și rezidenței de la pacienții care solicită asistență financiară. Cu toate acestea, HFAL interzice utilizarea aplicațiilor „excesiv de împovărătoare și complexe”. NYSDOH a stabilit cerințele pentru cererile de asistență financiară în scrisoarea sa din mai 2009 Dear Hospital CEO. Aceste cerințe includ:

1. cererile trebuie să indice în mod clar termenele pentru depunerea cererilor.
2. documentația veniturilor trebuie să fie limitată la venitul curent. Spitalele nu pot solicita copii ale declarațiilor fiscale sau alte documente IRS anterioare. Informațiile privind facturile lunare nu sunt relevante.
3. spitalele pot solicita documentația de reședință.
4. informațiile privind statutul de imigrant nu sunt relevante pentru eligibilitate.
5. materialele de aplicare trebuie să explice că pacienții pot ignora facturile în timp ce o cerere de asistență financiară este în așteptare. Spitalele nu pot transmite conturile la colectare în timp ce o cerere este în așteptare.
6. atunci când o cerere este respinsă, spitalele trebuie să furnizeze o astfel de notificare în scris și să furnizeze informații despre procesul de apel în negare.

. Multe spitale cererile Complete nu sunt datorate până la 20 de zile de la

cerințele de notificare pentru spitale

spitalele sunt obligate să notifice pacienții că asistența financiară poate fi disponibilă pentru a-i ajuta să plătească pentru servicii. HFAL este foarte specific în ceea ce privește cerințele de notificare, care au fost comunicate tuturor spitalelor într-o scrisoare din februarie 2007 Dear Hospital CEO emisă de NYSDOH. Aceste cerințe includ:

1. Un rezumat al Politicii de asistență financiară a spitalului trebuie furnizat la cerere. Rezumatul trebuie să includă: nivelurile de venit pentru eligibilitate; o descriere a zonei de servicii primare a spitalului și; procesul de solicitare a asistenței financiare.

2. spitalele cu departamente de urgență de 24 de ore trebuie să aibă postări vizibile de informații adecvate despre limbă despre cum să acceseze asistența financiară în sălile de așteptare, clinici ambulatorii și birouri de facturare și Medicaid. Informațiile despre asistența financiară trebuie să însoțească, de asemenea, toate declarațiile de facturare trimise pacienților fie de spital, fie de Agenția de colectare contractată.

Searchable County-by County Database of Charity care Policies for Hospitals in New York State

HFAL creează următoarele noi limite privind practicile de colectare a spitalelor:

1. spitalele nu pot începe colectarea împotriva oricărui pacient care era eligibil pentru Medicaid la momentul furnizării serviciilor.

2. spitalele trebuie să solicite agențiilor de colectare contractate să respecte politica de asistență financiară a spitalului.

3. agențiile de colectare contractate trebuie să furnizeze informații pacienților cu privire la modul de solicitare a asistenței financiare.

4. spitalele nu pot trimite un cont la colectare dacă o cerere de asistență financiară este în așteptare.

5. pacienții trebuie să primească notificarea că un cont va fi trimis la colecții cu cel puțin 30 de zile înainte de trimitere.

6. agențiile de colectare contractate trebuie să obțină acordul scris al Spitalului înainte de a începe o acțiune în justiție.

7. spitalele nu pot forța vânzarea sau blocarea reședinței primare a unui pacient să colecteze o factură restantă.

Politica de asistență financiară a spitalului ar trebui să includă informații despre practicile de colectare, dar NYSDOH a observat că spitalele nu au inclus în mod obișnuit aceste informații în politicile prezentate inițial Departamentului.

încurajăm avocații să solicite spitalelor să permită oricărui pacient cu venituri mici care se ocupă de facturile de spital pe care nu le pot plăti să solicite asistență financiară. De multe ori, încălcările cerințelor de mai sus în temeiul HFAL vor ajuta la convingerea unui spital să extindă calendarul pentru o cerere de asistență financiară sau chiar să extindă asistența financiară dincolo de minimul necesar în temeiul HFAL.

punerea în aplicare a HFAL

plângerile cu privire la Programul de ajutor financiar al unui spital ar trebui să fie făcute la linia telefonică centralizată pentru reclamații a Departamentului la 800-804-5447. HFAL autorizează NYSDOH să impună sancțiuni civile de până la 10.000 USD pentru fiecare nerespectare a prevederilor Legii asistenței financiare. Cu toate acestea, resursele de stat pentru monitorizarea și aplicarea HFAL sunt limitate.

avocații care întâmpină probleme în accesarea asistenței financiare pentru clienți sunt încurajați să apeleze linia telefonică centralizată pentru reclamații (# de mai sus) pentru a crea o înregistrare imediată cu NYSDOH. Cei care doresc să ajute avocații consumatorilor în întocmirea unui jurnal de cazuri sunt, de asemenea, încurajați să utilizeze formularul de scriere a cazurilor HFAL dezvoltat de Institutul de Justiție urbană. Sperăm să folosim jurnalul pentru a ne ajuta să urmărim tendințele și problemele sistemice la nivel de stat. Formularul de scriere este disponibil ca atașament la acest articol.

dacă aveți întrebări, vă rugăm să contactați unitatea de Drept pentru sănătate Empire Justice Center la 1-800-724-0490 x 5822 sau prin e-mail [email protected].