când evaluați un pacient ars sau expus la fum pentru leziuni prin inhalare, începeți prin împărțirea sistemului respirator în două regiuni: supraglottic și subglottic. În camera de urgență sau acut după rănirea prin arsură sau inhalare, căile respiratorii supraglotice trebuie evaluate pentru permeabilitatea curentă și susținută. Căile respiratorii supraglotice vor deveni edematoase din schimbul de căldură neinhibat la nivelul nazo – și orofaringelui, cu proteinele de denaturare a căldurii și care conduc la producerea de histamină. Fumul în sine determină producerea de oxid de azot, ceea ce duce la vasodilatație și edem în căile respiratorii superioare . Constatările examenului fizic clasic privind compromisul căilor respiratorii supraglotice care ar trebui să determine luarea în considerare a intubației urgente includ:
- firele nazale arse
- sputa carbonică (Fig. 1)
- edem/eritem/blistere la orofaringe
- Stridor/respirație șuierătoare/tuse
- arsuri semnificative ale feței sau gâtului.
în plus, locația fizică în care a fost ars un pacient este importantă. Pacienții arși în spații închise (case și fabrici vs În aer liber) sunt predispuși în special la compromiterea căilor respiratorii supraglotice și subglotice. De fapt, pacienții cu arsuri minime ale suprafeței corporale, dar expunerile la fum și particule într-un spațiu închis pot avea în mod înșelător o leziune prin inhalare. Este important să rețineți că simptomele clinice ale compromisului iminent al căilor respiratorii pot fi întârziate mai mult de 24-36 de ore după leziunea inițială . Până la apariția simptomelor de detresă respiratorie, edemul înconjurător este substanțial și adesea progresează rapid. Din acest motiv, se recomandă intubarea timpurie dacă există o suspiciune puternică de inhalare semnificativă a fumului.
porțiunea subglotică a sistemului respirator este cea mai afectată de fumul în sine, iar substanțele chimice și particulele vor irita, bloca și inflama arborele bronșic. Având în vedere natura progresivă a procesului inflamator, hipoxia și hipoventilația nu apar adesea până la > la 24 de ore de la evenimentul incitant. În acel moment, majoritatea pacienților au fost transferați la un centru de arsuri cu protocoale specializate pentru gestionarea leziunilor prin inhalare. Nu există o metodă unică bazată pe dovezi de gestionare a leziunilor prin inhalare subglotică. Manevrele terapeutice includ adesea toaletă pulmonară frecventă cu bronhoscopie, suspiciune sporită de pneumonie și terapii medicale. Bronhoscopiile terapeutice pentru îndepărtarea secrețiilor, a resturilor și a mucoasei descuamate pot reduce morbiditatea și pot scurta duratele ventilației mecanice . Terapiile medicale sunt adesea distribuite ca protocol de șuncă (heparină, albuterol, Mucomist). Bronhodilatatoarele, inclusiv albuterolul și epinefrina racemică, sunt imperative . NAC aerosolizat (Mucomist) funcționează prin ruperea legăturilor disulfidice ale mucoproteinelor din mucus prin intermediul grupului său tiol. Heparina aerosolizată este controversată, dar poate scădea morbiditatea și mortalitatea prin limitarea formării fibrinei turnate .
