cazul #1: angiom de cireș

angiomele de cireș (cunoscute și sub numele de Pete Campbell De Morgan, angiom senil și hemangioame de cireș) sunt papule sau macule vasculare roșii, albastre, violete sau negre care se albesc sub presiune și pot fi înconjurate de un halou palid.

angiomii de cireș variază ca mărime și contur, de la un macule mic, roșu, care seamănă cu petechiae, până la papule mai mari, în formă de cupolă și plăci polipoide (angiomi polipoizi). Angiomii de cireșe, cea mai frecventă proliferare vasculară la nivelul pielii, se găsesc de obicei pe trunchi și membre și mai puțin frecvent pe față și scalp.6

vârsta, pielea palidă, sarcina, malignitatea și anumite substanțe chimice și medicamente sunt asociate cu apariția acestor leziuni. Angiomele de cireș sunt cele mai frecvente la albi și apar de obicei pentru prima dată în deceniul al treilea; majoritatea indivizilor cu piele palidă au câteva până în deceniul al șaselea. La femei, angiomii de cireșe se dezvoltă adesea în timpul sarcinii și se pot implica în perioada postpartum, ceea ce sugerează că factorii hormonali influențează dezvoltarea.

apariția bruscă a unor astfel de leziuni benigne, cum ar fi angioamele de cireșe, poate prevesti boala sistemică. Prezentarea bruscă a multor angiomi poate fi un semn al malignității interne. Substanțele chimice și compușii care au fost raportați că provoacă angiomi de cireșe includ gazul de muștar, 2-butoxietanolul, bromurile și ciclosporina.

angioamele cutanate pot fi constatări ale pielii în sindromul POEMS (polineuropatie, Organomegalie, endocrinopatii, proteine M și modificări ale pielii). A fost observat nevus flammeus Familial asociat cu angioame de cireș cu debut precoce.7

histologia angiomelor de cireș este bine definită. În creșteri mici, timpurii, unul sau mai multe canale vasculare cu pereți subțiri care sunt dilatate și interconectate sunt prezente în papilele dermice. Angiomii de cireș mai maturi demonstrează o pierdere a crestelor rete și atrofia treptată a epidermei superficiale. Angiomii de cireșe polioide prezintă rețele de canale de comunicare dilatate cu țesut conjunctiv care intervine slab.

angiomii de cireșe pot demonstra o Guler la periferia angiomului. Poate exista o creștere a densității celulelor mastocite în angiomii de cireșe comparativ cu pielea normală. Studiile ultrastructurale arată că angiomii de cireșe au membrane de subsol reduplicate și fenestrații ale endoteliului. Natura non-replicantă a celulelor endoteliale care compromit angiomii de cireșe sugerează că acestea nu sunt neoplasme adevărate.

diagnosticul diferențial include: hemangiom glomeruloid, circumscriptum angiokeratoma, sarcomul Kaposi, angiokeratoma corporis diffusum (sindromul Fabry), angiokeratomul scrotului, angiomatoza bacilară, sindromul nevus bleb din cauciuc albastru, sindromul de căpșuni hemangiomul, angiokeratomul mibelli, angiokeratomul vulvei, petechiae și granuloamele pyogenice.

mecanismele moleculare și genetice ale angiomelor de cireșe au fost recent definite. Cercetătorii au descoperit că nivelul microARN-424 (miR-424) a scăzut substanțial în angiomii de cireșe față de pielea normală, rezultând o expresie crescută a proteinelor MEK1 și ciclina E1.8 inhibând mir-424 în celulele endoteliale normale a condus la o expresie similară crescută a proteinelor MEK1 și ciclina E1, care a indus proliferarea celulelor endoteliale, o acțiune importantă pentru dezvoltarea angiomelor de cireșe. Direcționarea MEK1 și ciclina E1 cu ARN interferent mic a scăzut numărul de celule endoteliale.

angiomii de cireșe sunt o problemă cosmetică, iar tratamentul nu este necesar. Există tratamente chirurgicale, dacă se dorește, pentru o cosmetică îmbunătățită, dar nu există terapie medicală. Opțiunile chirurgicale includ astfel de tratamente pur distructive, cum ar fi excizia bărbieritului, electrodesicarea și chiuretajul, surse de lumină pulsată intensă (adică impulsuri nonablative de mare intensitate de lumină vizibilă pentru a provoca remodelarea țesuturilor) și crioterapie, precum și tratamente vizate precum lasere.

ca proliferări vasculare ale pielii, angiomii de cireșe conțin hemoglobină oxigenată, care absoarbe puternic lumina vizibilă la 418, 542 și 577 nm.Laserele 9,10 utilizate pentru tratarea angiomelor de cireșe produc lumină în jurul acestui spectru. Hemoglobina expusă la lumină în acest spectru este vaporizată, lumenul vascular este șters și angiomul de cireșe este distrus.

cele trei tipuri de lasere care sunt eficiente în acest sens sunt: (1) lasere cu undă cvasi-continuă (CW), care obturează fasciculul CW în segmente scurte, producând emisii întrerupte de energie laser constantă; (2) lasere pulsate, care emit lumină laser de mare energie în durate de impulsuri ultra-scurte, cu perioade de timp relativ lungi între fiecare puls; și (3) lasere pulsate cu fascicul V, care asigură durate de impulsuri ultra-lungi. Laserele utilizate cel mai frecvent includ lasere cu vopsea pulsată, lasere cu bromură de cupru cvasi-CW, lasere Krypton cvasi-CW, lasere cu potasiu-titanil-fosfat (ktp) cvasi-CW și lasere cu coloranți acordabili pompați cu argon.

laserul colorant pulsat este instrumentul optim pentru distrugerea leziunilor vasculare, deoarece posedă o eficacitate clinică superioară și un profil de risc scăzut. Dimensiunea mare a spotului laserului (5 mm până la 10 mm) permite tratarea rapidă a leziunilor mai mari. Efectele secundare includ vânătăi postoperatorii care pot dura una până la două săptămâni și modificări pigmentare tranzitorii. Crustele, modificările texturale și cicatricile apar rar cu utilizarea unui laser cu vopsea pulsată.

laserele cvasi-CW sunt eficiente, dar mai frecvent provoacă cicatrici. Laserele cu vopsea pulsată cu fascicul V furnizează durate de impulsuri ultra-lungi, deci este mai mare energia direcționată către vasele de sânge țintă pe o perioadă mai lungă de timp, rezultând o deteriorare mai uniformă a vaselor de sânge decât laserele cu vopsea pulsată mai vechi. Răcirea dinamică Găsită în laserele cu vopsea pulsată mai noi crește confortul în timpul tratamentului, permițând o fluență mai mare (energie) să fie livrată în siguranță și eficient cu mai puține tratamente. Dr. Scheinfeld este profesor asistent clinic de Dermatologie la Universitatea Columbia din New York, unde are un cabinet privat. Autorul nu are relații de dezvăluit cu privire la conținutul acestui articol.

1. Mulliken JB. Actualizare privind anomaliile vasculare. În: lucrările atelierului internațional privind anomaliile vasculare. Boston, Liturghie: 21-24 Iunie 2008.

2. Tanner JL, Dechert MP, Frieden IJ. Creșterea cu un hemangiom facial: adaptarea și adaptarea părinților și a copiilor. Pediatrie. 1998;101:446-452.

3. Suh KY, Frieden IJ. Hemangioame Infantile cu creștere minimă sau arestată: o serie de cazuri retrospective. Arch Dermatol. 2010;146:971-976.

4. Metry D, Heyer G, Hess C și colab. Declarație de consens privind criteriile de diagnostic pentru sindromul PHACE. Pediatrie. 2009;124:1447-1456.

5. Girard C, Bigorre M, Guillot B, Bessis D. sindromul pelvisului. Arch Dermatol. 2006;142:884-888.

6. Kim JH, Park HY, Ahn SK. Angiomele de cireșe pe scalp. Caz Rep Dermatol. 2009;1:82-86.

7. Gao XH, Wang LL, Zhang L, și colab. Nevus flammeus Familial asociat cu angioame de cireșe cu debut precoce. Int J Dermatol. 2008;47:1284-1286.

8. Nakashima T, Jinnin M, Etoh T, și colab. Reglarea în jos a mir-424 contribuie la angiogeneza anormală prin MEK1 și ciclina E1 în hemangiomul senil: implicațiile sale asupra terapiei. PLoS Unu. 2010; 5: e14334.

9. Gupta G, Bilsland D. Un studiu prospectiv al impactului tratamentului cu laser asupra leziunilor vasculare. Br J Dermatol. 2000;143:356-359.

10. Dawn G, Gupta G. Compararea laserului vascular cu fosfat de titanil de potasiu și a hyfrecatorului în tratamentul păianjenilor vasculari și a angiomelor de cireșe. Clin Exp Dermatol. 2003;28:581-583.

toate documentele electronice accesate 15 iunie 2011.

Din numărul din 01 iulie 2011 al consilierului Clinic