problema: 15 iunie 2004

de Beth Herskovits

adăugați subiect la alertele de e-mail

primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Abonați-vă

adăugat la alertele de e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio

am fost în imposibilitatea de a procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

o plângere de vedere dublă după operația de cataractă poate fi deranjantă nu numai pentru pacienți, ci și pentru medicii lor, care trebuie să găsească cauza principală a simptomului.la Hawaii 2004: The Royal Hawaiian Eye Meeting, Mitchell B. Strominger, MD, a remarcat că vede de obicei aproximativ trei sau patru cazuri de diplopie postcataract-extracție în fiecare săptămână. Estimările din literatura de specialitate plasează rata complicației la 10% din operațiile de cataractă sau ceea ce ar fi de aproximativ 100.000 de cazuri în fiecare an, a spus el.”cel mai mare lucru este surpriza după operația de cataractă”, a spus el. „Dacă nu vorbești cu pacienții tăi despre asta, poate fi cu adevărat dureros și uneori poate duce la probleme litigioase.”

luarea unei istorii atente poate ajuta la distingerea diplopiei induse chirurgical de o afecțiune existentă care poate să fi rămas nerealizată pe măsură ce opacitatea lentilei a progresat.”simt că vederea dublă la adulți este neuro-oftalmică până când se dovedește contrariul, deoarece acestea sunt problemele cu adevărat grave”, a spus Dr.Strominger la întâlnire.

caracteristici distinctive

problemele neurologice sau miogene tind să fie paretice în timp ce, în probleme mai frecvente (cum ar fi boala tiroidiană, trauma orbitei sau intervenția chirurgicală), mișcarea ochilor este mai restricționată. Testele Simple de ductie fortata si generare Fortata pot ajuta la distingerea unui tip de celalalt, a spus Dr. Strominger.

el a citat un studiu din American Orthoptic Journal care a constatat că tulburările sistemice nerecunoscute, cum ar fi paralizia a patra nervoasă, orbitopatia tiroidiană, boala Parkinson sau accidentul vascular cerebral, au reprezentat aproximativ o treime din cazurile de diplopie de extracție postcataract la o populație de 23 de pacienți.”istoricul medical este de fapt important”, a spus Dr.Strominger. „Exclude neuropatia optică compresivă. Verificați acuitatea vizuală, culoarea, examinarea elevilor și priviți câmpurile lor vizuale.”

diplopie în strabism

O altă treime din cazurile din studiu a rezultat dintr-o pierdere de fuziune la pacienții cu strabism. Potrivit dr. Strominger, acești pacienți pot dezvolta dominanță oculară inversă atunci când ochiul lor anterior strabismic devine cel dominant.

„ceea ce se întâmplă este că cataracta ta este mai gravă în ochiul tău strabismic. Așa că scoți cataracta și acum dintr-o dată acel ochi este ochiul tău care vede mai bine și începi să folosești acel ochi care era ochiul tău nedominant acum ca ochi dominant și îți schimbi întregul scotom în afara centrului”, a spus el.

el a menționat că o soluție posibilă ar fi o extracție bilaterală a cataractei, care ar restabili 20/20 și ar permite pacientului să schimbe dominanța înapoi la ochiul mai puternic.

leziuni musculare

ultima treime dintre pacienții din studiu au dobândit vedere dublă în timpul procedurii de extracție a cataractei în sine. Diplopia poate rezulta atunci când mușchii rectus superiori sau inferiori sunt răniți fie de sutura căpăstru, fie de acul anestezic, a spus Dr.Strominger.

el a observat că acești pacienți prezintă de obicei o abatere verticală mai mică de 4 DD și că leziunea este uneori evidentă pentru chirurg intraoperator; mușchiul s-ar putea umfla, de exemplu, dacă un vas ciliar este lacerat.

el a citat un studiu în care Capo și colegii săi au analizat 28 de pacienți cu diplopie verticală care nu au putut fi explicați prin nicio afecțiune sistemică sau funcțională existentă.

rezultatele lor au arătat că 89% dintre pacienți au avut fie mușchi hiperactivi, fie restrictivi din cauza unei leziuni intraoperatorii. Pacienții au fost la fel de susceptibili de a avea un rectus inferior ca o leziune musculară rectus superioară, a spus el.

plasarea acului

la 21 de pacienți în care anchetatorii au putut determina metoda de administrare a anesteziei, blocurile peribulbare și retrobulbare au fost la fel de frecvente, a spus Dr.Strominger. Cu toate acestea, atunci când pacienții au primit anestezie peribulbară, au fost de 4,8 ori mai susceptibili de a avea o leziune musculară inferioară, mai degrabă decât superioară.

anchetatorii au efectuat apoi injecții retrobulbare pe ochii cadavrului pentru a determina modul în care au fost cauzate rănile.”au descoperit că atât mușchii superiori, cât și cei inferiori ar putea fi răniți cu un ac de 1,5 inci și a fost posibil să ajungă la mușchiul rectus superior din zona inferotemporală fără a transeca sau răni nervul optic”, a spus el. „Deci, efectele secundare ale anesteziei retrobulbare pot fi multiple.”

prevenirea, tratamentul

aceste efecte secundare includ leziuni directe ale alimentării vasculare sau ale nervului, restricționarea mușchiului rectus inferior sau pareza mușchiului rectus superior, a remarcat el. Antibioticele în sine pot fi, de asemenea, miotoxice, provocând răspunsuri inflamatorii temporare sau permanente, a adăugat el.

„deci, cum preveniți acest lucru? Ai putea folosi anestezia lui subtenon cu o canulă contondentă. Ai putea face anestezie topică, sau ai putea … evita injectarea de antibiotice atunci când faci injecțiile subconjunctivale peste mușchiul rectus inferior, ” Dr. Strominger a spus.

pentru diplopia mai mică de 6D, Dr.Strominger a menționat că de obicei macină sau atașează o prismă de presare în ochelarii pacientului. Dacă prismele nu reușesc să corecteze problema, el sugerează o intervenție chirurgicală sau, mai rar, un plasture de ocluzie sau lentile de contact, a spus el.

pentru informații:

• Mitchell B. Strominger, MD, se poate ajunge la Departamentul de Oftalmologie, New England Medical Center, 750 Washington St. #450, Boston, MA 02111; 617-636-6769; fax: 617-636-3305; e-mail: [email protected].

referință:

• Capo H, Roth E, și colab. Strabismul Vertical după operația de cataractă. Oftalmologie. 1996;103:1521-2.