sistemul Canadian de îngrijire a sănătății este frecvent utilizat ca model de către americanii care susțin punerea guvernului responsabil de îngrijirea sănătății. După cum a spus senatorul Bernie Sanders (I–VT): „în Canada, de câteva decenii, au oferit îngrijiri de calitate tuturor oamenilor fără cheltuieli din buzunar. Te duci la terapie pentru cancer, nu-ți scoți portofelul.”REF în realitate, canadienii suferă poveri similare din buzunar ca americanii, plătind în același timp impozite mult mai mari și primind o calitate mai scăzută a îngrijirii. Listele de așteptare de luni de zile pentru îngrijiri urgente, echipamente substandard care ar stânjeni Turcia,REF ani de întârziere a medicamentelor care salvează vieți și lipsa de capacitate pe scară largă au devenit toate semnele distinctive ale sistemului Canadian de sănătate.o propunere majoră de reformă aprobată de majoritatea Democraților din Camera Reprezentanților, cunoscută sub numele de Medicare for All, ar scoate în afara legii acoperirea privată, cu excepția procedurilor elective precum chirurgia plastică și, în locul acesteia, ar stabili un program guvernamental pentru a oferi tuturor Statelor Unite. rezidenți cu acoperire peste bord, inclusiv pentru spitalizare și vizite la medic; îngrijire dentară, viziune și auz; și îngrijire pe termen lung.REF planul ar necesita nici o co-plăți sau taxe, ca toate de îngrijire ar fi finanțate de către Guvern prin impozite sau datoriei publice. Planul ar interzice în mod specific planurile de asigurări private să ofere aceleași beneficii ca acoperirea publică, forțând toți americanii să intre în planul public.REF
așa cum s-a propus, Medicare for All este mult mai extinsă și mult mai distorsionantă decât sistemul actual al Canadei. Merită, așadar, să explorăm problemele cu care s-au confruntat pacienții canadieni și contribuabilii Canadieni.
cine plătește pentru îngrijirea sănătății în Canada?
la fel ca SUA, Sistemul de sănătate din Canada este finanțat de un amestec de asigurători publici și privați. Acești asigurători plătesc pentru îngrijirea care are loc la un amestec de furnizori privați și publici. Asigurarea publică obligatorie din Canada acoperă majoritatea a două tipuri de costuri medicale—spitale și cabinete medicale—care împreună reprezintă aproximativ jumătate din toate cheltuielile medicale din Canada. Pentru aceste categorii, cheltuielile publice acoperă 90% din costurile spitalelor și 98% din costurile cabinetelor medicilor.pentru jumătatea rămasă din costurile de sănătate, cheltuielile private reprezintă majoritatea cheltuielilor, plătite fie prin asigurări private, fie plătite din buzunar de către pacient. Aceasta include produsele farmaceutice (16% din cheltuielile totale din Canada); „alte instituții”, inclusiv casele de îngrijire medicală și îngrijirea pe termen lung (11% din cheltuielile totale); și „alți profesioniști”, inclusiv majoritatea viziunii și îngrijirii dentare, kinetoterapiei, aparatelor auditive, fizioterapiei și tratamentului psihologic (11% din cheltuielile totale).Cheltuielile REF în SUA sunt distribuite în mod similar, spitalele și medicii totalizând 53% din cheltuielile de îngrijire a sănătății, în timp ce 10% din cheltuieli se îndreaptă către medicamente eliberate pe bază de rețetă, 5% către îngrijirea medicală la domiciliu, 3% către îngrijirea sănătății la domiciliu, 4% către îngrijirea dentară și 27% către „alte” îngrijiri medicale.Pentru acea jumătate din cheltuielile pentru sănătate care au loc în afara spitalelor și cabinetelor medicilor, cheltuielile publice din Canada acoperă doar 36% din cheltuielile farmaceutice, 70% din cheltuielile pentru „alte instituții” și doar 11% din cheltuielile pentru „alți profesioniști”.”REF deci, pentru că jumătate din cheltuielile medicale, canadienii trebuie să găsească o altă modalitate de a plăti pentru cele mai multe ingrijire. Ca rezultat, 63 la suta din canadieni au asigurare privată,similar cu 56 la suta din americani cu asigurare privată, REF în timp ce 35 la suta din canadieni si 36 la suta din americani sunt acoperite de planuri guvernamentale cuprinzătoare.REF în ambele țări, acoperirea cuprinzătoare finanțată din fonduri publice se adresează în principal persoanelor în vârstă și celor săraci, iar în ambele țări, guvernul are diverse programe pentru a căuta și acoperi în mod proactiv ambele grupuri. În cele din urmă, în ambele țări, multe dintre aceste populații vulnerabile nu reușesc totuși să solicite beneficii, lăsând aproximativ 2% dintre canadieni și 8% dintre americani neasigurați.REF
deoarece jumătate din costurile canadiene de îngrijire a sănătății sunt pentru Categorii plătite în principal privat, cheltuielile private reprezintă 31% din costurile totale canadiene de îngrijire a Sănătății (a se vedea tabelul 1), comparativ cu aproximativ jumătate în SUA din cheltuielile private canadiene, aproximativ jumătate sunt plătite de pacienți din buzunar, iar jumătate sunt plătite de asigurătorii privați. Cifrele echivalente pentru Statele Unite variază între cheltuielile private care reprezintă 44% și 51% din costurile de îngrijire a Sănătății, din care aproximativ un sfert este plătit din buzunar, iar restul de trei sferturi este plătit de asigurătorii privați.REF
ca toate sistemele „universale”, sistemul Canadian de sănătate este universal doar în sensul că toată lumea este forțată să se alăture. Nu este universal în ceea ce privește ceea ce este acoperit. Prin urmare, propuneri precum Medicare for All promovează ceva mult mai mare, atât în taxe, cât și în distorsiuni, decât ceea ce există în Canada sau, într-adevăr, în orice țară dezvoltată, inclusiv în Europa.
Out-of-buzunar costurile în Canada
există mai multe moduri de a estima diferențele dintre Canadian și American out-of-buzunar costurile de îngrijire a sănătății. Peterson-Kaiser Family Foundation Health System Tracker estimează că, în SUA actuale ajustate la puterea de cumpărare. dolari, canadianul mediu plătește 690 USD pe an în costuri medicale din buzunar, în timp ce americanul mediu plătește 1.103 USD-cu aproximativ 34 USD mai mult pe lună.REF cu toate acestea, această diferență scade cu aproximativ două treimi atunci când este măsurată prin venitul gospodăriei sau prin produsul intern brut (PIB). Organizația pentru Dezvoltare Economică și Cooperare (OCDE) estimează că canadienii plătesc 2,2% din consumul final al gospodăriei în costuri medicale din buzunar, în timp ce americanii plătesc 2,5%-o diferență de aproximativ 15 USD pe lună pentru gospodăria Americană mediană. (Vezi Graficul 1.)REF
utilizarea PIB-ului în locul veniturilor gospodăriilor produce rezultate similare; OCDE calculează că canadienii cheltuiesc 1,6% din PIB pentru cheltuieli de sănătate din buzunar, comparativ cu 1,9% în SUA Banca Mondialăref și Fundația Familiei Peterson-Kaiser sistemul de sănătate TrackerREF fac estimări similare, fiind de acord că canadienii cheltuiesc 1,5% din procentul din PIB pentru costurile medicale din buzunar, în timp ce americanii cheltuiesc 1,9% din PIB.
în timp ce aceste numere sunt foarte apropiate, ele se apropie de fapt. Din 1970, SUA. cheltuielile din buzunar ca procent din cheltuielile medicale totale au scăzut constant, de la 33 la sută în 1970 la aproximativ 10 la sută în 2017.Între timp, cheltuielile canadiene din buzunar au scăzut mult mai lent, astfel încât până în 2016 au totalizat 15% din totalul cheltuielilor medicale-o proporție mai mare decât în SUA.REF ca urmare, Statistics Canada a avertizat la începutul anului 2020 că procentul canadienilor care se confruntă cu sarcini mari din buzunar este în creștere, scriind că „între 1998 și 2009…procentul gospodăriilor care cheltuiesc mai mult de 10% din venitul lor total după impozitare pentru îngrijirea sănătății a crescut cu 56%.”REF
cheltuielile Out-of-buzunar în Canada lovește în mod disproporționat pe cei săraci. Într-un raport din 2009, Statistics CanadaREF a estimat că cheltuielile din buzunar ca procent din venitul gospodăriei sunt de peste două ori mai mari în rândul cvintilei cu venituri mai mici decât în rândul celor mai mari, la 5.7 la sută din veniturile post-impozitare pentru cele mai sărace o cincime din gospodăriile canadiene și doar 2,6 la sută pentru cea mai bogată chintilă.
dincolo de sarcinile din buzunar, canadienii experimentează alte stresuri legate de îngrijirea sănătății familiare americanilor. Într-un sondaj din 2015 comandat de Ontario Securities Commission,REF 16% dintre canadienii peste 50 de ani au raportat că cheltuielile medicale neașteptate au consumat o parte semnificativă din economiile lor de pensionare, în timp ce aproape două treimi din pensionările anticipate din Canada au fost legate de cheltuielile de sănătate. Același raport a constatat că, în ciuda acoperirii publice, canadienii cu vârsta de 75 de ani și peste au costuri medii din buzunar de 2.000 de dolari pe an, inclusiv prime suplimentare de asigurări de sănătate și medicamente din buzunar. Din această populație de peste 75 de ani, 69% raportează că trebuie să plătească costuri medicale în creștere prin vânzarea activelor, reducerea cheltuielilor pentru necesități, obținerea unui loc de muncă sau împrumutarea de bani. În general, în rândul canadienilor cu vârsta peste 50 de ani, 39% raportează costurile de sănătate în afara buzunarului ca o „preocupare de top”, ceea ce face ca costurile din buzunar să fie a treia cea mai mare preocupare după inflație și scăderea sănătății în sine. Specific drogurilor, un studiu din 2018 a estimat că 731.000 de canadieni pe an—între 2,2% și 2,8% din populație—împrumută bani pentru a-și plăti medicamentele eliberate pe bază de rețetă.REF
în cele din urmă, un subiect cheie în dezbaterea financiară a asistenței medicale din SUA a fost falimentul medical. După cum a concluzionat un studiu Canadian de cercetare: „Este incorect să presupunem că adoptarea sistemului de asigurări în SUA va avea un impact semnificativ asupra ratelor de faliment. Falimentul și lipsa asigurării de sănătate sunt ambele cauzate de același lucru-lipsa veniturilor, care la rândul său este de obicei rezultatul șomajului.”REF într-adevăr, un raport din 2006 comandat de Guvernul Canadianref a constatat că motivele medicale au fost citate ca fiind principala cauză a falimentului pentru aproximativ 15% dintre persoanele în vârstă canadiene falimentare cu vârsta de 55 de ani și peste, mai mari decât unele estimări pentru Falimentul SUA.REF
impozitele în Canada
impozitele în Canada sunt mult mai mari decât în SUA, iar acest lucru se datorează în mare parte cheltuielilor guvernamentale pentru îngrijirea sănătății. În plus față de taxele combinate de vânzare cuprinse între 11% și 15% pentru toate provinciile, cu excepția unei singure provincii, ratele impozitului pe venitul personal sunt, de asemenea, mult mai mari. OECD calculează că un cuplu canadian căsătorit cu doi copii și un salariat care face Salariul mediu plătește 27% din veniturile sale guvernului, din care 10% sunt plătite în impozite pe venit și 17% în impozite pe asigurări sociale. Cuplul american comparabil plătește doar 4% din câștigurile sale în impozite pe venit și 15% în impozite pe Securitate Socială. În plus, impozitele canadiene cresc mai repede odată cu veniturile; dacă aceeași familie câștigă 168% din salariul mediu—aproximativ 90.000 de dolari în moneda fiecărei țări—va plăti 18% din câștigurile din impozitele pe venit în Canada și doar 9% în SUA REF
la nivel național, potrivit OCDE, impozitarea Canadiană se ridică la 33% din PIB, comparativ cu 24% în SUA, ceea ce înseamnă că este cu 36% mai mare. Chiar și așa, aproape un sfert din ceea ce americanii plătesc în impozite constă în plăți de securitate socială, în timp ce securitatea socială Canadiană mult mai puțin generoasă reprezintă doar 14% din impozitare. Acest lucru se datorează faptului că mediile canadiene de securitate socială sunt de doar 984 USD, comparativ cu 1.470 USD în impozitarea REF din SUA, excluzând contribuțiile de securitate socială, apoi ajung la 28% din PIB în Canada, comparativ cu doar 19% în SUA—ceea ce înseamnă cu 51% mai mult.Ref
acest exces de impozitare este în mare parte un rezultat al cheltuielilor pentru sănătate, care a umflat bugetele provinciale la aproape trei ori impozitele Statelor Americane.Taxele provinciale REF au crescut aproape la același nivel cu impozitarea federală. Între timp, costurile de sănătate provinciale au crescut la 37% din bugetele provinciale în 2016—de la 33% în 1993REF—și variază până la 42%.Institutul Fraser al REF Canada a estimat această povară fiscală excesivă din costurile de sănătate publică la aproximativ 9.000 de dolari pentru o gospodărie de doi adulți cu sau fără copii,REF sau 750 de dolari pe lună în taxe suplimentare.
dincolo de stresul financiar al plății impozitelor mai mari, diferențele fiscale de această amploare sunt suficient de mari pentru a afecta Material bogăția națională. Într-o lucrare din 2007, economiștii Christina și David Romer au estimat că o creștere a impozitelor duce la o scădere a PIB-ului de aproximativ două până la trei ori mai mare decât suma ridicată.REF aceasta implică faptul că sarcina fiscală excesivă a Canadei ar putea reduce PIB-ul cu Între 16% și 24%. De fapt, Banca Mondială estimează că PIB-ul Canadian este cu 26% mai mic decât în SUA REF pot exista și alte motive pentru care Canada este mult mai săracă decât SUA, dar estimarea Romers sugerează că excesul de impozitare este o problemă serioasă.
acest ultim punct este important pentru discuțiile despre economiile nete din medicina socializată. Candidații democrați la președinție Senatorul Elizabeth Warren (D-MA) și senatorul Bernie Sanders (I–VT) au susținut că planurile lor de îngrijire a sănătății ar reduce cheltuielile totale de sănătate, de exemplu, dictând rate mai mici de rambursare a spitalelor sau plăți de asigurare.REF Charles Blahous a estimat recent că ref Medicare for All ar crește impozitele federale cu 32 de trilioane de dolari pe parcursul a 10 ani și ar crește probabil costurile totale de îngrijire a sănătății. Chiar și în cele mai generoase ipoteze, costurile de îngrijire a sănătății ar putea scădea cu cel mult 2 trilioane de dolari în acea perioadă—lăsând 30 de trilioane de dolari în daune fiscale.REF
calitatea asistenței medicale în Canada: listele de așteptare
timpii de așteptare medicali au devenit o criză națională în Canada și continuă să se înrăutățească. Timpul mediu de așteptare pentru tratamentul necesar din punct de vedere medical între trimiterea de la un medic generalist și o consultare cu un specialist a fost de 8,7 săptămâni în 2018, cu 136% mai mult decât în 1993. Pacienții trebuie apoi să aștepte din nou între a vedea specialistul și tratamentul propriu-zis, încă 11 săptămâni în medie, cu 97% mai mult decât în 1993.
de la trimiterea la tratament, este nevoie de o medie de 19,8 săptămâni (Vezi graficul 2) pentru a fi tratat, pe lângă așteptarea inițială pentru a vedea medicul de familie în primul rând—acest lucru pentru tratamentul „necesar din punct de vedere medical”, nu chirurgia cosmetică. În zonele mai puțin populate, timpii de așteptare se pot întinde dramatic mai mult. În New Brunswick, de exemplu, pacienții trebuie să aștepte în medie șase luni și jumătate doar pentru a vedea un specialist, apoi alte patru luni pentru tratamentul efectiv—45,1 săptămâni în medie, din nou, pentru tratamentul „necesar din punct de vedere medical”.În schimb, aproape 77% dintre americani sunt tratați în termen de patru săptămâni de la sesizare și doar 6% dintre americani raportează că așteaptă mai mult de două luni pentru a vedea un specialist.REF în ceea ce privește numirile, un sondaj din 2017 al medicilor americani din cele mai mari 15 SUA. cities a constatat că a fost nevoie de doar 24 de zile în medie pentru a programa o programare la un medic nou-pacient, inclusiv 11 zile pentru un chirurg ortoped și 21 de zile pentru un cardiolog.REF
ca urmare a acestor așteptări lungi, conform unei estimări recente, la un moment dat, peste un milion de canadieni—3% din întreaga populație—așteaptă un tratament medical.REF aceste liste pot medie de șase luni, și de multe ori mult mai mult în zonele rurale, care tind să sufere de deficit de medic atât de severă încât mulți nu au nici măcar un medic de familie.REF penuria de unda prin intermediul sistemului; un medic din Ontario numit într-o sesizare la spitalul local, doar pentru a fi spus că a fost o așteptare de patru ani și jumătate pentru a vedea un neurolog.REF un bărbat din Montreal a fost chemat în cele din urmă pentru operația urgentă întârziată, la două luni după ce a murit.REF un băiat de 16 ani din British Columbia a așteptat trei ani pentru o intervenție chirurgicală „urgentă”, timp în care starea lui s-a deteriorat atât de mult încât a devenit paraplegic.REF
aceste cazuri nu sunt, din păcate, izolate; un sondaj efectuat de specialiști a constatat că timpul mediu de așteptare depășește ceea ce este considerat clinic „rezonabil” pentru 72% din condițiile din Canada. Situația continuă să se înrăutățească în fiecare an: în 1994, diferența medie dintre întârzierea rezonabilă clinic și întârzierea reală a fost de doar patru zile, iar până în 2018 a crescut la 23 de zile. Cel mai grav decalaj a fost în chirurgia ortopedică, unde aproximativ 150.000 de canadieni pe an au suferit timp de 11 săptămâni mai mult decât specialiștii au stabilit ca fiind rezonabili din punct de vedere clinic. Timpii de așteptare pentru neurochirurgie au fost cu aproape o lună mai lungi decât cele rezonabile din punct de vedere clinic, operațiile de cataractă cu aproape două luni mai lungi, înlocuirile șoldului și genunchiului cu trei luni mai lungi și așa mai departe.REF
cu un milion de așteptare, mulți canadieni se întorc în disperare la asistența medicală din SUA—chiar sistemul pe care unii decidenți politici americani propun să-l transforme. Numai în 2017, canadienii au făcut 217.500 de călătorii în alte țări pentru asistență medicală,dintre care 52.500 au fost în SUA, REF plătind din buzunar pentru a sări peste așteptare.Călătoriile medicale REF în străinătate au inclus 9.500 de intervenții chirurgicale generale, 6.400 de tratamente de urologie și 5.000 de teste de diagnostic, inclusiv colonoscopii și angiografii ale venelor.REF one happy Albertan a rezumat compromisul după înlocuirea șoldului în Insulele Cayman: „costul total a fost de 25.000 de Dolari Canadieni pentru a-mi recâștiga cel puțin un an din viață.”REF acești pacienți disperați au cheltuit 1,9 milioane de dolari pe zi pentru a scăpa de asistența medicală Canadiană, în creștere cu 54% în ultimii patru ani.Desigur, aceste costuri nu sunt incluse în numerele cheltuielilor canadiene pentru sănătate, dar pot apărea în SUA. o cauză majoră a listelor de așteptare din Canada este utilizarea așa-numitelor bugete globale, interzicând în mod eficient clinicile private și asigurările private pentru tratamentul necesar din punct de vedere medical. Bugetele globale, în care Furnizorii de servicii medicale primesc un buget fix în fiecare an, în loc să fie plătiți pe tratament, sunt o formă de raționalizare care tinde puternic să ducă la perioade lungi de așteptare.Între timp, regulile care împiedică furnizarea privată în Canada înseamnă că aproape jumătate dintre medicii existenți ar dori să lucreze mai multe ore, dar li se interzice efectiv să facă acest lucru.REF atât planul senatorului Warren, cât și planul senatorului Sanders propun în mod explicit bugete globale și ambele interzic în mod eficient asigurările private.
când vine vorba de bugetele globale, un raport din 2014 al Universității din British Columbia a concluzionat:
o slăbiciune a bugetelor globale este că, sub impulsul îndeplinirii obiectivelor bugetare, furnizorii ar putea restricționa accesul la servicii sau limita numărul de admiteri la facilități. În plus, bugetele globale oferă puține stimulente pentru inovare sau pentru a îmbunătăți eficiența îngrijirii…. Bugetele globale nu promovează coordonarea între furnizorii de servicii în situații acute și post-acute, creând un sistem de sănătate fragmentat, care este adesea asociat cu ineficiențe și o calitate redusă a îngrijirii.REF
într-adevăr, raportul a menționat: „majoritatea țărilor care au folosit anterior bugetele globale au trecut de atunci la alte mecanisme de finanțare, cum ar fi finanțarea bazată pe activități.”REF
perspectiva importării listelor de așteptare medicale în stil Canadian nu este doar ipotetică: Veterans Health Administration, de exemplu, recent admise la off-cărți liste de așteptare rulează la patru la șase luni.REF acest lucru sugerează că tendința de a reduce colțurile și îngrijirea rației nu este un defect unic Canadian, ci mai degrabă o caracteristică a managementului guvernamental al asistenței medicale.
Skimping privind îngrijirea în Canada: lipsa de echipamente, medicamente învechite, lipsa de personal
dincolo de raționalizarea îngrijirii prin utilizarea listelor de așteptare, cealaltă cheie a controlului costurilor Guvernului Canadei este subinvestirea în echipamente, utilizarea medicamentelor mai ieftine și învechite și lipsa de personal. În timp ce planul mediu de asigurări private sponsorizat de angajatori din Canada acoperă între 10.000 și 12.000 de medicamente, majoritatea planurilor publice din Canada acoperă doar 4.000.REF Canada are cu 35% mai puține paturi de îngrijire acută decât SUA,REF și doar un sfert din numărul de unități de imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) pe cap de locuitor-într—adevăr, are mai puține unități RMN pe cap de locuitor decât Turcia, Chile sau Letonia.REF ca urmare, Canadian așteaptă RMN-uri în medie aproape 11 săptămâni, adăugând luni de întârzieri de diagnostic pe lângă lunile de întârzieri de tratament. Chiar și echipamentele de diagnosticare de rutină, cum ar fi mașinile cu ultrasunete, au liste de așteptare de patru săptămâni. În unele provincii, așteptarea este mult mai lungă. În Columbia Britanică, de exemplu, pacienții așteaptă aproape cinci luni pentru un RMN, în timp ce în Quebec, New Brunswick și Nova Scotia, pacienții așteaptă opt săptămâni pentru o simplă ecografie.REF Canada skimps pe echipamente chiar mai mult decât țările europene: în comparație cu țara medie OECD, Canada are o treime mai puține scanere de tomografie computerizată (CT), scanere de tomografie cu emisie de pozitroni (PET) și unități RMN; jumătate din numărul de unități de angiografie; și de opt ori mai puțini litotriptori (mașini care distrug pietrele la rinichi și calculii biliari).REF
unele tratamente comune sunt pur și simplu indisponibile pentru canadieni. Pentru noile produse farmaceutice, de exemplu, politica Canadei de a forța scăderea prețurilor, astfel încât consumatorii americani să plătească în esență pentru cercetarea și dezvoltarea Canadianăref a dus la întârzieri de ani de zile pentru pacienții Canadieni. În plus față de o așteptare medie de 630 de zile înainte de aprobarea noilor medicamente, canadienii trebuie să aștepte ca medicamentele să fie listate efectiv în planul lor, în medie 152 de zile pentru planurile private și 473 de zile pentru planurile publice. Comparativ cu SUA, pentru medicamentele supuse aprobării de reglementare în ambele jurisdicții Canada durează de cinci ori mai mult—434 de zile de întârziere suplimentară.REF
tăierea colțurilor pe facilități și utilizarea drogurilor învechite apar în ratele mortalității canadiene. Ratele mortalității spitalicești de treizeci de zile în Canada sunt cu 20% mai mari decât în SUA pentru atacuri de cord și de aproape trei ori nivelul SUA pentru accidente vasculare cerebrale.Mortalitatea standardizată în funcție de vârstă este cu 10% mai mare în Canada decât în SUA.în ciuda unui stil de viață mult mai sănătos, cu rate ale obezității și diabetului cu o treime mai mici în Canada decât în SUA, Canada nu cheltuie pentru personalul medical și medici, clasându-se pe locul 29 din 33 în rândul țărilor cu venituri mari pentru medici la 1.000 de locuitori, reprezentând o mare parte din acele perioade de așteptare.REF Canada are jumătate din numărul de medici specialiști pe cap de locuitor ca SUA,REF și, în timp ce numărul de medici generaliști pe cap de locuitor este similar cu SUA., regulile care interzic medicilor să amestece practica publică și privată descurajează medicii să lucreze dincolo de orele minime. În ciuda acestor reguli care au contribuit la un deficit de medic în Canada numit „critic” de aproape 20 de ani,REF aproape jumătate dintre medici ar dori de fapt să lucreze ore suplimentare sau să vadă pacienți privați, dar sunt împiedicați să facă acest lucru prin reguli guvernamentale care impun medicilor să demisioneze complet de la pacienții publici dacă văd pacienți privați la allREF—o perspectivă descurajantă pentru un medic care are în vedere deschiderea unei clinici private. Între timp, lobby medic Canada limitează în mod activ numărul de specialiști.REF problema este proporțional mai gravă în zonele rurale, unde densitatea medicilor este cu aproape două treimi sub media OCDE-16 pentru zonele rurale.REF lipsa de medic, în special în zonele rurale, este larg raportată în presa canadiană.Ref
cu astfel de lipsuri și liste de așteptare, camerele de urgență canadiene sunt ambalate. Atât de împachetat încât canadienii uneori renunță și pleacă acasă. Dintre vizitatorii canadieni care sunt văzuți, 29% raportează timpi de așteptare de peste patru ore, de trei ori mai mari decât nivelul SUA.REF în Quebec, mai mult de jumătate din vizitele ER sunt mai lungi de patru ore.Seniorii canadieni sunt cu 65% mai predispuși să fi vizitat camera de urgență (ER) de patru sau mai multe ori în ultimul an decât seniorii americani.REF în cele din urmă, aproape 5 la sută dintre vizitatorii canadieni ER ajung să plece fără să fie tratați vreodată, renunțând la un sistem medical care este peren „liber”, dar în prezent în stoc. Într-un studiu efectuat la doi ERs din Alberta, 14 din cele 498 de walkaways au fost ulterior spitalizate, iar unul a murit în decurs de o săptămână.Ref
confruntându-se cu aceste lipsuri de personal pe scară largă, furnizorii medicali canadieni se descurcă frecvent prost la evaluările pacienților. Canada scorurile 15 din 20 de țări OECD pe”octors petrece suficient timp cu pacienții, „REF și un studiu privind satisfacția pacientului a constatat că pacienții intervievați au raportat”senzație de dezumanizat în cultura actuală de îngrijire a sănătății,” REF ca în cazul în care pacientul este o povară pentru medic în loc de un client pentru a servi. O tendință recentă în Canada este ca furnizorii de servicii medicale să inițieze reguli de „ne issue per visit” care îi obligă pe pacienți să facă mai multe întâlniri, nu numai că îi incomodează, ci și prelungesc din nou timpii de așteptare, pe măsură ce pacienții lucrează prin problemele lor medicale numire cu programare, fiecare cu propria listă de așteptare. După cum a comentat un medic, astfel de tactici ridică o „întrebare etică despre raționalizarea asistenței medicale într-un sistem public și dacă pacienților li se refuză tratamentul ca urmare.”REF
dincolo de a face pacienții să se simtă dezumanizați, medicii suprasolicitați riscă să compromită tratamentul. Conform cifrelor OCDE, medicii din Canada lasă corpuri străine la pacienți cu o rată cu 53% mai mare decât medicii din SUA, iar ratele de sepsis postoperator sunt cu aproape 36% mai mari.REF
sistemul Canadian de sănătate a devenit o parte a identității naționale canadiene, un punct prețuit de diferență cu americanii. Din păcate, în sondaje, canadienii de fapt nu iubesc lor de îngrijire a sănătății tot atât de mult. Un sondaj din 2017 a constatat că, deși 74% dintre americani sunt „complet” sau „foarte” mulțumiți de calitatea asistenței medicale pe care au primit-o în ultimele 12 luni, în rândul canadienilor este de doar 66%. Între timp, doar 25% dintre americani își evaluează îngrijirea ca fiind „oarecum” sau „deloc” satisfăcătoare, proporția comparabilă a canadienilor nemulțumiți cu o treime mai mare, la 33%.REF
sondajele sugerează că satisfacția de sănătate a americanilor ar scădea dacă ar fi forțați să intre în impozitele mari și listele de așteptare endemice pentru asistența medicală Canadiană. Un sondaj Kaiser Family Foundation a constatat că favorabilitatea netă a propunerilor de reformă a asistenței medicale „este negativă 23% atunci când participanții aud că ar necesita creșteri ale impozitelor și un negativ uluitor 44% atunci când oamenii aud că ar provoca întârzieri în obținerea testelor și procedurilor.”REF impozite mai mari și întârzieri de tratament chiar „medical necesar” sunt exact ceea ce oferă modelul Canadian de îngrijire a sănătății.
concluzie
canadienii poartă poveri medicale similare ca americanii, în timp ce plătesc impozite mult mai mari. Cheltuielile generale de sănătate mai mici în Canada se realizează în mare măsură prin raționalizarea îngrijirii cu liste de așteptare, folosind medicamente mai ieftine, skimping pe echipamente și subinvestind în facilități medicale și personal până la punctul de penurie la nivel național. Departe de retorica „suntem cu toții împreună”, asistența medicală Canadiană ascunde costurile aruncând poveri asupra pacienților care suferă deja.există propuneri solide pentru reformarea asistenței medicale americane, inclusiv transparența prețurilor, permițând pacienților să facă cumpărături și să aleagă dintr-o varietate de opțiuni de asigurare și eliminarea regulilor anticoncurențiale. Unul ar putea face un caz puternic pentru politici proactive pentru a ajuta pe cei care nu își pot permite de îngrijire a sănătății. Dar modelul de sus în jos al Canadei, condus de guvern, este una dintre cele mai proaste opțiuni posibile. Copierea, chiar extinderea, a unui monopol canadian eșuat și învechit, plin de consecințe neintenționate și pacienți care suferă, nu este ceea ce merită americanii.Peter St. Onge, PhD, este economist Senior la Institutul Economic din Montreal.
