Mielopatie cervicală prezentându-se ca slăbiciune bilaterală a extremității superioare

admin

un bărbat în vârstă de 57 de ani cu debut insidios de slăbiciune progresivă a extremității superioare bilaterale pe o perioadă de aproximativ 1 an a fost trimis la terapie fizică de către medicul său de îngrijire primară. Evaluarea vizuală a pacientului a evidențiat atrofie la nivelul extremităților superioare bilaterale, cu incapacitatea de a atinge brațele deasupra înălțimii umărului. Rezultatele examenului neurologic au relevat senzația intactă, reflexele, funcția nervului cranian, coordonarea și forța extremităților inferioare. Semnul Babinski, clonus și reflexul lui Hoffmann au fost negative. Pacientul a raportat o absență a durerii și a demonstrat puterea 2+/5 în miotomii bilaterali C5-T1.

Din cauza slăbiciunii bilaterale progresive, kinetoterapeutul a trimis pacientul înapoi la medicul său de îngrijire primară cu o cerere de imagistică prin rezonanță magnetică cervicală (RMN) și consultare neurologică. Diagnosticul diferențial a inclus mielopatia cervicală. Criteriile de adecvare ale Colegiului American de radiologie recomandă RMN în cazurile de mielopatie cu simptome lente și progresive. La întoarcerea la medicul său de îngrijire primară, s-au efectuat radiografii cervicale și s-a făcut trimitere la neurologie. Radiografiile cervicale au demonstrat modificări degenerative pe mai multe niveluri (figura 1). Deoarece prima programare neurologică disponibilă nu a fost timp de 5 luni, kinetoterapeutul a solicitat o consultație accelerată. În timpul consultației de Neurologie accelerată, s-a efectuat RMN-ul coloanei cervicale, la 3 luni de la solicitarea inițială a kinetoterapeutului. RMN–ul coloanei cervicale a evidențiat mielopatie compresivă la segmentele spinale C4–5 și C6-7, stenoză semnificativă a canalului spinal și spondiloză severă (figurile 2 și 3). O săptămână mai târziu, pacientul a suferit laminectomie C4–C7, fuziunea discului cervical anterior C3–C7 și instrumentația posterioară C3-T2. În urma intervenției chirurgicale, pacientul a fost urmărit în terapie fizică ambulatorie timp de 2 luni fără agravarea stării neurologice, dar fără o îmbunătățire semnificativă a rezistenței sau a utilizării extremităților superioare, probabil datorită cronicității mielopatiei.1

FIGURE 1. Lateral view of the cervical spine radiograph.
FIGURE 2. Sagittal, T2-weighted magnetic resonance images demonstrate a disc osteophyte complex, uncinate hypertrophy, marked ligamentum flavum hypertrophy, and facet arthropathy, with associated severe stenosis at the C6–7 level.
FIGURE 3. Axial, T2-ponderat rezonanță magnetică imaginile demonstrează un complex osteofit disc, hipertrofie uncinată, hipertrofie marcată ligamentum flavum și artropatie fațetă, cu stenoză severă asociată la nivelul C6–7.

J Orthop sport Phys Ther 2017;47(9):691. doi: 10.2519 / jospt.2017.7287

Lasă un răspuns

Adresa ta de email nu va fi publicată.