bolile coloanei vertebrale au devenit mai frecvente din cauza îmbătrânirii populației. Degenerarea discurilor și a corpurilor vertebrale este o constatare obișnuită; RMN-ul a detectat leziuni cervicale care afectează măduva spinării la 26% dintre pacienții vârstnici asimptomatici. Degenerarea cervicală poate duce la stenoză cervicală, care poate provoca tulburări neurologice progresive. Unii pacienți rămân statici în simptomele lor, în timp ce alții dezvoltă dizabilități progresive care necesită intervenții chirurgicale. Chiar și în cazul intervenției chirurgicale, rezultatele sunt imprevizibile, iar dizabilitatea neurologică continuă. Acest articol analizează tendințele actuale în diagnosticul și tratamentul mielopatiei cervicale, precum și clasificarea dizabilității la pacienții care au tratament.

studiu de caz

o femeie de 62 de ani a prezentat plângerea principală de slăbiciune și durere a extremității superioare drepte. Slăbiciunea a început cu șase luni înainte de prezentare și a fost inițial localizată la brațul drept. Nu a existat nici o istorie de traume sau de ridicare. Ea a remarcat mai întâi slăbiciunea cu deschiderea unui borcan și apoi a progresat la dificultăți în scris. Slăbiciunea a fost progresivă și apoi a fost însoțită de amorțeală și furnicături ale mâinii drepte. Cu patru săptămâni înainte de prezentare, pacientul a început să experimenteze dureri de gât cu radiații la brațul și mâna dreaptă. Nu au existat modificări ale intestinului sau vezicii urinare. Bolile sale medicale includ diabet, astm și hipertensiune arterială. Examinarea fizică a demonstrat o femeie bine dezvoltată de 62 de ani, care se afla în suferință ușoară din cauza durerilor de gât pe partea dreaptă și a durerilor de braț. Mișcările gâtului ei erau limitate în flexie și extensie. Durerea radiată la umărul și brațul drept cu mișcări de extensie ale gâtului. Bicepsul drept, extensoarele încheieturii mâinii și extensoarele degetelor au fost evaluate la -4/5. Strânsoarea ei era slabă pe partea dreaptă. Flexorii degetelor și răpitorii ei au fost evaluați cu 4/5. Senzația a fost diminuată de-a lungul părții radiale a antebrațului și a degetului mare. Semnul lui Hoffman a fost absent. O scanare RMN a coloanei cervicale (Fig. 1) stenoza demonstrată a coloanei cervicale la nivelul C5-6 datorită unei combinații de hernie de disc anterioară și impingement boney posterior combinând pentru a îngusta canalul. Vederea axială demonstrează aplatizarea cordonului cervical. La revizuirea acestor constatări, precum și la examinarea fizică, pacientul a fost sfătuit cu privire la intervenția chirurgicală anterioară. A suferit o corpectomie C-6 cu discectomie la nivelurile C5-6 și C6-7 cu fixare în cușcă și placă pentru stabilizarea coloanei vertebrale (Fig. 2). Slăbiciunea pacientului s-a îmbunătățit postoperator și durerea ei s-a rezolvat.

discuție

mulți pacienți și furnizori cred că durerea de gât este o parte „normală” a îmbătrânirii, dar vigilența practicantului este esențială pentru identificarea mielopatiei și diferențierea acesteia de alte cauze ale durerii de gât, inclusiv artrita. Includerea termenului „spondilotic” în mielopatia „spondilotică cervicală” reflectă faptul că mielopatia sau disfuncția măduvei spinării este adesea asociată și cauzată de modificările osteoartritice normale ale coloanei axiale care însoțesc îmbătrânirea normală.6 Această mielopatie poate fi împărțită în cinci sindroame conexe bazate pe localizarea patologiei în coloana cervicală (laterală, medială, combinată, vasculară și anterioară).9 toate cele cinci tipuri împărtășesc fie simptome clinice, fie semne și dovezi radiografice ale compresiei măduvei spinării.

prima, mielopatie cervicală laterală, se caracterizează prin simptome predominant ale rădăcinii nervoase (de exemplu: durere radiculară sau deficite neurologice unilaterale). A doua, mielopatia cervicală mediană, se caracterizează prin simptome ale tractului lung și păstrează frecvent membrele superioare, deoarece aceste fibre nervoase sunt de obicei situate mai departe de linia mediană. Cel mai frecvent cu toate acestea, tabloul clinic are elemente de tip lateral și medial și este denumit mielopatie cervicală combinată (al treilea tip). Un al patrulea sindrom, radiculopatia cervicală vasculară, poate să nu prezinte niciun model clar și se crede că rezultă din ischemia măduvei spinării. Acest tip este cel mai puțin comun. Sindromul anterior, constând în slăbiciune nedureroasă la nivelul extremităților superioare fără simptome însoțitoare ale extremităților inferioare, este al cincilea tip de mielopatie cervicală.9

prezentarea clinică a pacienților cu spondiloză cervicală cu stenoză și compresie a măduvei spinării poate fi variată. Pacienții pot avea grade profunde de compresie a măduvei spinării pe RMN cu simptome minime sau fără simptome, în timp ce alții devin profund simptomatici cu grade mult mai mici de patologie. Paresteziile sunt frecvente, de obicei într-un model global nedermatomal la ambele extremități superioare. Modificările subtile ale mersului și echilibrului preced adesea slăbiciunea evidentă clinic. Pe măsură ce starea progresează, pacienții vor observa deficiențe în controlul motorului fin. Manipularea instrumentelor de scris și lupta cu aspecte ale îngrijirii de sine (îngrijire, îngrijire dentară, pansament etc.) devin evidente. Pacienții cu mielopatie cervicală au de obicei un compromis mai mare al grupurilor motorii proximale ale picioarelor, în timp ce cei cu stenoză lombară suferă mai mult de slăbiciunea grupurilor musculare mai distale. Majoritatea pacienților vor prezenta dureri de gât moderate până la severe; aproximativ 15% dintre pacienți nu au simptome dureroase.10

un istoric amănunțit îl va determina pe medic să suspecteze diagnosticul. Întrebări cu privire la debutul simptomelor sunt foarte importante, deoarece starea se dezvoltă lent. Poate fi un interval de ani înainte ca pacientul să solicite ajutor medical. Simptomele precoce pot include lipsa echilibrului și perturbarea mersului. Senzațiile de” șoc electric ” la nivelul brațelor și picioarelor pot apărea atunci când gâtul este flexat sau extins. Slăbiciunea mâinilor și tulburările de scriere sunt constatări târzii. Disfuncția intestinului și a vezicii urinare poate să nu fie o plângere obișnuită, dar trebuie abordată în istoricul pacientului.

la examenul fizic, pacienții au de obicei dovezi ale deficitelor neuronului motor superior și inferior. Se constată pierderea subtilă a mișcării fine în degete și instabilitatea mersului tandem. Hiperreflexia și clonul la nivelul extremităților inferioare pot fi prezente. Medicul vigilent trebuie să evalueze pacientul pentru semne ale tractului lung, inclusiv răspunsul plantar anormal și prezența reflexului lui Hoffman în mâini. Poate fi prezent un reflex radial inversat. Reflexul lui Hoffman ar trebui descris ca „prezent” sau „absent”, spre deosebire de „pozitiv” sau „negativ”.”Reflexul radial inversat este evaluat prin provocarea reflexului brahioradial și observarea răspunsului degetelor ipsilaterale. Acest reflex este, de asemenea, caracterizat ca prezent dacă reflexul brahioradial este hipoactiv și degetele se flexează ușor cu fiecare robinet al ciocanului reflex.2 niciunul dintre aceste teste nu este fiabil pentru a face diagnosticul de la sine, sensibilitatea poate fi de până la 58%.12

testele de dexteritate a mâinilor sunt, de asemenea, indicate atunci când se caută o posibilă mielopatie cervicală. Testul de prindere și eliberare poate fi efectuat. Un pacient normal ar trebui să poată prinde și elibera mâna de aproximativ 25-30 de ori în 15 secunde. Pacienții care se luptă cu acest test pot avea, de asemenea, o pierdere a forței motorii, modificări senzoriale, irosirea mușchilor intrinseci și spasticitate, o constelație de semne descrie în mod obișnuit ca „mână mielopatie.”Testarea senzorială și vibratorie poate fi efectuată în plus, iar pacienții cu mielopatie cervicală vor fi adesea hiperreflexici la extremitățile superioare și inferioare.3

evaluarea radiografică a pacientului cu mielopatie cervicală suspectată este adecvată și începe cu AP și radiografia laterală simplă. Constatări precum îngustarea spațiului discului, artroza articulară a fațetelor, pintenii osoși, osificarea ligamentului longitudinal posterior (OPLL) și deformarea cifotică sunt toate sugestive (dar nu diagnostice independente) ale mielopatiei cervicale. Radiografiile de flexie / extensie sunt, de asemenea, indicate, mai ales dacă nu se observă stenoză semnificativă pe filmele statice, deoarece poate exista stenoză dinamică care va fi dezvăluită doar la extremele mișcării normale. Acest lucru este probabil mai ales la pacienții care au scăzut mobilitatea pe mai multe niveluri contigue din cauza modificărilor spondilotice rigide, deoarece segmentele afectate mai puțin rigide rămase vor fi forțate să compenseze cu o mobilitate mai mare (și poate, compresia măduvei spinării). În plus, compararea radiografiilor în picioare cu cele obținute în timpul ședinței poate oferi adesea informații importante despre stabilitatea și mișcarea coloanei cervicale sub sarcină fiziologică.

RMN este cea mai bună modalitate de evaluare a stenozei spinale și a deteriorării măduvei spinării. Îngustarea canalului spinal prin os sau țesut moale este cel mai bine văzută pe imaginile sagitale și axiale. Herniile de Disc, hipertrofia ligamentului și supraaglomerarea fațetelor sunt constatări importante evidente la RMN. Măsurarea canalului spinal poate fi, de asemenea, realizată pentru a diagnostica îngustarea congenitală. Modificările semnalului de intensitate scăzută la RMN ponderat T-1 și modificările de intensitate ridicată la RMN ponderat T-2 sunt observate frecvent în cazurile de mielopatie cervicală. Până în prezent, cercetătorii au presupus că aceste modificări ar putea reflecta distrugerea țesuturilor, cum ar fi mielomalacia sau glioza, datorită compresiei măduvei spinării pe termen lung. În prezent, se consideră că modificările semnalului de intensitate ridicată la imagistica T-2 indică edem și glioză (care pot fi ambele reversibile), în timp ce modificările semnalului de intensitate scăzută la imaginile T-1 reprezintă mielomalacia și necroza (de obicei ireversibile).20

managementul

tratamentul mielopatiei cervicale trebuie să se bazeze pe cunoașterea istoricului natural al afecțiunii. Prognosticul pentru pacienții cu această afecțiune poate fi variabil, starea neurologică a unor pacienți rămânând statică de ani de zile și altele se confruntă cu o deteriorare lentă. Studiile efectuate de Lees și Turner21 și Clarke și Robinson5 au descris deteriorarea lentă a funcției neurologice urmată de perioade de liniște. Foarte rar a existat o progresie rapidă a simptomatologiei. S-a raportat că 75% dintre pacienții lor au prezentat agravarea episodică cu deteriorarea neurologică a stării lor. Aproximativ cinci la sută dintre pacienții lor au avut o scădere rapidă a funcției neurologice. Barnes și Saunders2 au raportat că majoritatea pacienților lor au rămas stabili ani de zile, cu o deteriorare mai mare predominantă la femei. Având în vedere acest lucru, prezentarea pacientului și examinările neurologice ar trebui să ghideze recomandarea medicului pentru tratament. S-a observat o corelație semnificativă statistic între rezultatul chirurgical și durata istoricului clinic al pacientului.

tratamentul se bazează, prin urmare, pe simptomele care prezintă pacientul și pe progresia afecțiunii. Managementul non-chirurgical poate fi eficient la unii pacienți cu simptome ușoare care nu sunt afectați de starea lor. Tratamentul lor se va concentra pe educația despre boală și metodele comportamentale pentru a preveni rănirea. Un studiu prospectiv realizat de Kadanka15 a demonstrat că este posibil ca pacienții cu mielopatie cervicală ușoară să nu progreseze. Patruzeci și opt de pacienți cu mielopatie cervicală ușoară au fost randomizați pentru tratament operativ sau neoperator. La al doilea an de urmărire, îmbunătățirea funcțională pentru pacienții care au primit o intervenție chirurgicală nu a fost statistic mai bună decât pacienții care au primit tratament neoperator. Pacienții cu instabilitate ușoară a mersului pot fi ajutați de terapie cu accent pe prevenirea căderii și formarea echilibrului. Tratamentul conservator a avut succes în prevenirea progresiei la până la 70% dintre pacienți, restul de 30% necesitând intervenții chirurgicale.

pacienții care au prezentat deteriorarea stării lor și răspunsul slab la îngrijirea conservatoare vor intra în categoria chirurgicală. În general, este de acord că deficitele neurologice progresive cu slăbiciune, instabilitate semnificativă a mersului și disfuncție intestinală și a vezicii urinare necesită intervenție chirurgicală. Trebuie să aibă loc o discuție sinceră cu privire la raportul risc-beneficiu al intervenției chirurgicale cu pacientul. Rezultatele intervenției chirurgicale la această populație sunt greu de prezis. Sampath a raportat o comparație prospectivă multicentrică non-randomizată pe termen scurt a tratamentului operativ și neoperativ pentru mielopatia cervicală.23 la o urmărire medie de 11 luni, pacienții tratați neoperator prezintă o înrăutățire semnificativă a capacității lor de a desfășura activități de zi cu zi. O analiză Cochrane11 a studiilor randomizate controlate pentru rolul intervenției chirurgicale în mielopatia cervicală ușoară a concluzionat că rezultatele timpurii ale intervenției chirurgicale au fost superioare tratamentului neoperator în ceea ce privește durerea, slăbiciunea și pierderea senzorială. Cu toate acestea, nu s-au găsit diferențe semnificative la un an. În general, datele din studiile revizuite au fost inadecvate pentru a defini rolul tratamentului operativ în CSM. Pacienții cu o suprafață transversală mai mare a cordonului, pacienții mai tineri și cei cu o durată mai scurtă a simptomelor au un prognostic mai bun cu intervenția chirurgicală.

odată ce operația a fost decisă, rolul pathoanatomiei spondilozei cervicale va ghida chirurgul asupra tipului de procedură necesară. Starea începe cu deteriorarea discului intervertebral, ceea ce duce la o hiperostoză reactivă a corpurilor vertebrale. Aceste pinteni se pot proiecta în canalul spinal și pot reduce spațiul disponibil pentru măduva spinării. Un canal îngust din punct de vedere al dezvoltării poate fi mai susceptibil la afectarea cordonului. Alți factori includ hernia discurilor vertebrale, osificarea ligamentului longitudinal posterior, mărirea proceselor uncovertebrale și ligamentum flavum îngroșat.

procedurile chirurgicale pentru tratamentul mielopatiei cervicale pot fi împărțite în proceduri anterioare și posterioare. Abordarea anterioară este recomandată atunci când mielopatia este cauzată de compresia anterioară la unul sau două niveluri. Acest tip de procedură elimină discul ofensator, osteofitele sau ligamentul posterior osificat pentru a decomprima canalul spinal din față. Altoirea osului spațiul dintre vertebre stabilește stabilitatea coloanei vertebrale și corectează orice malaliniere în momentul intervenției chirurgicale. Seria Clinică de Smith și Robinson și Cloward5 au demonstrat artrodeza de succes la mai mult de 90% dintre pacienți. Kadoya și colab.16 a demonstrat că îndepărtarea osteofitelor ar putea fi efectuată în siguranță în seria sa de 43 de pacienți cu mielopatie care au suferit decompresie folosind un microscop. Complicațiile sunt în general scăzute, dar chirurgul trebuie să fie atent la colapsul grefei și la extrudare. Non-Uniunea poate apărea cu mai multe niveluri de fuziune (mai mari de trei). Distanțierele sintetice inter-corp și aplicarea fixării plăcii pe corpurile vertebrale ale coloanei vertebrale au scăzut incidența complicațiilor grefei și a pseudoartrozei.

pacienții care demonstrează în primul rând compresia dorsală a canalului spinal datorită ligamentum flavum în pliere, stenoză de dezvoltare și hipertrofie fațetă sunt cei mai potriviți pentru o procedură posterioară. Acestea includ fie o laminectomie, laminoplastie, fie pentru cei care demonstrează instabilitatea coloanei vertebrale, o laminectomie și fuziune. În general, rezultate bune până la excelente au fost raportate de Kaptain17 la 40-85% dintre pacienți după laminectomie. Aceste proceduri decomprimă canalul spinal sub vizualizare directă cu îndepărtarea arhitecturii osoase posterioare, inclusiv lamina și ligamentul. Îndepărtarea unei porțiuni a articulației fațetei se poate face și pentru a deschide foramenul neural. Laminoplastia este o tehnică mai nouă care păstrează o porțiune a laminei posterioare într-un tip de procedură cu balamale. Reconfigurarea arcului osos posterior mărește zona canalului spinal. Studiile radiografice și anatomice, Edwards8 au demonstrat capacitatea laminoplastiei de a extinde aria secțiunii transversale a canalului și de a decomprima măduva spinării. Acest lucru permite, de asemenea, reatașarea mușchilor la nivelul coloanei vertebrale pentru a permite păstrarea alinierii. Aceste proceduri posterioare sunt recomandate numai dacă pacientul are o aliniere dreaptă sau lordotică a coloanei vertebrale preoperator. Superioritatea unei proceduri față de cealaltă nu a fost stabilită. Cifoza Post-laminectomie trebuie evitată cu această procedură.

laminectomia și procedurile de fuziune permit chirurgului să se apropie de coloana vertebrală posterior fără îngrijorarea de a dezvolta instabilitate postoperatorie sau cifoză. Placarea posterioară a coloanei vertebrale la momentul intervenției chirurgicale păstrează postura lordotică a coloanei vertebrale și previne instabilitatea segmentară postoperator, Kumar.19 fuziunea permite, de asemenea, o laminectomie mai extensilă și decompresie foraminală. Limitările procedurii se referă la stabilirea unei fuziuni stabile, a non-Uniunii, a unei defecțiuni hardware, a degenerării segmentului adiacent și a disconfortului site-ului donatorului.

rezultate

mielopatia cervicală, indiferent dacă este tratată conservator sau chirurgical, poate duce la un anumit grad de afectare. În literatura medicală, pacienții și condițiile lor sunt adesea analizate și evaluate în grade de dizabilitate, afectare și handicap.

când se discută despre dizabilitate, contextul în care este folosit este adesea cel descris de Organizația Mondială a Sănătății (OMS). Dizabilitatea este o limitare a activității sau restricție secundară deprecierii. Afectarea este orice pierdere sau anomalie a funcției fiziologice sau anatomice. Dacă cineva cu mielopatie cervicală a avut tulburări semnificative de echilibru și mers, ambulația pacientului ar fi afectată. În schimb, termenul handicap se referă la un dezavantaj datorat deprecierii sau dizabilității, care împiedică acea persoană să îndeplinească sarcini și/sau activități din viața de zi cu zi.4

rezultatele tratamentului pot varia. Dacă simptomele sunt stabile și nu progresează, trebuie luat în considerare un program conservator de management și tratament. În cazuri progresive mai severe, intervenția chirurgicală sa dovedit a oferi o îmbunătățire a simptomelor.18 pe termen scurt de tratament chirurgical, și punctul de 5 ani de urmărire, sa demonstrat că 70 la suta dintre pacienti au demonstrat „îmbunătățiri valoroase” după terminarea intervenției chirurgicale.1 într-un studiu pe termen lung realizat de Kadanka,15 nu s-au observat diferențe semnificative între progresul grupului chirurgical și grupurile gestionate conservator. Studiul a analizat două grupuri de pacienți cu mielopatie cervicală și i-a urmărit pe o perioadă de 10 ani.15

Mai multe abordări au fost documentate și utilizate pentru a demonstra afectarea asociată cu mielopatia cervicală, tratamentul și progresia. Severitatea mielopatiei cervicale a fost adesea analizată cu scala Asociației ortopedice japoneze (JOA) și scala Nurick.14 ambele scale evaluează funcția de ambulație, controlul sfincterului și senzația ca fiind legate în mod specific de pacientul cu mielopatie cervicală.7 Scala Nurick analizează mersul și mersul și clasifică disfuncția pacientului cu mersul și capacitatea lor de a fi angajați.22 JOA este o scară care analizează funcțiile extremităților, împreună cu controlul senzorial și intestinal/vezicii urinare.13

JOA a fost utilizat ca șablon pentru mai multe alte scale cu ușoară modificare sau adăugare a altor componente la examinare. Acestea includ lucruri precum funcția motorie, activitățile vieții zilnice (ADLs). În plus, indicele de invaliditate a gâtului, precum și indicele de dizabilitate a mielopatiei au fost dezvoltate pentru a ajuta la evaluarea funcției și progresului pacienților cu mielopatie cervicală.1 recent a fost dezvoltat formularul scurt – 36; acest lucru ia în considerare atât funcția, cât și îmbunătățirea calității vieții. Cu toate acestea, niciuna dintre scalele de rezultate menționate mai sus nu evaluează depresia sau anxietatea asociată cu diagnosticul sau tratamentul.în ceea ce privește rezultatele atât din managementul conservator, cât și din cel chirurgical, nu s-au dovedit date clare care să demonstreze beneficii copleșitoare ale unuia față de celălalt. În acele cazuri care au progresia simptomelor mielopatice cervicale, intervenția chirurgicală este crucială. Cei care sunt stabili pot avea opțiunea de a fi conservatori sau chirurgicali. Majoritatea datelor și studiilor pe termen scurt demonstrează o îmbunătățire a funcției și a calității vieții. Cu toate acestea, dincolo de marca de 10 ani, nu există nicio diferență clară de îmbunătățire între pacienții tratați chirurgical și non-chirurgical.

1. Al-Tamini YZ, Guilfoyle M, Seeley H, Laing RJ. Măsurarea rezultatelor pe termen lung la pacienții cu mielopatie spondilotică cervicală tratați chirurgical. EUR Coloanei Vertebrale J (2013) 22:2552-2557.
2. Barnes MP, Saunders M. efectul mobilității cervicale asupra istoricului natural al mielopatiei spondilotice cervicale. J Neurol Neurochirurg Psychaitry 1984; 47: 17-20.
3. Bernhardt, și colab. Revizuirea conceptelor actuale: mielopatia spondilotică cervicală. J. de chirurgie osoasă și articulară 1993; 75: 119-128.
4. Choi H, zahăr R, pește D, Shatzer M, Krabak B. (2003) Medicină Fizică și reabilitare Pocketpedia. New York. Ll.Clark e, Robinson PK. Mielopatia cervicală: o complicație a spondilozei cervicale. Creier 1956; 79:483-510.
5. DeRota JJ și colab. Mielopatia spondilotică cervicală datorată compresiei cronice: rolul modificărilor intensității semnalului în imaginile prin rezonanță magnetică. J Coloana Neurochirurgicală 6: 17-22, 2007. Ebersold MJ, Pare MC. Quast LM (1995) tratament chirurgical pentru mielopatia spondilotică cervicală. J Neurochirurg 82 (5): 745-751.
6. Edwards CC. Heller JG, Silcox DH. Laminoplastia” t-saw ” pentru gestionarea mielopatiei spondilotice cervicale: rezultat clinic și radiografic. Coloana vertebrală 2000: 25: 1788-94.
7. Emery, SE și colab decompresia cervicală anterioară și artrodeza pentru tratamentul mielopatiei spondilotice cervicale: urmărirea a doi până la șaptesprezece ani. J OS și comun Surg am 1998; 80: 941-951.
8. Emery, SE. Mielopatia spondilotică cervicală: diagnostic și tratament. J Am Academia chirurgilor ortopedici 2001; 9:376-388.
9. Fouyas IP, Statham PF, Sandercock PA. Analiza Cochrane privind rolul intervenției chirurgicale în radiculomelopatia spondilotică cervicală. Coloană Vertebrală (Phila Pa 1976) 2002;27:736-747.
10. Glaser JA, și colab compresia măduvei spinării cervicale și semnul Hoffman. Iowa Ortho J 2001; 21:49-51.
11. Hukuda s, Mochizuki T, Ogata M, Shichikawa K, Shimomura Y. operații pentru mielopatia spondilotică cervicală. O comparație a rezultatelor procedurilor anterioare și posterioare. J oase și articulații Surg Br. 1985 August; 67 (4):609-15.
12. Jankowitz BT, GERSZTEN PC (2006) decompresie pentru mielopatia cervicală. Coloana vertebrală J 6 (6 Suppl): 317S-322s).
13. Kandanka Z, Vednarik J, Novotny O, Urbanek I, Dusek L. mielopatie Spondilotică cervicală: tratament conservator versus chirurgical după 10 ani. EUR Spine J. 2011 Septembrie; 20 (9): 1533-38.
14. Kadoya s, Nakamura T, Kwaqr R. O osteofitectomie microchirurgicală anterioară pentru mielopatia spondilotică cervicală. Coloana vertebrală 1984; 9: 437-43.
15. Kaptain GJ, Simmons NE, Replogle RE, Pobereskin L, și colab. Incidența și rezultatul deformării cifotice în urma laminectomiei pentru mielopatia spondilotică cervicală m neurochirurg 2000; 93: 1999-2004.
16. King JT Jr, Moosy JJ, Tsevat J, Roberts MS (2005) evaluarea multimodală după intervenția chirurgicală pentru mielopatia spondilotică cervicală. J Neurochirurg Coloanei Vertebrale 2 (5): 526-534.
17. Kumar VG, Rea GL, Mervis LJ, McGregor JM și colab. Mielopatie spondilotică cervicală: rezultat funcțional și radiografic pe termen lung după laminectomie și fuziune posterioară. Neurochirurgie 1999; 44:771-77.
18. Liebl DR și colab. Mielopatia spondilotică cervicală: Fiziopatologie, prezentare clinică și tratament. Jurnalul HSS 2011; 7: 170-178.
19. Nurick S. Patogeneza tulburării măduvei spinării asociată cu spondiloza cervicală. Creier 1972; 95:87-100.
20. Sampath P, Bendebba M, Davis JD, Ducker TB: rezultatul pacienților tratați pentru mielopatie cervicală. Un studiu prospectiv multicentric cu revizuire clinică independentă. Coloana vertebrală 2000; 25:670-676.