deoarece tendințele actuale ale asistenței medicale din SUA se concentrează mai mult pe îngrijirea bazată pe valoare, modelul de rambursare a taxei pentru serviciu este supus unei examinări intense. Adesea etichetat ca un model de plată învechit, a promovat supra-utilizarea de către medici și pacienți, creând în același timp fragmentare în rândul furnizorilor de servicii medicale.

actul de îngrijire accesibilă din 2010, împreună cu legislația MACRA din anul 2015, au ajutat încet să redirecționeze reforma plăților de asistență medicală departe de taxa pentru serviciu către un sistem de plată capitație. Cu toate acestea; ambele modele sunt utilizate pe scară largă și ambele au fost criticate din diverse motive. Acum, accentul actual de asistență medicală se concentrează asupra calității, eficienței, coordonării îngrijirii, controlului costurilor și sănătății preventive, capitation se dezvoltă ca model de alegere pentru mișcarea de îngrijire bazată pe valoare.

modelul tradițional de plată pentru servicii individuale de la caz la caz este contestat de modelul alternativ nou introdus cunoscut sub numele de capitation. Capitation este un sistem bazat pe calitate, măsurat prin rezultatele de sănătate, satisfacția pacientului și conformitatea clinică. S-a dovedit a fi un sistem excelent pentru angajații conștienți de costuri, dar s-ar putea să nu fie pentru toată lumea.

taxă pentru serviciu vs capitație

această metodă de rambursare va primi furnizorului de asistență medicală primară sau medicului o taxă stabilită pe an sau lună pentru fiecare pacient. Acest nou model își propune să ofere un echilibru perfect de protecție a pacienților cu stimulente pentru a restrânge costurile.

această metodă oferă medicilor, nu plătitorilor, mai mult control asupra deciziilor privind îngrijirea, limitând în același timp cheltuielile inutile.

• inspiră clinicienii să limiteze serviciile medicale inutile care cresc costurile fără a adăuga valoare.
• face ca furnizorii să utilizeze lucruri precum telemedicina care nu sunt ușor compensate în conformitate cu modelele tradiționale de taxă pentru servicii.
• face costurile mult mai previzibile pentru plătitori și oferă medicilor și altor furnizori un flux de numerar lunar mai previzibil.
• poate fi mai simplu administra – o taxă pe pacient, mai degrabă decât de facturare complicate și codificare elaborate pentru fiecare vizită și procedură.

taxa pentru modelul de serviciu

• fiecare vizită a pacientului, evaluare, tratament, procedură, test etc. sunt facturate de către furnizor unui plătitor terț pentru plată.
• structura de plată a taxei pentru servicii lasă furnizorul și pacientul „absolvit” de responsabilitatea fiscală, ceea ce încurajează, fără îndoială, supra-utilizarea de către ambele părți, ducând la o creștere a costurilor generale de asistență medicală în timp.
• dacă pacienții au nevoie de mai multă îngrijire decât se așteptau, povara costurilor excesive revine plătitorului, nu furnizorului.
• acest aranjament creează un scenariu cu incertitudine financiară inerentă pentru plătitor în ceea ce privește costurile și plata asistenței medicale, explicând parțial creșterea continuă a primelor de asigurări de sănătate

mi-a plăcut ceea ce ai citit. Pentru mai multe astfel de citește; și pârghie înțelegerea în profunzime a procesului de facturare medicale și de codificare, conectați cu experți, cum ar fi MBC.