REVIEW

metamorfoza calcifică – o revizuire a literaturii și managementului clinic

PJ van der VyverI; m VorsterII; Ch JonkerIII; n Potgieteriv

IBChD, PG Dip Dent (Endo), PG Dip Dent (Aesthet Dent), MSc, PhD (Pret), Departamentul de odontologie, școala de stomatologie, Universitatea din Pretoria, Pretoria, Africa de Sud. Numărul ORCID: 0000-0003-1951-6042
IIBChD ,PG Dip Dent (Endo), MSc (Pret), Departamentul de odontologie, Scoala de stomatologie, Universitatea din Pretoria, Pretoria, Africa de Sud. Numărul ORCIDULUI: 0000-0003-4470-1530
IIIBChD (Pret), Dip Odont (Endo), MSc (Pret), Departamentul de stomatologie operativă, Sefako Magatho Health Sciences University, Ga-Rankuwa, Africa de Sud. Numărul ORCID: 0000-0002-9110-5208
IVBChD, PG Dip Dent (Endo), MSc (Pret), Departamentul de odontologie, Scoala de stomatologie, Universitatea din Pretoria, Pretoria, Africa de Sud. Număr ORCID: 0000-0003-4061-3322

corespondență

introducere

metamorfoză calcifică (CM) sau obliterarea canalului pulpar (Fig. 1A-C) este un eveniment comun după comoție și subluxație leziuni.1,2 deși mecanismul exact prin care canalul obliterează este necunoscut, se crede că este legat de deteriorarea neurovasculară și depunerea țesutului dur în interiorul canalului.3,4

această calcificare a spațiului canalului pulpar are ca rezultat o pierdere de transluciditate, lăsând coroana cu o decolorare galbenă ( Fig. 2 și 3).5 CM pot fi detectați clinic încă de la trei luni după leziune, dar rămân nedetectați în majoritatea cazurilor până la un an după traumă.6-8

dinții asimptomatici care prezintă CM nu necesită inițial alt tratament decât revizuirea anuală.1,9 cu toate acestea, starea pulpei în canalele parțial șterse poate duce în cele din urmă la patologia apicală care necesită tratament.10-14

protocoalele de tratament și timpii exacți de intervenție pentru tratamentul CM rămân controversate și o provocare chiar și pentru clinicianul calificat.15-17

etiologia și incidența

CM este un rezultat comun al traumatismelor asociate frecvent cu dinții anteriori ai adulților tineri și se caracterizează prin obliterarea parțială sau totală a canalului radicular.6,8,15

într-un studiu realizat de Holcomb și Gregory,15 881 de participanți au fost investigați pentru prezența CM. Au fost făcute radiografii peri-apicale inițiale ale participantului și repetate patru ani mai târziu.

sondajul a relevat o incidență a obliterației parțiale sau complete a canalului de 3,86% la examinarea inițială. Doar trei (7.3%) din cei 41 de dinți au dezvoltat rarefacții periradiculare după urmărirea de patru ani. Peste 79% dintre participanți și-ar putea aminti o leziune dentară traumatică între vârsta de 10 și 16 ani. Autorii acestui studiu au concluzionat că există o corelație semnificativă între o leziune dentară traumatică anterioară și incidența CM. Ei au comentat, de asemenea, că rarefierea periapicală asociată este mai puțin frecventă și că intervenția endodontică ar trebui luată în considerare numai în circumstanțe rare.

într-un studiu de urmărire realizat de Andreasen,6 în care au fost examinați 189 de dinți cu antecedente de luxație dentară, autorii au descris CM ca o depunere accelerată a dentinei și nu au susținut intervenția endodontică timpurie. Obliterarea canalului pulpar a fost observată la 22% din dinții luxați pe o perioadă medie de observație de 3,4 ani. Doar 7% dintre dinți au devenit necrotici în timpul urmăririi. S-a constatat o relație între incidența obliterației pulpei și stadiul dezvoltării rădăcinilor. Incidența CM a fost mai mare la dinții cu dezvoltare incompletă a rădăcinii.

un alt studiu realizat de Andreason și colab.,18 au arătat o incidență de 5% A CM la 637 de incisivi permanenți după leziuni de luxație. Doar 1% dintre acești dinți au dezvoltat necroză pulpară atunci când au fost evaluați pe o perioadă de cinci ani.

Stalhane și Hedegard19 au efectuat un studiu pe termen lung pe 76 de dinți care au arătat CM în urma leziunilor traumatice. Examinările ulterioare au fost efectuate la 3-21 de ani după leziuni. Din cei 76 de dinți, 12 dinți (16%) au dezvoltat rarefiere periapi-cal în această perioadă de examinare.

s-au înregistrat, de asemenea, stadiul de dezvoltare a rădăcinii, timpul de traumă, precum și tipul de leziune traumatică. Autorii au comentat faptul că succesul tratamentului endodontic modern ar trebui cântărit în raport cu incidența dezvoltării patologiei periapicale atunci când se decide opțiunile de tratament clinic.

Un studiu realizat de Jacobsen și Kerekes,20 a urmărit modificările radiografice ale țesuturilor dure de 122 de dinți, 10-23 de ani după leziune. Din 36% din cazurile cu obliterare parțială și 64% din cazurile cu obliterare completă a canalului, niciunul dintre canalele parțial obliterate nu a devenit necrotic cu răriri peri-apicale și doar 13% din obliterările complete au dezvoltat în cele din urmă necroză pulpară. Rezultatele acestui studiu întăresc rațiunea din spatele efectuării tratamentului endodontic numai atunci când se dezvoltă rarefacții periradiculare.

într-un studiu realizat de Robertson și colab., 21 82 incisivi permanenți cu antecedente de traume au fost urmăriți pe o perioadă de 7-22 de ani. S-a observat o decolorare galbenă frecventă și, prin evaluarea pierderii osoase periradiculare, autorii au raportat că 8,5% din cazuri au dezvoltat necroză pulpară în acest timp.

rata de supraviețuire s-a dovedit a fi de 84% după 20 de ani și s-a raportat că cariile, traumatismele noi, tratamentul ortodontic, precum și acoperirea coroanei nu au crescut frecvența necrozei pulpare.

Rock și Grundy7 au sugerat o abordare diferită față de studiile anterioare și au făcut un studiu retrospectiv în care 517 dinți traumatizați au fost evaluați pentru dezvoltarea CM. Ei au descoperit că 16% din dinți au dezvoltat CM. Deși nu este semnificativ statistic, CM a fost observată la grupele de vârstă mai tinere (<9 ani), în timp ce resorbția rădăcinii a fost observată la grupa de vârstă mai înaintată (>9 ani).

constatări clinice, radiografice și histologice

majoritatea dinților care prezintă obliterație de canal sunt asimetrice1,9,21 inclusiv absența sensibilității la per-cusiune.Prin urmare, 10 CM este adesea o constatare incidentală în timpul investigațiilor clinice sau radiografice.1,9

CM se caracterizează de obicei printr-o decolorare galben închis a dintelui.9,10 această decolorare distinctă a coroanei a fost raportată la 79% din 122 de dinți cu obliterare pulpară9,20 și poate fi atribuită depunerii dentinei terțiare întunecate.8,10,13,14

Oginni și colab.1 a raportat că din 276 de dinți cu obliterare parțială a canalului, 186 (67%) au avut decolorare galbenă și alți 34 (12%) dinți au fost de culoare Gri.interesant este că incidența patologiei pulpare sau periapicale a fost mai mare la nivelul dinților cu o decolorare gri comparativ cu cei cu decolorare galbenă.1 este important să rețineți că dinții cu semne radiografice de Obliterare pulpară pot prezenta,de asemenea, fără modificări de culoare, 9 și, deși schimbarea culorii poate indica CM, nu este neapărat o indicație a patozei pulpare sau periapi-cal.1,9,20,21

în prezența obliterației parțiale a canalului, este general acceptat faptul că testele de vitalitate nu sunt fiabile.1,9,21,22 acești dinți prezintă un răspuns întârziat sau complet absent la testele de vitalitate.10,11,23 răspunsul la testele de vitalitate tind, de asemenea, să scadă pe măsură ce progresează obliterarea pulpară.1,5,9,16

în general, obliterarea canalului progresează într-o direcție corono-api-cal.10 o scădere a volumului camerei pulpare este adesea primul semn radiografic, urmată de o îngustare treptată a canalului radicular complet.10,23

obliterarea poate fi clasificată fie ca Obliterare parțială (coronală), fie completă (extinzând radicular) a spațiului canalului pulpar.9,10 CM prezintă de obicei un spațiu normal al ligamentului parodontal și lamina dura intactă.11,14,23,24

îngroșarea spațiului ligamentului parodontal sau patologia peri-radiculară poate fi totuși vizibilă în prezența infecției.9,10,14,24

tomografia computerizată cu fascicul conic (CBCT) se poate dovedi utilă în localizarea canalelor radiculare.10,24-26 opțiunea de vizualizare a canalelor în reconstrucții multiplanare oferă clinicianului informații valoroase în diagnosticul și gestionarea CM.10,27

absența unui canal radicular pe radiografiile convenționale nu înseamnă neapărat absența totală a canalului respectiv.5,8,9,16 evaluarea histologică a canalelor pulpare, diagnosticate radio-grafic ca fiind șterse, confirmă aproape întotdeauna existența unui canal pulpar îngust care conține țesut pulpar.Prin urmare, mineralizarea canalului 10,12,14,23 a fost sugerată ca un termen mai precis, spre deosebire de obliterarea canalului.10,23,28

obliterarea canalului pulpar a fost descrisă inițial ca o depunere neregulată a dentinei terțiare, dar mai recent ca calcificări multifocale, distrofice compuse din dentină secundară nedefinită.Calcificările 8,29-31 au fost, de asemenea, descrise de unii autori ca fiind asemănătoare dentinei, osoase și fibrotice.10,32,33 Holan24 a descris calcificărileca structuri osteo-dentine asemănătoare tubului care se extind de-a lungul întregii lungimi a canalului pulpar, înconjurate de țesut pulpar conectat doar la dentina rădăcinii în unele zone.

într-un studiu realizat de Lundberg și Cvek,32 nu s-au găsit microorganisme în niciunul dintre exemplarele investigate. Componentele inflamatorii, care indică un proces patologic, sunt de obicei absente în dinții cu CM.5,8,10,13,4,32,34 pe baza acestor studii histopatologice, CM asimptomatice nu indică necesitatea tratamentului de canal.10,14,18,32

Opțiuni de tratament

aspectul întunecat al dinților afectați de CM nu este doar o preocupare estetică imensă, ci prezintă clinicianului o mare provocare de tratament. Recent, West35 a sugerat Patru opțiuni potențiale de tratament pentru restaurarea esteticii dinților decolorați afectați de scleroza complexului de canal radicular. Cele patru opțiuni de tratament cu un exemplu de raport de caz privind opțiunea unu și două sunt descrise mai jos.

1. Datorită naturii sale conservatoare ,mai mulți autori susțin că albirea externă sau vitală ar trebui considerată o primă opțiune de tratament.35-38 Greenwall37 a descris o tehnică vitală de albire a dinților pentru dinții singuri afectați. Autorul a susținut utilizarea gelului de peroxid de carbamidă 20% într-o tavă convențională de albire vitală modificată, unde ferestrele sunt create adiacente dintelui decolorat, pe ambele părți.

această modificare va preveni revărsarea lichidului de albire către dinții adiacenți, ceea ce ar putea duce la albirea neuniformă. Dezavantajul acestei tehnici este că progresul poate fi lent datorită naturii decolorării, iar rezultatul final ar putea să nu fie acceptabil. Un avantaj al acestei opțiuni de tratament este că pacienții prezintă sensibilitate limitată sau deloc în timpul procedurii de albire.37

Joiner39 a sugerat că utilizarea unei concentrații scăzute pentru un timp mai lung de tratament va reduce efectele negative (ca urmare a difuziei rapide a radicalilor liberi) de albire. În plus, utilizarea prelungită a produselor de albire cu o concentrație scăzută (de exemplu 10-20% peroxid de carbamidă) asigură o stabilitate mai mare.39

Haywood și DiAngelis40 au discutat două abordări atunci când au considerat albirea externă ca o opțiune de tratament pentru îmbunătățirea esteticii:

albirea tăvii: autorii au susținut o turnare în formă de potcoavă pe care tava este fabricată fără vestibul pentru a permite adaptarea corectă a soluției de albire.

tava de albire cu un singur dinte: o tavă neacoperită, fără rezervor, modificată și tăiată pentru a se potrivi unui singur dinte decolorat. Pacienților li se oferă o singură soluție de albire a seringii.

raport de caz

o femeie de 29 de ani a prezentat un istoric de traumatism la dinții anteriori maxilari la vârsta de 13 ani și ageneză a incisivilor laterali maxilari stângi și drepți (Fig. 4). Din punct de vedere istoric, tratamentul ortodontic a fost încercat să mute caninii în poziția lateralelor. În urma tratamentului ortodontic pacientul a recidivat cu un aspect non-estetic rezultat.

principala preocupare a fost o decolorare galbenă atât a caninilor maxilari, cât și a incisivului central stâng (Fig. 4). Pacientul a căutat o soluție estetică imediată, deoarece se căsătorea în patru săptămâni. Examinarea Radio-grafică a evidențiat obliterarea completă a canalului incisivului Central stâng maxilar asimptomatic (Fig. 5A), cu sisteme vitale și vizibile de canal radicular pe canini (Fig. 5B).

s-a decis gestionarea cazului folosind tehnica vitală de albire cu peroxid de carbamidă 16% (Flash take Home Whitening System, Whitesmile GmbH, Germania) timp de trei săptămâni. Pacientul a fost instruit să albească dinții decolorați în fiecare zi timp de 45 de minute, iar restul arcului a fost albit la fiecare a treia zi.

Figura 6 prezintă rezultatul după albirea vitală și Figura 7 rezultatul imediat postoperator după restaurări compozite directe minim invazive pentru a modifica forma anatomică a dinților și pentru a închide diastema între 21 și 23.

2. Tratamentul intenționat al canalului radicular urmat de albirea intra-coronală/non-vitală

Rock și Grundy7 au recomandat tratamentul canalului radicular imediat ce s-a observat radiografic dovezi de îngustare a camerei pulpare.

raționamentul s-a bazat pe două considerente clinice: în primul rând, odată ce accesul la canal este pierdut, există un risc crescut de perforație a rădăcinii și, în al doilea rând, o pierdere a accesului coronal la canalul radicular ar putea duce la intervenția chirurgicală în cazul în care restul canalului devine necrotic.

de Cleen11 a recomandat o abordare mai invazivă prin crearea unei cavități de acces complet extinse, similară cu un dinte sănătos neafectat, cu dimensiunea normală a camerei.

autorul a fost convins că urmând această abordare, majoritatea dentinei terțiare va fi îndepărtată și, în cele din urmă, va crea o transluciditate în interiorul coroanei.

Rotstein& Walton41 a concluzionat că un rezultat estetic acceptabil ar putea fi obținut pe dinții afectați de CM prin albire intra-coronală, odată ce tratamentul canalului radicular a fost finalizat cu succes. Cu toate acestea, dezavantajul tehnicii de albire non-vitale este posibilitatea crescută de regresie a culorii în timp.

mecanismul exact responsabil pentru această regresie a culorii nu este încă definit, deși micro-scurgerea prin restaurarea finală a acoperirii ar putea juca un rol.42

Friedman și colab.43 a observat dinți tratați endodontic cu albire non-vitală și a constatat că în perioadele de rechemare de la unu la opt ani, 79% dintre acești dinți au ilustrat o culoare și o estetică îmbunătățite în comparație cu aspectul lor inițial. Cu toate acestea, trebuie precizat că introducerea soluției de albire în camera pulpei poate crește riscul resorbției cervicale externe.44 procedura de albire a dinților anteriori tratați endodontic poate fi abordată intern, extern sau o combinație a celor două, în funcție de o evaluare și un diagnostic adecvat. Haywood și DiAngelis40 au discutat diferite abordări atunci când au considerat albirea ca opțiune de tratament în dinții non-Vitali:

albirea la birou: tehnica clasică de albire non-vitală la birou implică utilizarea unui peroxid de hidrogen cu concentrație ridicată (35%) care este plasat în camera pulpei pregătite și activat cu o sursă de lumină sau căldură.

tehnica de albire a mersului: o tehnică clasică în care gutapercă este îndepărtată la 2 mm sub joncțiunea cemento-ena-mel, sigilată folosind un material de căptușeală (cum ar fi ionomerul de sticlă) cu soluție de albire plasată și sigilată. Pacientul este instruit să se întoarcă pentru vizite și urmăriri ulterioare.

albire inchisa intern-extern: albirea este executata din interiorul dintelui afectat, precum si din suprafata exterioara. Camera pulpei este pregătită și tehnica de albire a mersului este utilizată așa cum este descris mai sus. În plus, o singură tavă dinte este fabricat pentru a permite albire extern și pacientul urmează instrucțiunile așa cum a susținut mai sus.potrivit lui Haywood și DiAngelis și altor autori, această abordare este considerată cea mai eficientă și se dovedește cea mai benefică.40 ‘ 45,46

albire deschisă intern-externă: tehnica este similară cu tehnica închisă intern-externă acceptați că dintele afectat este lăsat deschis și pacientul este instruit să umple dintele și tava cu soluție de albire. Tehnica se bazează foarte mult pe înțelegerea și cooperarea pacientului.

pentru toate abordările, este esențial să se îndepărteze orice resturi de coarne de celuloză înainte de efectuarea procedurii interne de albire. Foarte adesea curățarea corectă a camerei pulpei și a coarnelor pulpei va duce la un aspect îmbunătățit.

raport de caz

o femeie de 27 de ani a prezentat sensibilitate la percuție pe incisivul Central stâng maxilar. De asemenea, era îngrijorată de o decolorare galben-maronie a acestui dinte (Fig. 8) și-a exprimat dorința de a avea dinții „albiți”. O radiografie peri-apicală și o Scanare CBCT au arătat că canalul a fost aproape complet șters (Fig. 9).

dintele a fost izolat cu baraj de cauciuc folosind o clemă de Retractor de țesut Brinker (igenic) (Fig. 10) pentru a asigura reținerea clemei din cauza lipsei unei zone adecvate de cingulum pe aspectul palatal al dintelui.

după pregătirea cavității de acces, decolorarea dentină mai închisă a podelei pulpei a fost urmată de mici freze cu coadă lungă (Dentsply Sirona) și un început.X vârf ultrasonic (Dentsply Sirona) până când a fost localizat un orificiu de canal destul de calcificat (Fig. 11A-D). Aspectul coronal al canalului a fost negociat cu un fișier de dimensiune 08 c +(Dentsply Sirona) (Fig. 12) urmat de un 08 K-fișier. Această secvență a fost repetată până la permeabilitatea canalului și lungimea completă de lucru (Fig. 13) au fost realizate.

un fișier de dimensiune 10 K a fost utilizat pentru a crea o cale de micro-alunecare reproductibilă înainte ca calea de alunecare macro să fie finalizată folosind planorul TruNatomy (Dentsply Sirona) în 8-12 mișcări de periere în spate. Pregătirea canalului s-a făcut cu fișierul Trunatomy Prime (Dentsply Sirona) urmat de irigarea canalului cu 17% EDTA (Vista Dental) și 3,5% hipoclorit de sodiu.

s-a plasat în sistemul de canal radicular pregătit un punct de gutapercă prim TruNatomy (Dentsply Sirona) și s-a verificat radiologic potrivirea (Fig. 14). În cele din urmă, sistemul de canal radicular a fost obturat cu un punct Gutta Percha prim TruNatomy, ah plus sealer (Dentsply Sirona) și sistemul de obturare Gutta Smart (Dentsply Sirona) (Fig. 15).

dintele a fost albit folosind tehnica de albire a mersului timp de 48 de ore folosind 35% peroxid de hidrogen (Opal Endo, Ultradent) până când s-a obținut o valoare mai ușoară în comparație cu ceilalți dinți maxilari. Conturul gingival neuniform al dintelui a fost corectat folosind un albastru de Sirolază (Dentsply Sirona) (Fig. 16).

aceasta a fost urmată de albirea la domiciliu a celorlalți dinți maxilari folosind 10% peroxid de hidrogen (Flash take home Whitening System). Cavitatea de acces palatal a fost curățată cu lustruire cu aer înainte de a fi restaurată cu SDR (Dentsply Sirona) și rășină compozită. Figurile 17 și 18 prezintă rezultatul estetic final obținut după tratament.

3. Albirea internă și externă fără tratament de canal

Pedorella, Meyer și Woollard47 au descris o tehnică în care cavitatea de acces este pregătită prin îndepărtarea dentinei sclerotice în porțiunea coronală a dintelui afectat urmată de plasarea unei baze / căptușeli adecvate pe podeaua cavității pregătite. Abordarea vizează abordarea preocupărilor estetice cu albirea internă și externă fără a încerca procedura canalului radicular.deși această abordare este considerată o opțiune de tratament adecvată, tehnica nu este bine susținută în literatură și nu are un sprijin larg. Diverse studii au concluzionat că, în majoritatea cazurilor, este prezent un spațiu pulpar cu țesut pulpar.

radiografiile convenționale nu reușesc să surprindă prezența unui sistem microscopic de canal radicular, fiind astfel interpretate ca un dinte complet sclerotic, fără canal radicular și cameră pulpară.5,8,16 odată ce se încearcă pregătirea cavității pentru albirea intra-coronală și se pătrunde în necunoștință de cauză un sistem microscopic de canal radicular, țesutul pulpar este expus unei posibile infecții care ar putea duce la patologie periradiculară.9

4. Acoperire extra-coronală totală sau parțială

în mod tradițional, au fost urmate diferite abordări de tratament invaziv în efortul de a îmbunătăți aspectul dinților afectați de CM. Fațetele directe sau indirecte, coroanele ceramice sau îndepărtarea unei părți a dentinei palatine (similar cu accesul endodontic tradițional) se numără printre abordările de tratament încercate pentru a restabili estetica.

dezavantajul acestor abordări invazive este îndepărtarea structurii sănătoase a dinților și slăbirea structurii dintelui rămas.44 rapoarte recente au sugerat albirea externă ca primă opțiune de tratament. Acest tratament este neinvaziv, relativ rentabil și simplu, cu rezultate previzibile.48

West35 a sugerat o opțiune de tratament mai invazivă, luând în considerare o restaurare completă a acoperirii. Având în vedere faptul că majoritatea dinților afectați de CM sunt intacti și nu au leziuni structurale, pregătirea și plasarea unei restaurări complete sau parțiale de acoperire ar trebui luate în considerare cu atenție numai atunci când abordările mai conservatoare au eșuat. Malhotra10 a sugerat, de asemenea, pregătirea și plasarea furnirului pe dinți cu restaurări mari existente, fracturi sau defecte. O combinație de opțiuni de tratament poate fi, de asemenea, luată în considerare.

concluzie

tratamentul CM, atât endodontic cât și estetic, rămâne o provocare chiar și pentru clinicianul calificat. În această lucrare autorii oferă o imagine de ansamblu a CM și câteva sfaturi clinice privind gestionarea acestei afecțiuni atât endodontic cât și estetic. Un diagnostic precis, bazat pe constatări clinice și radiografice, va ghida medicul pentru a selecta abordarea adecvată a tratamentului sau combinația de abordări pentru fiecare caz individualizat.

declarație

autorii nu au niciun conflict de interese de declarat.

semnificație clinică

Acest articol de revizuire își propune să ofere cititorului o supraveghere aprofundată a etiologiei și prezentării clinice a metamorfozei calcifice. Autorii oferă, de asemenea, o perspectivă asupra managementului clinic al acestor cazuri, adesea complexe și dificil de gestionat clinic.

1. Oginni AO, Adekoya-Sofowora CA, Kolawole KA. Evaluarea radiografiilor, a semnelor clinice și a simptomelor asociate cu obliterarea canalului pulpar: un ajutor pentru decizia de tratament. Dent Traumatol. 2009; 25(6): 620-5.

2. Andreasen JO, Andreasen FM, Andersson L. Manual și atlas de culoare al leziunilor traumatice ale dinților. A 4-a ed. Copenhaga: Munksgaard International Publishers. 2007; 411-27.

3. Yaacob H, Hamid JA. Calcificări pulpare în dinții primari: un studiu la microscop cu lumină. J Pedod. 1985; 10(3): 254-64.

4. Robertson A. o evaluare retrospectivă a pacienților cu fracturi de coroană necomplicate și leziuni de luxație. Dent Traumatol. 1998; 14(6): 245-56.

5. Patterson SS, Mitchell DF. Metamorfoza calcifică a pulpei dentare. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1965; 20(1): 94-101.

6. Andrei J. Luxarea dinților permanenți din cauza traumei. Un studiu clinic și radiografic de urmărire a 189 de dinți răniți. Eur J Oral Sci. 1970; 78(1-4): 273-86.

7. Rock W, Grundy M. efectul luxației și subluxației asupra prognosticului dinților incisivi traumatizați. J Dent. 1981; 9(3): 224-30.

8. Torneck C. semnificația clinică și managementul obliterației pulpei calcifice. Alpha omegan. 1990; 83(4): 50-4.

9. McCabe P, Dummer PMH. Obliterarea canalului pulpei: o provocare endodontică de diagnostic și tratament. Int Endod J. 2012; 45(2): 177-97.

10. Malhotra N, Mala K. Metamorfoză calcifică. Revizuirea literaturii și strategiile clinice. Actualizare Dent. 2013; 40(1): 48-60.

11. de Cleen M. obliterarea spațiului canalului pulpei după comoție și subluxație: considerații endodontice. Chintesența Int. 2002; 33(9): 661-69.

12. Feiglin B. răspunsul pulpei dentare la leziunile traumatice-o analiză retrospectivă cu rapoarte de caz. Dent Traumatol. 1996; 12(1): 1-8.

13. Gopikrishna V, Parameswaran A, Kandaswamy D. criterii pentru gestionarea metamorfozei calcifice: revizuire cu un raport de caz. Indian J Dent Res. 2004; 15 (2): 54-7.

14. Amir FA, Gutmann JL, e Witherspoon D. metamorfoza calcifică: o provocare în diagnosticul și tratamentul endodontic. Chintesența Int. 2001; 32(6): 447-55.

15. Holcomb JB, Gregory WB. Metamorfoza calcifică a pulpei: incidența și tratamentul acesteia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967; 24(6): 825-30.

16. Schindler WG, Gullickson DC. Justificare pentru gestionarea metamorfozei calcifice secundare leziunilor traumatice. J Endod. 1988; 14(8): 408-12.

17. Smith JW. Metamorfoza calcifică: o dilemă de tratament. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1982; 54(4): 441-4.

18. Andreasen FM, Zhjie Y, Thomsen BL, Andersen PK. Apariția obliterației canalului pulpei după leziuni de luxație în dentiția permanentă. Dent Traumatol. 1987; 3(3): 103-15.

19. Stalhanse I. traumatizați dinții permanenți la copiii cu vârsta de 715 ani, Partea a II-a. Swed Dent J. 1975; 68: 157-69.

20. Jacobsen i, Kerekes K. prognoza pe termen lung a dinților anteriori permanenți traumatizați care prezintă procese de calcifiere în cavitatea pulpei. Eur J Oral Sci. 1977; 85(7): 588-98.

21. Robertson a, Andreasen FM, Bergenholtz G, Andreasen JO, nici un JG. Incidența necrozei pulpare după obliterarea canalului pulpar din trauma incisivilor permanenți. J Endod. 1996; 22(10): 557-60.

22. Holcomb JB, Gregory WB. Metamorfoza calcifică a pulpei: incidența și tratamentul acesteia. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1967; 24(6): 825-30.

23. Abbott P, Yu C. O clasificare clinică a stării pulpei și a sistemului canalului radicular. Aust Dent J. 2007; 52 (1): 17-31.

24. Holan G. mineralizare asemănătoare tubului în pulpa dentară a incisivilor primari traumatizați. Dent Traumatol. 1998; 14(6): 279-84.

25. Tyndall DA, Rathore S. Aplicații de diagnosticare CT cu fascicul conic: carii, evaluarea osului parodontal și aplicații endodontice. Dent Clin N Am. 2008; 52(4): 825-41.

26. Mora MA, Mol A, Tyndall DA, Rivera EM. Evaluarea in vitro a tomografiei computerizate locale pentru detectarea fracturilor longitudinale ale dinților. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2007; 103(6): 825-9.

27. Nair MK, Nair sus. Imagistica digitală și avansată în endodon-ticuri: o revizuire. J Endod. 2007; 33(1): 1-6.

28. Levin LG, Legea ca, Olanda G, Abbott PV, Roda RS. Identificați și definiți toți termenii de diagnostic pentru sănătatea pulpară și stările de boală. J Endod. 2009; 35(12): 1645-57.

29. Johnson PL, Bevelander G. histogeneza și histochimia calcificării pulpare. J Dent Res. 1956; 35 (5): 714-22.

30. Eversole LR. Schema clinică a patologiei orale: diagnostic și tratament. Lea și Febiger, Philadelphia: 1978; 273-4.

31. Kuster CG. Metamorfoza calcifică / resorbția internă: un raport de caz. Pediatri Dent. 1981; 3(3): 274-5.

32. Lundberg M, Cvek M. Un studiu de microscopie ușoară a pulpelor de la incisivii permanenți traumatizați cu lumen pulpar redus. Acta Odontol Scand. 1980; 38(2): 89-94.

33. Oginni AO, Adekoya-Sofowora CA. Sechele pulpare după traumatisme ale dinților anteriori în rândul pacienților dentari nigerieni adulți. BMC sănătate orală. 2007; 7(1): 1-5.

34. Cvek M, Granath L, Lundberg M. eșecuri și vindecare în dinții anteriori non-Vitali tratați endodontic cu lumen pulpar redus posttrau-Matic. Acta Odontol Scand. 1982; 40(4): 223-8.

35. West J. dilemele estetice și endodontice ale metamorfozei calcifice. Pract Parodontologie Aesthet Dent. 1997; 9(3): 289-93.

36. Munley P, Goodell G. metamorfoză calcifică. Clin Actualizare. 2005; 27(4).

37. Greenwall L. o singură albire vitală a dinților. Int Dent SA. 2007; 10(1): 48-52.

38. Borkar N, Jaggi s, Pandit V, Shetty S. metamorfoza calcifică-o recenzie. IIOABJ. 2016; 7(6): 71-6.

39. Tamplarie A. albirea dintilor: o revizuire a literaturii. J Dent. 2006; 34(7): 412-9.

40. Haywood VB, DiAngelis AJ. Albirea dintelui întunecat. În Interiorul Dent. 2010; 6(8): 42-52.

41. McDonald NJ, Torabinejad M. chirurgie endodontică. Principii Practică Endod. 2002; 3: 357-75.

42. Friedman S. albirea internă: rezultate și complicații pe termen lung. Sunt Dent Conf. 1997; 128: 51-5.

43. Friedman s, Rotstein I, Libfeld H, Stabholz A, Heling I. incidența resorbției rădăcinilor externe și a rezultatelor estetice în 58 de dinți fără pulpe albite. Dent Traumatol. 1988; 4(1): 23-6.

44. Ramos TM, Oliveira TMR, de Azevedo CS, de Gois DN, de Aguiar Oliveira AH, de Freitas PM. Tratamentul estetic conservator al unui dinte permanent calcificat decolorat: evaluare clinică de cinci ani. Braz Dent Sci. 2013; 16(4): 105-12.

45. Deliperi s, Bardwell DN, Papathanasiou A. evaluarea clinică a unui sistem combinat de albire la birou și la domiciliu. Sunt Dent Conf. 2004; 135(5): 628-34.

46. Delgado e, hernia Inktaktndez-Cott PL, Stewart B, Collins M, de Vizio W. eficacitatea de albire a dinților a peroxidului de hidrogen 9% și a peroxidului de carbamidă 20% în timpul utilizării în timpul zilei: un studiu clinic de 14 zile. Puerto Rico Sănătate Sci J. 2009; 26(4): 367-72.

47. Pedorella C, Meyer R,Woollard G. albirea dinților anteriori calcificați, netratați endodontic. Gen Dent. 2000; 48(3): 252-5.

48. Kwon SR. Albirea dintelui unic decolorat. Dent Clin N Am. 2011; 55(2): 229-39.

corespondență:
Martin Vorster
Departamentul de odontologie, Scoala de stomatologie, Universitatea din Pretoria
Gauteng, Africa de Sud
e-mail: [email protected]

contribuții autor:
1 . Peet J van der Vyver: pacienții tratați, urmat-up cu pacienții, scrierea științifică și corectarea manuscrisului – 25%
2 . Martin Vorster: scrierea științifică și corectarea manuscrisului-25%
3 . Casper H Jonker: Scrierea științifică și corectarea manuscrisului – 25%
4 . Nicoline Potgieter: scrierea științifică și corectarea manuscrisului-25%