rezumat

tumora Buschke-Lowenstein (BLT) este o placă verucoasă distructivă locală cu creștere lentă, care apare de obicei pe penis, dar poate apărea în altă parte a regiunii anogenitale. Cel mai frecvent este considerat a fi o variantă regională a carcinomului verucos. Este rar, dar reprezintă 5-24% din toate cancerele penisului. De asemenea, poate afecta perineul și alte porțiuni ale organelor genitale. A fost descrisă pentru prima dată de Buschke și L. Inktivwenstein în 1925, și este, de asemenea, cunoscut sub numele de condyloma gigant acuminatum (GCA). Indiferent de modalitatea de tratament, se recomandă o urmărire atentă din cauza riscului ridicat de recurență și a posibilității de transformare malignă la 30-56% dintre pacienți. Prezentăm un caz al unei femei hispanice în vârstă de 47 de ani care s-a prezentat la Clinica de urologie pentru disurie și la locul de muncă s-a constatat că are GCA. GCA afectează de obicei penisul, deși regiunea perianală, vulva, vaginul, rectul, scrotul, perineul și vezica urinară pot fi implicate. Până în prezent, credem că acesta este singurul caz raportat de GCA în uretra a unui pacient de sex feminin cu economisirea vezicii urinare. Această leziune a fost îndepărtată cu succes cu excizie locală largă. Credem că sunt necesare studii suplimentare pentru a defini această boală, pentru a identifica patogeneza acesteia și cel mai de succes protocol de tratament.2014 S. Karger AG, Basel

Introducere

tumora Buschke-Lowenstein (BLT) este o boală rară, dar afectează organele genitale într-un mod uneori remarcabil. A fost descrisă pentru prima dată de Buschke și L. Inktivwenstein în 1925, și este, de asemenea, cunoscut sub numele de condyloma gigant acuminatum (GCA) . Această leziune are un comportament malign, deoarece invadează de obicei țesuturile locale și nu are o rezoluție spontană. În ciuda maturității sale invazive locale cu creștere lentă, GCA este rareori metastatică, dar are o rată ridicată de recurență . Cu toate acestea, rapoartele descriu transformarea histologică a GCA în carcinom cu celule scuamoase invazive în 8,5-23,8% din cazuri . Ratele mortalității din GCA au fost raportate la 20-30%.

s-a demonstrat că GCA are o asociere cu HPV tipurile 6 și 11 (ocazional tipurile 16 și 18) . Igiena precară, iritația locală, imunosupresia, infecția cu HIV și actul sexual anoreceptiv s-au dovedit a fi factori de risc pentru GCA . Epidemiologia GCA este mai frecventă la bărbați la un raport de 3,5:1 și două treimi din cazuri sunt raportate la pacienții cu vârsta sub 50 de ani . Au fost raportate mai puțin de 60 de cazuri de GCA anorectală sau perineală și mai puțin de 15 cazuri de GCA a vezicii urinare .

raportăm un pacient de sex feminin cu GCA care implică doar uretra distală și meatul uretral în timp ce economisesc vezica urinară.

raport de caz

o femeie hispanică heterosexuală în vârstă de 47 de ani s-a prezentat la Clinica de urologie pentru disurie și urinare cu un flux divizat. Aceste simptome au fost prezente timp de aproximativ 4 săptămâni. Cel mai recent, ea a remarcat, de asemenea, dureri de cap extreme, hematurie și urină tulbure, mirositoare.

a avut antecedente de strictură uretrală, pentru care a primit 2 dilatații de strictură uretrală de către un alt urolog, cea mai recentă procedură a fost în urmă cu aproximativ 6 ani. Apoi a fost pierdută pentru urmărire și nu a solicitat serviciile unui urolog până la cea mai recentă simptomatologie.

era altfel sănătoasă și, pe lângă istoricul stricturii uretrale, a negat toate celelalte antecedente medicale sau chirurgicale anterioare. Ea nu a fost pe orice medicamente regulate sau a avut orice alergii cunoscute. Era o băutoare socială și a renunțat la fumat Acum 5 ani.

la examenul fizic, o placă mare, neregulată, circumferențială, roșu-pigmentată, verucoasă a fost găsită extinzându-se din meatul uretral. Masa nu părea să se extindă proximal în uretra, dar un cistoscop flexibil de 16 francezi nu a putut fi trecut în clinică din cauza obstrucției. Nu avea limfadenopatie palpabilă, iar restul examenului fizic a fost benign.

numărul total de sânge și semnele vitale au fost în limite normale. Analiza urinei a sugerat o infecție, astfel încât a fost obținută o cultură și a fost plasată pe 500 mg de ciprofloxacină administrată de două ori pe zi timp de 7 zile. Din cauza plângerii sale de hematurie, a fost obținută și citologia urinei, care în cele din urmă a fost negativă.

riscurile și beneficiile exciziei în masă uretrală au fost discutate cu pacientul. Pacientul a fost supus unui examen fizic complet sub anestezie, cistouretroscopie, Dilatare uretrală, excizia masei uretrale și plasarea cateterului Foley. La dilatarea uretrei sale folosind un dilator 18-francez, o pancistouretroscopie a dezvăluit masa care se extindea din meatul uretral (fig. 1). Uretra proximală și vezica urinară au fost lipsite de leziuni.

o bucată din masă a fost apoi îndepărtată și trimisă la patologie pentru secțiunea înghețată. Patologul a raportat specimenul ca având mucoasă scuamoasă cu displazie și efect citopatic viral, fără dovezi de carcinom sincer. Decizia a fost luată de ei pentru a acciza această masă ca și cum ar fi un caruncul uretral. Masa a fost excizată cu foarfece Metzenbaum și forcepsuri dințate la nivelul țesutului normal care apare pe uretra și mucoasă. Masa excizată a măsurat aproximativ 3,2 x 1,8 x 0,7 cm. Închiderea a fost efectuată într-un mod întrerupt folosind sutura 3-0 Vicryl în jurul întregii circumferințe a uretrei (fig. 2. a).

la examinarea brută, întreaga masă a fost excizată (fig. 2. b). O bucată de tifon a fost apoi plasată în jurul vârfului unui cateter 16-francez sfat Foley la nivelul meatului uretral. Ea a tolerat bine procedura și a fost externată acasă în aceeași zi cu instrucțiuni de urmărire în birou pentru îndepărtarea cateterului în 2 săptămâni.histologic, masa a prezentat modificări tipice GCA cu displazie scuamoasă intraepitelială și scuamoasă severă de grad înalt. Marginile chirurgicale au fost negative. De asemenea, a fost prezentă hiperplazia epidermică, hiperkeratoza și parakeratoza. Citologia urinei a arătat celule scuamoase și uroteliale benigne.

leziunea a fost tratată cu o intervenție chirurgicală locală conservatoare. Când pacientul a fost programat pentru urmărire, ea nu a dezvoltat nici recurență locală, nici metastaze la distanță. Cateterul i-a fost îndepărtat într-o săptămână și a reușit să treacă testul nul. La urmărirea ulterioară la aproximativ trei săptămâni după procedură, ea a raportat: „… acum am cel mai puternic flux de care îmi amintesc.”

discuție

cazul prezentat arată un GCA la un pacient de sex feminin într-o locație neobișnuită. GCA afectează de obicei penisul, deși regiunea perianală, vulva, vaginul, rectul, scrotul, perineul și vezica urinară pot fi implicate . Până în prezent, credem că acesta este singurul caz raportat de GCA în uretra a unui pacient de sex feminin cu economisirea vezicii urinare. Din cauza rarității acestei afecțiuni, patogeneza și etiologia acesteia sunt dezbătute. GCA este clasificat ca un carcinom verucos, atunci când este prezent în regiunea genitoanală, este denumit tumoră Buschke-Lowenstein . Unii autori consideră că reprezintă o tranziție între condilomul acuminat și carcinomul cu celule scuamoase . Histologic, GCA are un aspect benign; care seamănă cu cel al condilomului acuminat. Când GCA are infiltrare profundă și stadializare avansată local, unii autori consideră GCA ca un carcinom verucos, un carcinom cu celule scuamoase de grad scăzut, cu risc metastatic minim .

De asemenea, există multe opinii pentru tratamentul GCA. Majoritatea autorilor sunt de acord că excizia locală largă a leziunii este cel mai potrivit tratament pentru GCA. S-a raportat că intervenția chirurgicală singură are un statut de boală la 45, 5% la pacienți . La pacienta noastră, masa exofitică a fost îndepărtată prin excizie chirurgicală cu margini chirurgicale negative.

există o varietate de tratamente nechirurgicale. Există rapoarte de caz care arată aplicarea agenților topici, cum ar fi podofilina, 5-fluorouracilul și bleomicina; cu toate acestea, rezultatele par să aibă un succes mixt . Datorită etiologiei virale teoretizate a leziunii, interferonul intralezional-2B a fost utilizat cu rezultate moderate . Alții au tratat cu succes utilizarea imunomodulatorului, imiquimod, în combinație cu acitretina sistemică și excizia locală . Acitretina este un retinoid care are și proprietăți imunomodulatoare și pro-apoptotice.în plus, GCA a fost tratată cu succes folosind vaporizarea cu laser cu dioxid de carbon pentru leziuni fie după tratamentul cu imiquimod , fie după excizia chirurgicală inițială .

indiferent de modalitatea de tratament, se recomandă urmărirea atentă din cauza riscului ridicat de recurență și a posibilității de transformare malignă. Ratele de recurență au fost raportate ca fiind ridicate are 50% și acești pacienți au de obicei un prognostic mai slab .

noi, împreună cu alți autori, credem că sunt necesare studii suplimentare pentru a defini această boală, a identifica patogeneza acesteia și cel mai de succes protocol de tratament .

autor contacte

Detalii articol / publicație

drepturi de autor / dozare de droguri / Disclaimer

drepturi de autor: Toate drepturile rezervate. Nicio parte a acestei publicații nu poate fi tradusă în alte limbi, reprodusă sau utilizată sub nicio formă sau prin orice mijloace, electronice sau mecanice, inclusiv fotocopiere, înregistrare, microcopiere sau prin orice sistem de stocare și recuperare a informațiilor, fără permisiunea scrisă a editorului.
dozarea medicamentelor: autorii și editorul au depus toate eforturile pentru a se asigura că selecția și dozajul medicamentelor prezentate în acest text sunt în concordanță cu recomandările și practicile actuale la momentul publicării. Cu toate acestea, având în vedere cercetările în curs, modificările reglementărilor guvernamentale și fluxul constant de informații referitoare la terapia medicamentoasă și reacțiile la medicamente, cititorul este îndemnat să verifice prospectul pentru fiecare medicament pentru orice modificare a indicațiilor și dozei și pentru avertismente și precauții suplimentare. Acest lucru este deosebit de important atunci când agentul recomandat este un medicament nou și/sau rar folosit.
Disclaimer: declarațiile, opiniile și datele conținute în această publicație sunt exclusiv cele ale autorilor și contribuitorilor individuali și nu ale editorilor și editorilor. Apariția reclamelor sau / și a referințelor produselor în publicație nu reprezintă o garanție, aprobare sau aprobare a produselor sau serviciilor promovate sau a eficacității, calității sau siguranței acestora. Editorul și editorul(editorii) își declină responsabilitatea pentru orice vătămare a persoanelor sau a bunurilor care rezultă din orice idei, metode, instrucțiuni sau produse menționate în conținut sau reclame.