obiective: RTI International-University of North Carolina at Chapel Hill Evidence-Based Practice Center (RTI-UNC EPC) a revizuit sistematic dovezile privind tendința și incidența nașterii prin cezariană (CD) în Statele Unite și în alte țări dezvoltate, rezultatele materne și infantile ale nașterii prin cezariană la cerere maternă (CDMR) comparativ cu livrarea vaginală planificată (PVD), factorii care afectează amploarea beneficiilor și daunelor CDMR și direcțiile viitoare de cercetare.
surse de date: am căutat MEDLINE, Cochrane Collaboration resources și Embase și am identificat 1.406 articole pentru a le examina în funcție de criteriile de includere a priori. Am inclus studii publicate din 1990 până în prezent, scrise în limba engleză. Studiile au trebuit să includă o comparație între grupul de referință cheie (CDMR sau proxy) și PVD.
metode de revizuire: un referent principal a extras date detaliate despre variabilele cheie din articolele incluse; un al doilea referent senior a confirmat acuratețea.
rezultate: Am identificat 13 articole pentru tendințele și incidența CD, 54 pentru rezultatele materne și infantile și 5 pentru modificatorii CDMR. Incidența CDMR pare să fie în creștere. Cu toate acestea, evaluarea exactă fie a incidenței sale reale, fie a tendințelor în timp este dificilă, deoarece în prezent CDMR nu este nici o entitate clinică bine recunoscută, nici o indicație raportată cu exactitate pentru codificarea diagnosticului sau rambursarea. Practic nu există studii pe CDMR, astfel încât baza de cunoștințe se bazează în principal pe dovezi indirecte de la proxy-uri care posedă limitări unice și semnificative. În plus, majoritatea studiilor au comparat rezultatele în funcție de căile reale de livrare, ceea ce a dus la o mare incertitudine cu privire la relevanța lor pentru căile de livrare planificate. CDMR primar și livrarea vaginală planificată diferă probabil în ceea ce privește rezultatele individuale pentru mame sau sugari. Cu toate acestea, evaluarea noastră cuprinzătoare, în multe rezultate diferite, sugerează că nu există diferențe majore între CDMR primar și livrarea vaginală planificată, dar dovezile sunt prea slabe pentru a concluziona definitiv că diferențele sunt complet absente. Având în vedere datele limitate disponibile, Nu putem trage concluzii definitive cu privire la factorii care ar putea influența rezultatele CDMR planificate față de PVD.
concluzii: dovezile sunt semnificativ limitate de relevanța lor minimă pentru CDMR primar. Cercetările viitoare necesită dezvoltarea unui consens cu privire la terminologie atât pentru rutele de livrare, cât și pentru rezultate; crearea unui set minim de date de informații despre CDMR; îmbunătățirea proiectării studiului și a analizelor statistice; Participarea la rezultatele majore și la problemele lor speciale de măsurare; evaluarea rezultatelor pe termen scurt și lung cu strategii de măsurare mai bune; se ocupă mai bine cu confounders; și având în vedere valoarea sau utilitatea diferitelor rezultate.
