limfadenopatia este o creștere anormală a dimensiunii și/ sau a consistenței modificate a ganglionilor limfatici. Este o manifestare clinică a bolii regionale sau sistemice și servește ca un indiciu excelent pentru boala de bază. Limfadenopatia cervicală (C. L.) este o prezentare clinică destul de frecventă.

Ministerul Sănătății și Bunăstării Familiei, Guvernul Indiei a emis liniile directoare standard de tratament pentru limfadenopatia cervicală. Următoarele sunt recomandările majore:

Anatomia chirurgicală și clasificarea :

ganglionii limfatici cervicali sunt ganglioni limfatici găsiți în gât. Există aproximativ 300 de ganglioni limfatici în gât

ganglionii limfatici cervicali sunt clasificați în 7 grupe. Sunt-

• nivelul I: noduri submentale și submandibulare

O nivelul Ia: triunghi Submental

O nivelul Ib: triunghi Submandibular

• Nivelul II: noduri jugulare superioare
• Nivelul III: noduri jugulare medii
• Nivelul IV: noduri jugulare inferioare
• nivelul V: grup triunghi posterior
• nivelul VI: Pre-tracheal, pre-laryngeal and post-tracheal
• Level VII: Mediastinal

Incidence

– Age < 30 – 79% benign; 15% lymphomatous; 6% carcinomas

– Age > 50 – 40% benign; 16% lymphomatous; 44% carcinomas

– 0.6 annual incidence of generalized lymphadenopathy

Differential diagnosis

Common infectious causes of lymphadenopathy

1. Adenovirus

2. CMV

3. Enterovirus

4. EBV

5. Varicella

6. Herpes simplex

7. Staphlococcus infection

8. Group A hemolytic Streptococcus

9. Tularemia

10. Brucellocis

11. Tuberculosis

12. Atypical mycobacteria

13. Klebsilla

14. AIDS

15. Bubonic plague

16. Anthrax

Common non-infectious causes of lymphadenopathy

1. Hodgkin’s disease

2. Lymphomas

3. Leukemia

4. Metastatic disease

5. Histiocytosis

6. SLE and JRA

7. Boala Kawasaki

8. Sarcoidoza

simptome și semne:

1. Gât umflarea

caracterul ganglionilor limfatici

i) piatra tare: tipic de cancer de obicei metastatic

ii) firma cauciuc: poate sugera limfom

iii) moale: infecție sau inflamație

iv) Rogojini: tuberculoasă

2. Durere –

(i) nodul limfatic dureros prezent în stare inflamatorie acută.

(ii) nodul limfatic nedureros prezent în principal în afecțiuni granulomatoase sau maligne

3. Dimensiune-creșterea rapidă a dimensiunii ar putea fi datorată malignității.

evaluare

1. Studii de laborator

• CBC conta, inclusiv o evaluare atentă a frotiului de sânge periferic. O rată de sedimentare a eritrocitelor este nespecifică, dar poate fi utilă.
• evaluarea funcției hepatice și renale și o analiză a urinei sunt utile pentru a identifica tulburările sistemice subiacente care pot fi asociate cu limfadenopatia.
• studii suplimentare, cum ar fi lactat dehidrogenaza (LDH), acid uric, calciu și fosfat, pot fi indicate dacă se suspectează malignitate. Testarea pielii pentru tuberculoză este de obicei indicată.
• în evaluarea adenopatiei regionale specifice, aspiratul ganglionilor limfatici pentru cultură poate fi important dacă limfadenita este suspectată clinic.
• pot fi indicate titruri pentru microorganisme specifice, în special dacă este prezentă adenopatie generalizată. Acestea pot include virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul (CMV), speciile Toxoplasma și virusul imunodeficienței umane (HIV).

2. Studii imagistice

• radiografia toracică este de obicei studiul imagistic primar de screening. Studiile imagistice suplimentare se bazează, de obicei, pe Constatări anormale ale radiografiei toracice. Radiografia toracică este adesea utilă în elucidarea adenopatiei mediastinale și a bolilor subiacente care afectează plămânii, inclusiv tuberculoza, coccidioidomicoza, limfoamele.
• CT scanare și RMN util mai ales în cazul bolii metastatice să cunoască gradul de implicare.
• scanarea medicinii nucleare este utilă în evaluarea limfoamelor.
• ultrasonografia poate fi utilă în evaluarea modificărilor ganglionilor limfatici și în evaluarea gradului de implicare a ganglionilor limfatici la pacienții cu limfadenopatie.

3. Ac fin aspirație citologie

4. Biopsia ganglionilor limfatici / biopsia excizională

Management

1. Tratamentul cu antibiotice (acoperirea agenților patogeni bacterieni implicați frecvent în limfadenită) urmat de reevaluare în 2-4 săptămâni este rezonabil dacă constatările clinice sugerează limfadenită. Adenopatia reactivă benignă poate fi observată în siguranță timp de luni de zile. Adenopatia limfatică infecțioasă necesită de obicei tratament cu antibiotice adecvate.

2. Starea granulomatoasă necesită adresa stării generale și tratamentul cu steroizi și imunoglobine în funcție de condiții.

3. În cazurile de afecțiuni maligne, pacientul poate fi gestionat pe diferite modalități de tratament și anume chimioterapie, radioterapie sau chirurgie în funcție de tipul și stadiul malignității.

orientări ale Ministerului Sănătății și Bunăstării Familiei:

Dr.J M Hans Ex-HOD Dept. de Otorinolaringologie dr. RML Spitalul New Delhi