Introducere

leziunea măduvei spinării (SCI) este o afecțiune neurologică debilitantă, cu un impact socioeconomic extraordinar asupra persoanelor afectate și a sistemului de sănătate. Astăzi, costul estimat pe viață al unui pacient SCI este de 2,35 milioane de dolari pe pacient. Potrivit Centrului Național de Statistică a leziunilor măduvei spinării, există 12.500 de cazuri noi de SCI în fiecare an în America de Nord. Mai mult de 90% din cazurile de SCI sunt traumatice și cauzate de incidențe precum accidente de circulație, violență, sport sau căderi. Raportul bărbat-femeie de 2: 1 Pentru SCI, care se întâmplă mai frecvent la adulți comparativ cu copiii. Din punct de vedere demografic, bărbații sunt afectați în cea mai mare parte în timpul maturității timpurii și târzii (deceniile 3 și 8 de viață), în timp ce femeile prezintă un risc mai mare în timpul adolescenței (15-19 ani) și al deceniului 7 din viața lor, adică. distribuția pe vârste este bimodală, cu un prim vârf care implică adulți tineri și un al doilea vârf care implică adulți cu vârsta peste 60 de ani. Cei cu vârsta peste 60 de ani care suferă de SCI au rezultate considerabil mai slabe decât pacienții mai tineri, leziunile lor rezultate de obicei din căderi și modificări osoase legate de vârstă.

definiție/descriere

leziunea măduvei spinării este definită ca leziuni traumatice ale măduvei spinării sau nervilor la capătul canalului spinal. Aceasta afectează conducerea semnalelor senzoriale și motorii pe locul leziunii.
există două tipuri: leziuni incomplete și complete.

• leziune incompletă: nu toți nervii sunt tăiați sau nervii sunt doar ușor deteriorați. Recuperarea este posibilă, dar niciodată la nivelul de pre-vătămare.
• leziune completă: nervii sunt tăiați și nu există nicio funcție motorie sau senzorială păstrată din acest punct.

Anatomia relevanta Clinic

maduva spinarii este conducta majora prin care informatiile motorii si senzoriale calatoresc intre creier si corp. Măduva spinării conține tracturi spinale orientate longitudinal (materie albă) care înconjoară zonele centrale (materie cenușie) unde se află majoritatea corpurilor celulelor neuronale spinale.

materia cenușie este organizată în segmente care cuprind neuroni senzoriali și motori.Axonii din neuronii senzoriali spinali intră și axonii din neuronii motori părăsesc măduva spinării prin nervi segmentari sau rădăcini. Rădăcinile sunt numerotate și denumite în funcție de foramina prin care intră/ies din coloana vertebrală. Fiecare rădăcină primește informații senzoriale din zonele pielii numite dermatomi. În mod similar, fiecare rădăcină inervează un grup de mușchi numit miotom.coloana vertebrală este împărțită în patru regiuni: cervicală (7 vertebre), toracică (12 vertebre), lombară (5 vertebre) și sacrală (5 vertebre).

Epidemiologie/etiologie

o analiză sistematică recentă a constatat că prevalența leziunilor măduvei spinării depinde de regiunea în care au fost efectuate studiile, variind de la 906 la milion în SUA până la 250 la milion în Rhone-Alpes, Franța. Ratele anuale de incidență au variat, de asemenea, semnificativ între regiuni, variind de la 49,1 la un milion în Noua Zeelandă la 8.0 pe milion în Spania. O analiză suplimentară a constatat rezultate similare, cu o prevalență cuprinsă între 1298 la un milion și 50 la un milion și o incidență cuprinsă între 246 la un milion și 3,3 la un milion. Aceste rezultate indică faptul că incidența, prevalența și cauzalitatea leziunilor măduvei spinării pot diferi semnificativ între țările în curs de dezvoltare și cele dezvoltate (ridicate în țările dezvoltate).

s-au observat neconcordanțe puternice în date atunci când au fost analizate între țări, dar cele mai frecvente cauze ale leziunilor măduvei spinării raportate sunt, în ordine;

• accidente de autovehicule
• cade
• leziuni sportive
• violență
• auto-vătămare
• accidente de muncă.

datele de la Centrul Național de Statistică a leziunilor măduvei spinării (SUA) 2010 – 2014 au furnizat următoarele statistici pentru etiologie (ilustrare). Alte statistici interesante din acest raport includ:

• bărbații reprezintă 80% din cazurile noi
• vârsta medie la rănire a crescut de la 29 de ani (1970) la 42 de ani în prezent.
• doar aproximativ 12% dintre pacienți sunt angajați la 1 an după traumă, crescând la 34.4% 20 ani post-leziune
• speranța de viață scade pentru toți indivizii cu leziuni ale măduvei spinării, comparativ cu cei fără leziuni ale măduvei spinării.

Caracteristici/Prezentare clinică

deoarece leziunile măduvei spinării sunt prin definiție cauzate de traume, examinarea și prezentarea primară se vor face într-un cadru de răspuns de urgență. Evaluarea inițială include o evaluare pulmonară pentru a determina pierderea funcției ventilatorii și / sau leziuni pulmonare. Semnele de hemoragie și șoc neurogen sunt, de asemenea, verificate în această evaluare inițială. în cele din urmă, și cel mai relevant pentru terapia fizică, evaluarea neurologică se face, care include verificarea funcției motorii, evaluarea senzorială, reflexele tendonului profund și evaluarea perineală.ASIA (american spinal Injury Association) a stabilit un standard internațional neurologic care poate fi utilizat pentru a clasifica leziunea în funcție de un sindrom cordon specific. Aceasta include evaluarea motorie și senzorială. Aceasta include, de asemenea, o scală de depreciere care indică severitatea leziunii.rezultatele clinice ale SCI depind de severitatea și localizarea leziunii și pot include pierderea parțială sau completă a funcției senzoriale și/sau motorii sub nivelul leziunii.

• leziunile toracice inferioare pot provoca paraplegie (paraplegie traumatică)
• leziunile la nivel Cervical sunt asociate cu tetraplegie.

SCI afectează de obicei: nivelul cervical al măduvei spinării (50%), cel mai frecvent nivel afectat fiind C5; nivelul toracic (35%); regiunea lombară (11%). odată cu progresele recente în procedurile medicale și îngrijirea pacienților, pacienții cu SCI supraviețuiesc adesea acestor leziuni traumatice și trăiesc zeci de ani după leziunea inițială.

rapoartele privind rezultatele clinice ale pacienților care au suferit SCI între 1955 și 2006 în Australia au demonstrat că ratele de supraviețuire pentru cei care suferă de tetraplegie și paraplegie sunt de 91,2 și, respectiv, 95,9%. Rata de supraviețuire de 40 de ani a acestor indivizi a fost de 47 și 62% pentru persoanele cu tetraplegie și, respectiv, paraplegie.

speranța de viață a pacienților cu SCI depinde în mare măsură de nivelul de vătămare și de funcțiile conservate, de exemplu, scala de depreciere a Asiei (AIS) gradul D, care necesită un scaun cu rotile pentru activitățile zilnice, au aproximativ 75% din speranța de viață normală; pacienții care nu necesită scaun cu rotile și cateterism pot avea o speranță de viață mai mare până la 90% dintr-un individ normal.

diagnostic diferențial

• disecția arterei aortice
• infecții epidurale și subdurale
• infecții ale măduvei spinării
• sifilis (terțiar)
• fractură vertebrală și aici
• mielită transversală
• hernie acută de disc Intervertebral
• abces Spinal

Management Medical

gestionarea ideală a leziunilor acute ale măduvei spinării este o combinație de terapie farmacologică, chirurgie timpurie, resuscitare agresivă a volumului și creșterea tensiunii arteriale pentru a maximiza perfuzia măduvei spinării, devreme reabilitare și terapii celulare.

intervenție farmacologică

nu există încă un agent farmacologic acceptat în mod obișnuit. Cei mai importanți candidați sunt glucocorticoizii (metilprednisolonul), care suprimă multe dintre evenimentele secundare ale leziunilor măduvei spinării. Acestea sunt inflamația, peroxidarea lipidelor și excitotoxicitatea. Studiile clinice randomizate sunt contradictorii în rezultatele lor, la fel și opiniile experților.

hormonul de eliberare a tirotropinei (TRH) prezintă efecte antagoniste împotriva mediatorilor secundari ai leziunii.
pentru mai multe informații, consultați articolul.

acizii grași polinesaturați (PUFA), cum ar fi acidul Docosahexaenoic (DHA), au fost recent explorate pentru gestionarea leziunilor măduvei spinării. Se spune că îmbunătățește recuperarea neurologică prin creșterea supraviețuirii neuronale și oligodendrocite și scăderea răspunsurilor microglia/macrofage, ceea ce reduce acumularea axonală a proteinei precursoare B-amiloid (B-APP) și crește conectivitatea sinaptică. În mod similar, acidul eicosapentaenoic (EPA) crește conectivitatea sinaptică, pentru a restabili neuro-plasticitatea.

intervenția chirurgicală

decompresia chirurgicală timpurie are ca rezultat un rezultat neurologic mai bun.

intervenții de Terapie Celulară

Sci Traumatic reprezintă Fiziopatologie eterogenă și complexă. În timp ce cercetarea pre-clinică privind SCI a fost un efort continuu de peste un secol, înțelegerea mecanismelor SCI a crescut remarcabil în ultimele decenii. Acest lucru se datorează în principal dezvoltării de noi modele animale transgenice și preclinice care au facilitat descoperiri rapide în mecanismele SCI. Deși cercetarea SCI a făcut un progres impresionant, este încă nevoie de multă muncă pentru a traduce cunoștințele dobândite de la studiile pe animale la aplicațiile clinice la om.

scopul terapiilor celulare este de a asigura recuperarea funcțională a deficitului prin regenerare și restaurare axonală. celula Schwann este unul dintre cele mai utilizate tipuri de celule pentru repararea măduvei spinării.
celulele Ensheating olfactive sunt capabile să promoveze regenerarea axonală și remielinizarea după rănire.transplantul de celule mononucleare derivate din măduva osoasă (BM-MNC) este fezabil, sigur și are un grad bun de îmbunătățire a rezultatelor.
macrofagele stimulate invadează țesutul afectat.

proceduri de diagnosticare

tehnologia imagistică este o parte importantă a procesului de diagnosticare a leziunilor acute sau cronice ale măduvei spinării. Leziunile măduvei spinării pot fi detectate folosind diferite tipuri de imagistică, care depind de tipul patologiei de bază.

• scanările RMN au devenit standardul de aur pentru imagistica țesuturilor neurologice, cum ar fi măduva spinării, ligamentele, discurile și alte țesuturi moi. Doar secvențele RMN ale T2 sagital s-au dovedit a fi utile în scopuri prognostice.
• fracturile coloanei vertebrale și leziunile osoase sunt mai bine caracterizate prin tomografie computerizată (CT), iar leziunile vasculare pot fi detectate prin utilizarea unei angiografii MR sau printr-o scanare CT.

măsuri de rezultat

• Cite instrument legat de clasificarea ICF
  • instrumente pentru măsurarea deficiențelor
  • instrumente pentru măsurarea dizabilității
• măsura Independenței măduvei spinării (SCIM)
• Scala stilului de viață a leziunilor măduvei spinării (SCILS)
• WHOQOL-BREF

examinare

un diagnostic poate fi făcut printr-un istoric și o examinare aprofundată. Prin efectuarea unui examen neurologic, dacă este posibil, pentru a participa la un examen neurologic fizic fiabil, pentru funcțiile senzoriale și motorii ale corpului în zona corespunzătoare a plângerilor. După examinare, putem face o judecată a gravității și localizării vătămării. Dacă locul vătămării este diagnosticat, putem efectua câteva examinări suplimentare, așa cum este descris în paginile următoare:

• examen Cervical
• examen lombar
• examen toracic

Managementul terapiei fizice

reabilitarea pacienților care au avut o leziune a măduvei spinării depinde de nivelul coloanei vertebrale care a avut loc leziunea. De asemenea, terapia depinde de faptul dacă a fost o leziune completă sau incompletă a măduvei spinării. În cazul unei leziuni incomplete a măduvei spinării, 25% nu devin ambulatori independenți. Terapiile diferă în funcție de locul în care s-a produs leziunea, cervicală, toracică sau lombară. Reabilitarea SCI este o abordare multidisciplinară!
posibilă terapie Sci incompletă superioară:
când coloana cervicală este rănită, consecințele pentru pacient schimbă viața. Pacienții au nevoie de terapie pentru mișcarea și recuperarea forței corpului superior și formarea respiratorie probabilă. Antrenamentul muscular respirator constă în Inspirator, expirator sau ambele îmbunătățiri ale forței și rezistenței musculare. Hiperpneea normocapnică este o metodă de antrenament de rezistență musculară respiratorie care antrenează simultan mușchii inspiratori și expiratori. Acest dispozitiv constă dintr-o pungă de re-respirație care funcționează la 30 până la 40% din capacitatea vitală a pacientului și este conectată la un sistem de tuburi și la un muștiuc. Pacientul trebuie să umple și să golească complet punga cu fiecare respirație. Alte antrenamente musculare respiratorii există și sunt, de asemenea, eficiente. Studiul realizat de Holmlund T și colab. ghidează clinicianul în programul de reabilitare pentru persoanele cu SCI pentru a îndeplini nivelurile de activitate fizică necesare. Imobilizarea coloanei vertebrale ar trebui să fie accentul principal la pacienții cu leziuni osoase sau ligamentare și prevenirea inducerii leziunilor măduvei spinării.
formarea membrelor superioare după SCI constă, de obicei, în exerciții specifice sau terapie convențională folosind principiile Bobath combinate cu stimularea electrică funcțională.

posibilă terapie SCI incompletă mai mică:
principalele limitări ale pacienților Sci incompleți mai mici sunt că au redus coordonarea, pareza piciorului și echilibrul afectat. Aceste limitări pot fi lucrate cu utilizarea de bretele și mese de înclinare.

dacă puterea piciorului se îmbunătățește, terapeuții pot folosi bretele, bare paralele și alte ajutoare de mers pentru a lucra la echilibrul greutății pacientului. În combinație cu aceste instrumente, terapeutul trebuie să instruiască pacientul folosind practica repetitivă și intensivă a mersului.

utilizarea unei benzi de alergare cu un ham deasupra capului se aplică anumitor cazuri de SCI și numai prin alegerea terapeutului. Datorită hamului, pacienții se pot concentra mai ușor pe mersul lor sub supravegherea terapeutului lor. În plus față de această terapie, este necesară utilizarea stimulării electrice funcționale pentru a optimiza reabilitarea pacientului.

apar noi terapii și prezintă o evoluție pozitivă, cum ar fi antrenamentul de mers asistat de robot. Această terapie utilizează un tratament de 40 de minute de două ori pe zi, la o rată de 5 ori pe săptămână. 3 zile folosind antrenament robotic-mers și 2 zile de terapie fizică regulată. Incluse în terapia fizică regulată sunt, stimularea electrică funcțională și terapia fizică folosind principiile Bobath.

recuperarea completă după SCI incompletă sau completă nu este niciodată realizabilă.

direcții viitoare de sănătate publică

numărul total de pacienți care trăiesc cu SCI este probabil să crească, deoarece populația globală este în creștere. Principalele cauze ale SCI în majoritatea locațiilor geografice au fost căderile și accidentele rutiere, sugerând că intervențiile care vizează prevenirea căderilor și îmbunătățirea siguranței rutiere ar trebui să fie priorități cheie în domeniul sănătății publice. În plus, factorii de decizie politică și guvernele ar trebui să fie pregătiți să investească resurse în centre specializate în îngrijirea multidisciplinară a persoanelor cu SCI, deoarece sistemele disponibile sunt susceptibile de a deveni supraîncărcate. Acest lucru poate implica schimbări de infrastructură la nivel de sisteme de sănătate pentru a stabili căi de îngrijire clinică adecvate și pentru a îmbunătăți accesul în timp util la îngrijiri de calitate.

linia de fund clinică

leziunile măduvei spinării sunt o problemă gravă, larg răspândită de sănătate, rezultând o cantitate mare de disfuncții și, ca atare, au un impact socio-economic mare.
terapia este multidisciplinară și accentul trebuie pus pe recâștigarea funcției (relevantă pentru pacient!), deoarece recuperarea țesuturilor este adesea imposibilă.

Resources

ASIA – International Standards for Neurological Classification of SCI (ISNCSCI) Exam
http://www.asia-spinalinjury.org/elearning/isncsci_worksheet_2015_web.pdf

Article Exploring additional pharmacological options
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4303789/pdf/WJO-6-42.pdf

Website of National Spinal Cord Injury Statistical Center (NSCISC) – Accessed 18/11/2015
https://www.nscisc.uab.edu/Public/Facts%202015%20Aug.pdf

Key Research

Singh, A. et al. „Global prevalence and incidence of traumatic spinal cord injury”, Clin. Epidemiol. 2014; 6: 309-331. (level of evidence 1A)
Furlan, J.C. et al. „Incidența globală și prevalența leziunilor traumatice ale măduvei spinării.”Poate J Neurol Sci. 2013 iulie; 40(4):456-64. (nivelul dovezilor = 1A)
V. Cheung și colab., Metilprednisolon în gestionarea leziunilor măduvei spinării: lecții din studii randomizate, controlate. (nivelul dovezilor = 1A)
Xiao Lu și colab., efectele antrenamentului asupra funcției membrelor superioare după leziunea măduvei spinării cervicale: o revizuire sistematică, reabilitare clinică 2015, vol. 29(1) 3-13 (nivelul dovezilor = 1A)
J. C. Shin și colab., efectul formării mersului asistat robotizat la pacienții cu leziuni incomplete ale măduvei spinării, Ann Rehabil Med 2014; 38 ( 6):719-725 (nivelul dovezilor = 1b)
Berlowitz D și colab., formarea mușchilor respiratori pentru leziuni ale măduvei spinării cervicale, baza de date Cochrane de recenzii sistematice 2013, numărul 7. Artă. Nu.: CD008507. DOI: 10.1002 / 14651858. CD008507. pub2. (nivelul dovezilor 1A)
Anthony B. și colab., Rolul imagisticii prin rezonanță magnetică în gestionarea leziunilor acute ale măduvei spinării, J Neurotrauma. 2011 August; 28 (8): 1401-1411. (nivelul dovezilor 1B)
M R Hill și colab., Calitatea vieții instrumente și definiții la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării: o revizuire sistematică, măduva spinării (2010) 48, 438-450 (nivelul dovezilor 1A)

1. 1.0 1.1 1.2 Alizadeh a, Dyck SM, Karimi-Abdolrezaee S. leziuni traumatice ale măduvei spinării: o prezentare generală a fiziopatologiei, modelelor și mecanismelor de leziuni acute. Frontiere în neurologie. 2019;10:282.Disponibil de la:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6439316/ (ultima accesare 5.1.2020)
2. Frederick m Maynard și colab., Standarde internaționale pentru clasificarea neurologică și funcțională a leziunilor măduvei spinării, American Spinal Injury Association, 1996
3. Francisco de Assis Aquino Gondim și colab., Anatomia topografică și funcțională a măduvei spinării, Medshape, 2015
4. 4.0 4.1 Singh, A. și colab. „Prevalența globală și incidența leziunilor traumatice ale măduvei spinării”, Clin. Epidemiol. 2014; 6: 309-331
5. 5.0 5.1 Furlan, J. C. și colab. „Incidența globală și prevalența leziunilor traumatice ale măduvei spinării.”Poate J Neurol Sci. 2013 iulie; 40 (4):456-64
6. J. W. McDonald și colab. Leziuni Ale Măduvei Spinării. Lancet 2002 Fed2;359(9304):417-25 (nivelul dovezilor = 5)
7. 7.0 7.1 7.2 7.3 Yilmaz T., și colab., Strategii terapeutice medicale actuale și viitoare pentru repararea funcțională a leziunilor măduvei spinării, 2015, World J Orthop. 2015 Ianuarie 18;6(1):42-55
8. V. Cheung și colab., Metilprednisolon în gestionarea leziunilor măduvei spinării: lecții din studii randomizate, controlate Surg Neurol int. 2015; 6: 142
9. W.-Y. Yu și colab., Tendințele actuale în repararea leziunilor măduvei spinării. Eur Rev Med Pharmacol Sci 2015; 19 (18): 3340-3344
10. Anthony B. și colab., Rolul imagisticii prin rezonanță magnetică în gestionarea leziunilor acute ale măduvei spinării, J Neurotrauma. 2011 August; 28 (8): 1401-1411
11. Andrew l G. și colab., Progrese în imagistica leziunilor vertebrale și ale măduvei spinării, J măduva spinării Med. 2010 aprilie; 33 (2): 105-116
12. M. Itzkovich și colab., Măsura Independenței măduvei spinării (SCIM) versiunea III: fiabilitate și valabilitate într-un multi-centru internațional, handicap și reabilitare volumul 29, numărul 24, 2007
13. 13.0 13.1 Pruitt SD. Și colab., Comportamentul de sănătate la persoanele cu leziuni ale măduvei spinării: dezvoltarea și validarea inițială a unei măsuri de rezultat, măduva spinării
14. Joost J. van M. și colab., Diagnosticul și prognosticul leziunilor traumatice ale măduvei spinării, Global Spine J. 2011 Dec; 1(1): 1-8
15. 15.0 15.1 15.2 15.3 15.4 Mehrholz J și colab., antrenament locomotor pentru mersul pe jos după leziuni ale măduvei spinării( recenzie), baza de date Cochrane de recenzii sistematice 2012, numărul 11. Artă. Nu.: CD006676 (nivelul dovezilor 2A)
16. 16.0 16.1 16.2 Xiao Lu și colab., efectele antrenamentului asupra funcției membrelor superioare după leziunea măduvei spinării cervicale: o revizuire sistematică, reabilitare clinică 2015, vol. 29 (1) 3-13 (nivelul dovezilor = 1a)
17. 17.0 17.1 Martin G și colab., Aspect Medical, psihosocial și vocațional al dizabilității, Atena GA, ediția a treia, 2009, p. 291 ( nivelul dovezilor 2C)
18. Koppers R. și colab., Respirația tubului ca o nouă metodă potențială de a efectua antrenamentul muscular respirator: siguranță la voluntari sănătoși, Medicină Respiratorie (2006) 100, 714-720 (nivel de ev-idență 2B)
19. Berlowitz D și colab., formarea mușchilor respiratori pentru leziuni ale măduvei spinării cervicale, baza de date Cochrane a revizuirilor sistematice 2013, numărul 7. Artă. Nu.: CD008507 (nivelul probelor 1A)
20. https://scholar.google.com/scholar_url?url=https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6890239/&hl=en&sa=T&oi=gsb-ggp&ct=res&cd=0&d=2874072364265094802&ei=HBQiXuaQMLGKy9YP5rKTwAg&scisig=AAGBfm3MEuyszF16bXLhYKxjk6TSjIEZoA
21. Matthew J Eckert, Matthew J Martin.Traumă: Leziuni Ale Măduvei Spinării.PMID: 28958356.DOI: 10.1016 / j.suc.2017.06.008.. 2017 Octombrie;97(5):1031-1045.pubmed.gov. Biblioteca Națională de Medicină. Centrul Național pentru Informații Biotehnologice.
22. 22.0 22.1 22.2 J. C. Shin și colab., efectul instruirii mersului asistat de robot la pacienții cu leziuni incomplete ale măduvei spinării, Ann Rehabil Med 2014; 38 ( 6):719-725 (nivelul dovezilor = 1b)
23. Badhiwala JH, Wilson JR, FEHLINGS MG. Sarcina globală a leziunilor traumatice ale creierului și măduvei spinării. Neurologia Lancet. 2019 ianuarie 1; 18 (1): 24-5.Disponibil de la: https://www.thelancet.com/journals/laneur/article/PIIS1474-4422(18)30444-7/text complet (ultima accesare 5.1.2020)