Mark M. Mikhael, MD
modificările artritice avansate ale coloanei cervicale pot duce la îngustarea canalului spinal la mai multe niveluri pe tot gâtul. Când îngustarea devine severă, poate duce la comprimarea măduvei spinării, denumită „mielopatie.”Simptomele mielopatiei pot include dificultăți de mers și echilibru, probleme cu scrisul de mână și alte abilități motorii fine sau dureri de tragere cu amorțeală în furnicături în brațe sau mâini. Cele mai grave consecințe ale mielopatiei includ slăbiciunea progresivă sau chiar paralizia. Pentru a trata această condiție și pentru a preveni orice declin în continuare, mai multe tipuri de proceduri chirurgicale au fost utilizate cu rezultate bune.indiferent de procedura chirurgicală efectuată, scopul operației este de a lua presiunea de pe măduva spinării și de a crea mai mult spațiu în canalul spinal. Când boala este prezentă doar la unul sau două niveluri, o procedură efectuată în mod obișnuit se numește „decompresie și fuziune cervicală anterioară (ACDF).”Chirurgul îndepărtează discul și pintenii osoși care comprimă măduva spinării din partea din față a gâtului și apoi fuzionează cele două niveluri împreună. Mai multe studii au arătat că acesta este un tratament foarte eficient și fiabil pentru pacienții cu unul sau două niveluri de compresie.
o procedură de” fuziune ” se bazează pe formarea osoasă între două niveluri ale coloanei vertebrale până când acestea sunt unite. Acest proces poate dura până la 6 luni pentru a fi complet solid sau „vindecat.”Când o fuziune nu reușește să se vindece după 8-12 luni, Aceasta este considerată o „non-Uniune.”Atunci când se încearcă efectuarea unei proceduri ACDF la trei sau mai multe niveluri în partea din față a gâtului, studiile au arătat că pacienții pot avea un risc ușor crescut de non-Uniune în comparație cu acei pacienți care au aceeași procedură pentru doar unul sau două niveluri. Pentru a evita această problemă, unii chirurgi preferă să scoată presiunea din măduva spinării din partea din spate a gâtului atunci când sunt implicate trei sau mai multe niveluri de compresie.
pentru a elimina presiunea din măduva spinării din partea din spate a gâtului, chirurgul trebuie să îndepărteze porțiuni ale oaselor, numite „laminectomie”, care creează mai mult spațiu pentru măduva spinării. Deoarece îndepărtarea acestor oase perturbă ligamentele și structurile atașate la nivelul gâtului, acest lucru poate provoca deformarea sau instabilitatea treptată a gâtului. Pentru a preveni acest lucru, laminectomia este combinată cu o procedură de fuziune folosind șuruburi și tije pentru a ține segmentele vertebrale împreună până când osul crește și le fuzionează unul cu celălalt. Acest tratament s-a dovedit, de asemenea, foarte eficient și fiabil pentru tratamentul pacienților cu compresie a măduvei spinării la mai multe niveluri.
artrita în orice articulație, inclusiv coloana vertebrală, poate provoca dureri semnificative cu mișcarea. Deoarece compresia măduvei spinării și mielopatia apar de obicei în stabilirea artritei avansate, eliminarea mișcării cu o procedură de fuziune poate ajuta, de asemenea, la scăderea durerii asociate cu artrita la nivelul coloanei vertebrale. Cu toate acestea, există unii pacienți care au dovezi de compresie a măduvei spinării la mai multe niveluri cu mielopatie, dar nu se plâng de dureri de gât. Acești pacienți pot fi candidați buni pentru laminaplastia cervicală.
laminaplastia cervicală, o procedură descrisă pentru prima dată în Asia, implică crearea unui spațiu mai mare pentru măduva spinării, evitând în același timp fuziunea și menținând mișcarea coloanei vertebrale. Au fost descrise mai multe tipuri diferite de proceduri, dar toate implică aceleași concepte de bază. Această procedură se efectuează din partea din spate a gâtului și implică crearea unei „balamale de ușă de deschidere” cu oasele pentru a crea mai mult spațiu pentru canalul spinal în loc să îndepărteze porțiuni ale oaselor, așa cum se face cu laminectomia, evitând astfel perturbarea unora dintre structurile de susținere. Plăcile și șuruburile mici au fost proiectate pentru a menține deschiderea balamalei ușii și pentru a menține spațiul crescut pentru canalul spinal. Segmentele coloanei vertebrale nu sunt fuzionate împreună și mișcarea postoperatorie este încurajată pentru a evita orice rigiditate reziduală în urma procedurii.în timp ce laminaplastia cervicală este un tratament nou și eficient pentru compresia măduvei spinării pe mai multe niveluri, evitând în același timp fuziunea și economisind mișcarea, nu este pentru toată lumea. Pacienții adecvați trebuie selectați cu atenție pentru a asigura cel mai bun rezultat posibil în urma acestei proceduri. În special, pacienții trebuie să aibă dureri de gât puțin sau deloc înainte de procedură. Deoarece această procedură evită fuziunea și mișcarea postoperatorie este de așteptat, acei pacienți care suferă de dureri de gât legate de artrita coloanei vertebrale vor continua să aibă aceste plângeri cu mișcare menținută. Această procedură se bazează, de asemenea, pe ceea ce se numește „decompresie indirectă” pentru a scoate presiunea din măduva spinării. Orice procedură care se bazează pe decompresie indirectă necesită ca pacientul să aibă o curbură aproape normală a coloanei cervicale, în special fără cifoză excesivă, instabilitate sau scolioză. Chirurgul poate evalua acest lucru cu raze X luate înainte de operație.
la pacienții selectați corespunzător, laminaplastia cervicală s-a dovedit a fi un tratament eficient al compresiei măduvei spinării pe mai multe niveluri și al mielopatiei. Procedura poate fi o opțiune rezonabilă pentru pacientul relativ activ care dorește să mențină mișcarea și să evite o procedură de fuziune. Este important ca chirurgul și pacientul să discute cu atenție obiectivele și rezultatele așteptate ale procedurii pentru a asigura cea mai bună recuperare posibilă. La pacienții cu compresie de unul sau două niveluri sau dureri de gât semnificative din artrită, procedurile tradiționale de decompresie și fuziune din față sau din spate pot fi alegerea mai potrivită. Selectarea corectă a pacientului de către chirurg este cheia succesului laminaplastiei cervicale. Ca în cazul oricărei proceduri chirurgicale, siguranța pacientului și rezultatul satisfăcător ar trebui să fie obiectivul principal.
