problemă: iulie/august 2010

adăugați subiect la alertele prin e-mail

primiți un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe

vă rugăm să furnizați adresa dvs. de e-mail pentru a primi un e-mail atunci când articolele noi sunt postate pe .

Abonați-vă

adăugat la alertele de e-mail

ați adăugat cu succes la alertele dvs. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail

ați adăugat cu succes la alertele. Veți primi un e-mail atunci când este publicat conținut nou.
Click aici pentru a gestiona alerte prin e-mail
Înapoi la Healio

am fost în imposibilitatea de a procesa cererea dumneavoastră. Vă rugăm să încercați din nou mai târziu. Dacă continuați să aveți această problemă, vă rugăm să contactați [email protected].
Înapoi la Healio

decizia de a implanta un IOL multifocal într-un ochi atunci când celălalt ochi al pacientului este sănătos depinde foarte mult de vârsta și așteptările pacientului.

un chirurg are mai multe opțiuni atunci când se ocupă cu o cataractă într-un singur ochi. Alegerea, totuși, depinde de situația pacientului, potrivit lui Eric D. Donnenfeld, MD.

„dacă am un pacient care are o cataractă monoculară și celălalt ochi nu are nicio eroare de refracție, este foarte ușor să faci IOL multifocal pe ochi cu cataracta. Dar dacă celălalt ochi are o cataractă de natură ușoară până la moderată și o eroare de refracție, atunci voi efectua, de obicei, o operație de cataractă și pe acel ochi, pentru a rezolva anisometropia lor”, a spus Dr.Donnenfeld. „Când pacienții sunt mai tineri și au o eroare de refracție și o cataractă la un ochi, voi face operația de cataractă în ochiul de cataractă și apoi voi efectua LASIK în ochiul de eroare de refracție. Am făcut toate aceste trei variabile cu un succes foarte bun.”

consilierea minuțioasă a pacientului înainte de operație este esențială, John a, membru al consiliului editorial al chirurgului Premier. Hovanesian, MD, FACS, said.”pentru pacienții mai tineri, este adesea o soluție foarte satisfăcătoare atâta timp cât înțeleg și nu vor fi deranjați de unele dintre disfotopsiile care sunt inerente oricărei lentile multifocale”, a spus Dr.Hovanesian. „Preferința mea în astfel de cazuri este să folosesc o lentilă acomodantă, deoarece păstrează cea mai bună calitate a vederii, dar utilizarea unei lentile multifocale este cu siguranță o abordare rezonabilă și poate fi realizată cu mare succes.”

implantarea la pacienții mai tineri

la pacienții tineri, riscul de a crea” dezechilibru ” ocular tinde să depășească beneficiile implantării atunci când al doilea ochi este sănătos, potrivit lui Richard J. Mackool, MD.

„Din experiența mea, există un risc ridicat de „aniso-nefericire”.”Nu recomand să puneți o lentilă multifocală de orice tip la un pacient care are un alt ochi perfect normal și cu cât sunt mai tineri, cu atât mai rău”, a spus Dr.Mackool la Kiawah Eye 2010. „Asta nu înseamnă că nu poți avea unele succese ocazionale, dar riscul de a avea o problemă este mult mai mare la acești pacienți.”

pacienții mai tineri au de obicei avantajul de a” sări înapoi ” de la traumatisme oculare fără o IOL multifocală din cauza celui de-al doilea ochi mai puternic.

„de obicei nici măcar nu au nevoie , oricum citesc atât de grozav cu un ochi”, a spus Dr.Mackool. „Copiii pot, desigur, să poarte o pereche de ochelari pentru teme noaptea, dar acești copii nu folosesc ochelari de citit în timpul zilei, de obicei.”

ochii presbiopici, pre-presbiopici

medicii au opinii diferite cu privire la implantarea unui IOL multifocal la un ochi la pacienții din grupa de vârstă pre-presbiopică.”mi se pare foarte frumos să fac acest lucru la pacienții care se află în grupa de vârstă presbiopică, deoarece apreciază revenirea imediat a vederii suplimentare de citire, dar am făcut-o și la pacienții care sunt pre-presbiopici”, a spus Dr.Donnenfeld. „Am avut câțiva pacienți pe care I-am făcut acum 4 sau 5 ani, care aveau 40 de ani și acum încep să vadă beneficiul de a primi un IOL multifocal. Asta a devenit acum ochiul lor de lectură mai bun.”

Bradley C. Black, MD, a repetat aceste rezultate pozitive.

„am descoperit că pacienții tineri sunt foarte adaptabili, deoarece au acomodare în ochiul opus. Ei tind să se adapteze la aceste lentile multifocale, probabil mult mai bine — și probabil din cauza vârstei lor — decât cineva al cărui ochi opus și-a pierdut mult sau toată cazarea, cum ar fi un pacient mai în vârstă”, a spus Dr.Black. „Pe de altă parte, acei pacienți cu cataractă unilaterală care au 50, 60 și 70 de ani au o probabilitate mult mai mare de a avea nevoie de acel al doilea ochi făcut într-o perioadă anterioară de timp, astfel încât, prin urmare, simțiți un pic mai multă libertate de a discuta despre lentila multifocală din acel ochi.”în schimb, Dr. Mackool a spus că acomodarea la celălalt ochi al unui pacient mai tânăr poate împiedica capacitatea de a accepta IOL multifocal într-un singur ochi.”doar mecanismul de a avea un ochi care poate găzdui, în special la persoanele mai tinere, provoacă plângeri”, a spus Dr.Mackool. „Când începeți să intrați în persoanele în vârstă fără cazare, este posibil să aveți o acceptare mai bună a acestui lucru. Dar persoana pentru care te gândești de obicei este pacientul mai tânăr care are un alt ochi perfect normal și nu sunt candidați buni pentru asta în general.”

RLE în ochiul opus

este important să se determine dacă un pacient este dispus să ia în considerare schimbul de lentile refractive (RLE) în al doilea ochi la un moment ulterior.

„acesta este unul dintre lucrurile pe care le spun pacienților. Dacă au cu adevărat o cataractă la un ochi și nu au cataractă semnificativă la celălalt ochi și nici nu pare că probabil vor avea unul în celălalt ochi pentru ceva timp, le spun că, dacă doresc o lentilă multifocală, trebuie să fie pregătiți pentru faptul că s-ar putea să nu se adapteze la implantarea multifocală unilaterală”, a spus Dr.Black. „Dacă acesta este cazul, trebuie să investigheze apoi alte opțiuni, dintre care una include schimbul de lentile refractive la costul lor, deoarece asigurarea nu o va acoperi.”

Dr. Black a spus că discută, de asemenea, încercarea unei lentile de contact multifocale sau bifocale în ochiul non-cataractă ca o alternativă inițială la RLE.

nevoia de RLE în ochiul opus depinde de starea de refracție a pacientului, potrivit dr.Hovanesian.”dacă este o lentilă perfect cristalină la un pacient mai tânăr, ar fi rezonabil să faceți LASIK pentru a păstra acomodarea naturală a ochiului”, a spus Dr.Hovanesian. „Dar dacă este un pacient de peste 50 de ani care are un anumit grad de cataractă care nu este încă semnificativ, RLE ar fi o alegere rezonabilă cu un tip de IOL potrivit.”

consimțământ informat

în general, determinarea dacă implantarea unui IOL multifocal într-un singur ochi se poate întâmpla numai după evaluarea cu atenție a fiecărui caz în parte, iar așteptările și motivațiile pacienților sunt esențiale.”trebuie să mă uit la situația generală-așteptările pacientului de la operație, motivația lor de a dori lentila multifocală, dorința lor de a înțelege că s-ar putea să nu se adapteze la fel de bine ca cineva care are multifocalul plasat în ambii ochi la o referință de timp mai apropiată”, a spus Dr.Black. „Dacă cineva nu va avea aceste atribute, ar putea fi cineva căruia îi spui:” nu cred că acest lucru ar fi un lucru bun pentru tine, chiar dacă ți-ar plăcea multifocalitatea după operația de cataractă.”- de cara Hvisdas

Bradley C. Black, MD, se poate ajunge la Dr. Brad Black Eye Associates, 302 W. 14th St., Jeffersonville, în 41730; 812-284-0660; e-mail: [email protected].

Eric D. Donnenfeld, MD, se poate ajunge la OCLI, 2000 North Village Ave., Centrul Rockville, NY 11570; 516-766-2519; fax: 516-766-3714; e-mail: [email protected].

John A. Hovanesian, MD, FACS, se poate ajunge la Harvard Eye Associates, 24401 Calle de la Louisa, Suite 300, Laguna Hills, CA 92653; 949-951-2020; fax: 949-380-7856; e-mail: [email protected].

Richard J. Mackool, MD, se poate ajunge la Mackool Eye Institute, 31-27 41st St., Astoria, NY 11103; 718-728-3400; fax: 718-728-4882; e-mail: [email protected].