Vancomicina sau monoterapia cu daptomicină sunt tratamentele de primă linie recomandate pentru bacteremia Staphylococcus aureus rezistent la meticilină (MRSA). Se știe că aceste tratamente sunt asociate cu rate ridicate de eșec, dar este necesară o mai mare claritate atunci când vine vorba de alternative și terapii de salvare după eșecul tratamentului inițial.

terapia combinată cu daptomicină și ceftarolină (DAP-CPT) este una dintre terapiile frecvente de salvare pentru bacteremia persistentă MRSA, dar au existat puține studii de comparație care au implicat tratamentul. Rezultatele unui studiu retrospectiv de cohortă, publicat în Open Forum Infectious Diseases, demonstrează că, deși tratamentul DAP-CPT este adesea întârziat în bacteremia MRSA, terapia poate fi benefică dacă este inițiată mai devreme.

studiul a avut loc în rândul pacienților cu bacteremie MRSA la 4 spitale din Statele Unite.

pacienții cărora li s-a administrat DAP-CPT pentru>72 de ore în orice moment al tratamentului au fost potriviți 2:1 dacă este posibil, sau altfel 1:1, la standardul de îngrijire. Pacienții au fost corelați de sursa de infecție, apoi de vârstă și apoi de funcția renală.

au fost incluși în total 171 de pacienți. Populația totală a studiului a constat din 58 de pacienți cărora li s-a administrat DAP-CPT și 133 de pacienți care au fost tratați cu terapie standard de îngrijire. Standardul de îngrijire a fost definit ca tratament empiric cu vancomicină sau daptomicină, precum și orice antibiotice combinate ulterioare, cu excepția DAP-CPT.

Din cei 133 de pacienți standard de îngrijire, 96% au primit vancomicină. Terapia a fost crescută cel puțin o dată pentru 56% din grupul standard de îngrijire.

pe o perioadă de 30 de zile, anchetatorii au raportat 16 decese în grupul standard de îngrijire și 2 decese în grupul DAP-CPT. Durata medie a bacteremiei MRSA a fost de 4,8 zile pentru standardul de îngrijire și 9,3 pentru DAP-CPT.

aproximativ 42% dintre pacienții din grupul DAP-CPT au fost tratați cu terapia combinată în decurs de 72 de ore de la o cultură index. Acest tratament prompt (împreună cu un indice de comorbiditate Charlson de 3 sau mai mult și o sursă endovasculară) a fost asociat cu o mortalitate mai mică.

în grupul de terapie combinată, 1 pacient a primit DAP-CPT pentru tratamentul complet. Dintre ceilalți 57 de pacienți din grupul de terapie combinată, 29 au primit DAP-CPT ca terapie de a doua linie, 26 ca terapie de a treia linie și 2 ca terapie de a patra linie.

Un total de 32 de brevete au finalizat tratamentul pe DAP-CPT. Dintre restul, 15 au fost deescalate la monoterapia cu daptomicină, 6 au fost deescalate la monoterapia cu ceftarolină și 5 la monoterapia cu vancomicină.datorită prejudecăților inerente analizelor retrospective în care tratamentul nu este randomizat, anchetatorii recomandă studii viitoare orbite, randomizate, prospective pentru o imagine mai completă a modului în care DAP-CPT măsoară împotriva standardului de îngrijire.

cu toate acestea, ei au exprimat că liniile directoare de tratament care încorporează ceftarolina lipseau, lăsând întrebări deschise pentru clinicieni. Rezultatele lor reprezintă un pas înainte în clarificarea acestor întrebări.

„În ciuda faptului că grupul DAP-CPT a avut un risc inițial de mortalitate mai mare și un control statistic mai mic al sursei, ratele globale de mortalitate au fost încă similare cu SOC . Primirea DAP-CPT la începutul cursului de infecție poate fi mai benefică pentru supraviețuire, spre deosebire de utilizarea sa ca terapie de salvare, în special la pacienții cu surse endovasculare sau cu risc ridicat de deces”, au scris autorii studiului.