lucrări originale

infecție sanguină legată de cateterul venos central cauzată de Staphylococcus aureus: microbiologie și factori de risc

Geraldo SadoymaI; Augusto Diogo FilhoII; Paulo Pinto Gontijo FilhoI, II

ILaboratory of Microbiology
IICCIH of Clinical Hospital of Federal University of Uberl; Uberlex, Brazilia

adresa pentru corespondență

rezumat

deși cateterele vasculare centrale (CVC) sunt indispensabile în medicina modernă, ele reprezintă un factor important de risc pentru bacteremiile primare. Am examinat incidența și factorii de risc asociați cu infecția sanguină legată de cateter (CR-BSI) cauzată de Staphylococcus aureus la pacienții chirurgicali. Un studiu prospectiv a fost efectuat în Spitalul das Cl Centicnicas da Universidade Federal de Uberlectotndia (HC-UFU) din septembrie 2000 până în decembrie 2002. Locul de inserție a pielii, vârful cateterului și sângele au fost analizate microbiologic. Datele demografice și factorii de risc au fost înregistrați pentru fiecare pacient, iar culturile au fost identificate fenotipic. Staphylococcus aureus a fost cel mai frecvent agent patogen, cu o rată de incidență de 4,9 episoade de Cr-BSIs la 1000 cateter/zi. Pe baza regresiei logistice, factorii de risc independenți au fost: colonizarea pe locul de inserție =200 unități formatoare de colonii(CFU) / 20 cm2 (p=0,03; rata cotelor (OR) =6,89) și vârful cateterului (p=0,01; OR=7,95). Rata CR-BSI a fost ridicată; a fost asociată în principal cu S. aureus și colonizarea pielii la locul de inserție și pe vârful cateterului au fost factori de risc importanți pentru CR-BSI.

cuvinte cheie: Staphylococcus aureus, cateter venos ventral, infecție în sânge.

accesul vascular sigur este unul dintre factorii cheie pentru practica medicală modernă; cu toate acestea, dispozitivele intravasculare (IVDs) necesare pentru stabilirea accesului fiabil sunt asociate semnificativ cu boala iatrogenă, în special bacteremia și candidemia . Peste 250.000 de infecții cu sânge (BSI) legate de prezența IVDs apar în fiecare an în SUA., cu o rată de deces atribuită de 12-25%; BSIs extinde, de asemenea, internarea în spital, cu costuri suplimentare de 33.000-35.000 USD/pacient . Dintre IVDs, utilizarea cateterelor venoase centrale (CVC) este frecvent urmată atât de complicații locale, cât și sistemice, inclusiv tromboflebită septică, endocardită, infecții metastatice și bacteremii .

se estimează că peste 80% din toate infecțiile sanguine legate de cateter (Cr-BSI) sunt asociate cu CVC, deși reprezintă doar un procent mic din toate cateterele vasculare. Cr-BSI provoacă morbiditate și mortalitate substanțiale și cresc timpul și costurile de internare .

patogeneza CR-BSI este multifactorială și complexă. Deși cateterele venoase și arteriale pot fi colonizate prin fluxul sanguin de la infecții la alte locuri, prin translocare intestinală sau prin administrarea de fluide (contaminare intrinsecă), datele disponibile sugerează că majoritatea infecțiilor cu stafilococi rezultă din migrarea acestor microorganisme de la locul de inserție a pielii sau din butucul cateterului .

conform „raportului sistemului național de Supraveghere a infecțiilor nosocomiale din SUA”, agenții patogeni cel mai frecvent asociați cu etiologia CR-BSI din 1991-1999 au fost: stafilococul coagulazo-negativ (Cons) (37%), S. aureus (13%), Enterococcus spp. (13%) și Candida albicans (8%).

evaluăm patogeneza bacteremiilor primare S. aureus la pacienții chirurgicali care au suferit cateterism venos central și am examinat factorii de risc respectivi.

Material și metode

Proiectarea studiului. Un studiu prospectiv observațional a fost realizat printr-un sistem de căutare activ, bazat pe cererea spontană a spitalului, la secția de Chirurgie Clinică II a Spitalului Universitar Federal Uberlettndia (HC-UFU). Au fost înregistrați factori demografici și factori de risc intrinseci și extrinseci pentru fiecare dintre pacienți.

tehnici microbiologice

locul de inserție CVC. Pielea de la locul de inserție al CVC a fost tamponată. Au fost prelevate două probe: prima, când a fost introdus cateterul și a doua la 5-7 zile după inserare. Aproximativ 20 cm2 de piele la locul de inserție a cateterului a fost curățată folosind tampoane sterile pre-umezite. Tamponul a fost plasat într-un tub de 1 mL cu PBS + 0,1% tiosulfat de sodiu, care a agitat cu un vortex și aproximativ 0,1 mL de lichid a fost inoculat pe plăci de agar din sânge și sare de manitol. Culturile de piele au fost considerate pozitive ori de câte ori >200 UFC au fost izolate .

sfat CVC. Cateterele au fost îndepărtate în condiții sterile. Vârfurile cateterelor au fost tăiate cu foarfece sterile și transportate la laborator în tuburi conținând 10 mL de soluție salină tamponată cu fosfat (PBS) + 0,1% Tween 80. Culturile vârfurilor cateterului au fost examinate cantitativ, folosind o tehnică Brun-Buisson modificată; un segment de aproximativ 5 cm din vârful cateterului a fost plasat într-un tub care conține 10 mL de PBS + 0,1% între 80 și agitat într-un vortex timp de 1 minut; 0.1 mL de lichid a fost inoculat în sânge de agar, Plăci de agar McConkey și agar sare de manitol și incubat la 37 CENTICC timp de 24 de ore pentru determinarea numărului de unități formatoare de colonii (UFC). Culturile au fost considerate pozitive atunci când au fost detectate > 102 CFU/mL.

hemoculturi. Probele de sânge au fost obținute prin puncție venoasă periferică. Hemoculturile s-au efectuat prin inocularea a 5-10 mL de sânge într-un balon al sistemului comercial automatizat BACTEC/Alert (Vitek System, Organon Teknika corp.). Flacoanele de cultură pozitive au fost subculturate în agar MacConkey și agar de sânge, iar plăcile au fost incubate la 37 de ore timp de 24-48 de ore.

identificarea bacteriilor. Probele clinice obținute din piele la locul de inserție a vârfului cateterului vascular central au fost identificate prin tehnici clasice, fiind inițial separate în bacili Gram-negativi și Gram-pozitivi, cocci Gram-pozitivi și fungi de drojdie și ulterior prin caracteristicile lor morfologice/colorante. Cocci Gram-pozitivi au fost supuși unor teste complementare: oxidaza, catalaza, creșterea NaCl, coagulaza, fermentarea manitolului și Dnaza pentru identificarea S. aureus, stafilococul coagulazo-negativ (contra) și a altor cocci Gram-pozitivi. Culturile de sânge au fost obținute din laboratorul de Microbiologie al HC-UFU.

teste de susceptibilitate antimicrobiană

tehnica agarului de difuzie a discului. Probele au fost cultivate în mediu TSB La 37 de CENTICC timp de 24 de ore și apoi diluate în soluție salină până când opacitatea suspensiei a corespuns tubului 0.5 al scalei MacFarland (1-2, 108 CFU/mL); apoi au fost însămânțate cu un tampon pe suprafața medie. The following antimicrobial discs were used: amoxacillin-clavulanate, rifampin, clindamycin, cephalothin, tetracycline, sulfametoxazole-trimethoprim, ampicillin, ciprofloxacin, gentamicin, vancomycin, chloramphenicol, erythromycin, quinupristin-dalfopristin, linezolide, and oxacillin. A standard sample of S. aureus ATCC 25923 was used as a control for the susceptibility test.

CR-BSI definition. Catheter-related bloodstream infection (CR-BSI) were defined as isolation of the same microorganism (i.e. specii identice și rezistență) dintr-o cultură semicantitativă sau cantitativă a unui segment de cateter și din sânge (de preferință extras dintr-o venă periferică) a unui pacient cu simptome clinice însoțitoare și fără altă sursă de infecție.

analiza statistică

analiza statistică a factorilor de risc pentru infecție și rezultatele microbiologice s-au realizat prin aplicarea testului de la numărul 2 pentru compararea valorilor procentuale (variabile calitative) cu testul exact al lui Fisher, când n a fost egal sau mai mic de cinci. Factorii de risc și rezultatele microbiologice au fost comparate individual cu un răspuns variabil (analiză univariată) cu două tabele de contingență. Analiza multivariată printr-un model de regresie logistică a fost utilizată pentru variabile cu cote ridicate. Testul T al elevului a fost utilizat pentru compararea mijloacelor (variabile cantitative). Semnificația statistică a fost definită ca o valoare p mai mică de 0,05. Analiza variabilelor a fost realizată cu software statistic SPSS PC versiunea 11.0 (SPSS, Chicago) și Epi Info Software versiunea 2000 (CDC Atlanta).

rezultate

dintre 198 de pacienți cu un cateter vascular central introdus în vena jugulară (n=84) sau o venă subclavia (N=114), 19 au fost retrași din analiza epidemiologică din cauza nerecuperării vârfurilor cateterului, a îndepărtării la o altă unitate sau a externării din spital, reducând studiul la 179 de pacienți. Au fost detectate patru Cr-BSI cauzate de S. aureus, alte două au fost cauzate de MRSA. Rata CR-BSI cauzată de S. aureus a fost de 4,9 episoade la 1000 de zile/cateter, iar colonizarea CVCs a fost de 21,2%.

analiza factorilor de risc pentru colonizarea vârfurilor cateterului este prezentată în tabelul 1. Evaluarea prin analiza de regresie logistică multivariată a factorilor de risc asociați cu această contaminare a indicat următoarele: colonizarea la locul de inserție CVC cu > 200 CFU/20 cm2 piele, internare >14 zile, cateterizare >7 zile și prezența eritemului (Tabelul 2).

factorii de risc asociați semnificativ cu un CR-BSI: locul de inserție inclus: > 200 CFU/20 cm2, > 102 CFU în vârful CVC și prezența unui cateter multilumen (Tabelul 3). Pe baza analizei multivariate, numai bacteriile la locul de inserție (p = 0,03; OR = 6,89; interval de încredere (CI) = 2,42-21,90) și în vârf (p = 0,01; OR = 7,95; CI = 1,95-19,60) au fost factori independenți pentru CR-BSI (Tabelul 4).

microorganismele observate cel mai frecvent în SI, PC și sânge sunt enumerate în Figura 1. Cele mai frecvente în SI au fost stafilococul coagulazo-negativ (49,7%) și S. aureus (31,2%), urmat de Enterococcus (6,4%). În analiza microbiologică a vârfului cateterului, a existat predominanța stafilococului coagulazo-negativ (60,5%) și S. aureus (28,9%), urmată de bacili Gram-negativi (BGN) (7,9%). Frecvența izolatelor de S. aureus în sânge a fost mai mare decât cea a stafilococului coagulazo-negativ (41,4% față de 37,9%, respectiv), urmată de BGN (17,2%) și Enterococcus (3,5%). O sută treizeci și nouă de eșantioane de S. aureus a fost izolat la acești pacienți, dintre care 57 (41,0%) au fost MRSA și 82 (59,0%) MSSA. Fenotipul MRSA a fost responsabil pentru 37,1% și 36,4% din colonii la locul de inserție și, respectiv, în vârful cateterului și au reprezentat 50% din BSI cauzate de S. aureus.

dintre izolatele MRSA, multirezistența a fost modelul cel mai frecvent observat, cu rezistență simultană la clindamicină, cloramfenicol, eritromicină, gentamicină, rifampicină, sulfametoxazol-trimetoprim și tetraciclină. Dintre probele MSSA, rezistența la ampicilină, eritromicină și ciprofloxacină a fost mai frecventă. Toate probele de S. aureus (MRSA/ MSSA) au fost sensibile la dalfopristin/quinupristin și linezolid, precum și la vancomicină (Tabelul 5).

discuție

incidența CR-BSI variază considerabil în funcție de tipul de cateter, dar majoritatea (90,0%) sunt asociate cu utilizarea CVC pe termen scurt, non-tunel, inserate în vena jugulară internă și vena subclavia , care sunt venele pe care le-am analizat. Proporția CB-BSIs variază de la 2,5% la 6.4%, cu rate corespunzătoare la 2,4-12,0 episoade la 1.000 de zile/CVC . Am găsit o rată de 2,2%, sau 4,9 episoade la 1000 de zile/cateter, în rândul pacienților care nu se aflau în unitatea de terapie intensivă (UCI).

o serie de studii publicate în anii ‘ 90 care investighează CVC-urile care nu au fost îmbibate cu antiseptic antimicrobian au dat o variație a ratei de colonizare pentru aceste catetere de la 23,6% la 52,2% la pacienții din UCI . În studiul nostru, rata de colonizare a CVC a fost mai mică (21,2%).

factorii de risc asociați cu CR-BSI sunt numeroși; acestea pot fi împărțite în factori intrinseci și extrinseci, cu următoarele aspecte: servicii chirurgicale, internare prelungită în spital, îngrijire ICU, infecție activă la un alt loc, sugar născut prematur subponderal, dificultate în introducerea CVC, scor APACHE ridicat, locul inserției CVC (vene jugulare/femurale interne), tip de bandaj, colonizarea pielii la locul pericatheter, durata cateterizării (>7/10 zile), colonizarea tunului cateterului, hrănirea parenterală, printre altele . Am constatat că următorii factori de risc sunt asociați semnificativ cu CR-BSI: colonizarea SI > 200 CFU/20 cm2 și > 103 CFU pe vârful cateterului.

studiile au arătat că un factor important de risc asociat cu colonizarea PC și Tun, este colonizarea sitului cutanat pericatheter . Această colonizare s-a dovedit a fi un risc independent pentru colonizarea factorului PC în studiul nostru, la fel ca timpul de internare mai mare sau egal cu 14 zile și cateterizarea pe parcursul a șapte zile.

în CVC care durează mai puțin de opt zile, colonizarea cateterului este mai frecvent (75% până la 90%) un rezultat al migrației extralumene a microorganismelor pielii către vârful cateterului din interiorul vasului de sânge . Colonizarea la locul de inserție de 6,5-56,5 are ca rezultat un risc relativ (RR) pentru CR-BSI . Această observație sugerează că bandajele aplicate în acest loc pot avea o influență considerabilă asupra incidenței acestor infecții . În cele mai multe infirmerii și unități ale HC-UFU, neutilizarea bandajului ocluziv frecvent predomină în această procedură invazivă. Doar 16 pacienți (8.9%) au avut bandaje ocluzive și 87,5% dintre ei au avut <200 CFU/20 cm2 pe pielea pericatheterului.

majoritatea microorganismelor implicate în CR-BSI fac parte din microbiota normală a pielii. Cocci Gram-pozitivi sunt responsabili pentru cel puțin două treimi din aceste infecții . Stafilococul coagulazo-negativ (Staphylococcus epidermidis) este cel mai frecvent agent, urmat de S. aureus, Enterococcus spp., Bacili Gram-negativi și ciuperci de drojdie . Cu toate acestea, în studiul nostru S. aureus a fost cel mai frecvent agent patogen (38%), depășind contra (34,0% și BGN (24,0%).

într-o prezentare generală publicată în 2002 despre o serie de studii prospective efectuate în anii ‘ 90, contra au fost cele mai frecvent izolate microorganisme de pe vârful cateterului, diferite de sânge, unde S. aureus a fost cel mai frecvent. Studii mai recente confirmă aceste constatări . În ancheta noastră, contra colonizat frecvent vârful a fost (60%), în timp ce S. aureus a fost găsit în 30%; în sânge am văzut un procent mai mare de S. aureus (38%). Prevalența S. aureus asupra contra în sânge a fost, de asemenea, raportată de alți anchetatori .

diagnosticul microbiologic al unui CR-BSI este foarte important, deoarece terapia sa va varia în funcție de agentul izolat și în funcție de spectrul său de rezistență. Contra duce la rate de mortalitate mai mici decât S. aureus, BGN și Candida spp..

un alt aspect important al acestor infecții este rezistența la medicamente antimicrobiene, deoarece mulți agenți CR-BSI sunt rezistenți la antimicrobiene utilizate în mod obișnuit. Infecțiile contra rezistente la oxacilină și S. aureus cresc în frecvență, în special în spitalele terțiare și / sau școlare; acestea reprezintă peste 30% din izolate în unele spitale braziliene, 34% în spitalele nord-americane și aproximativ 1,8-54,0% în țările europene . Dintre probele contra, izolatele rezistente la penicilină ating rate de până la 85,5%. Într-un studiu anterior efectuat la HC-UFU, am găsit o frecvență de 44% probe rezistente la oxacilină printre izolatele S. aureus , similar cu 41,0% pe care le-am găsit acum.

izolatele MSRA sunt de obicei rezistente la mai multe antibiotice, inclusiv betalactamică, aminoglucozide, macrolide, fluorochinolone, cloramfenicol, mupirocin și altele; vancomicina este medicamentul de alegere pentru tratarea infecțiilor severe de către aceste microorganisme . Recent, două medicamente noi, dalfopristină/chinopristină și linezolidă, au apărut ca opțiuni pentru tratarea infecțiilor cauzate de MRSA . În investigația noastră, am găsit o asociere de rezistență la oxacilină în izolatele MRSA care prezintă susceptibilitate la vancomicină, dalfopristină/chinopristină și linezolidă.

căile de contaminare cu stafilococi a vârfului CVC, cu CR-BSI ulterior, sunt extraluminale în cele cu infecții de scurtă durată (<8 zile) și intraluminale în cele cu infecții de lungă durată (>8 zile); fluxul sanguin este calea cea mai probabilă la pacienții în stare critică, așa cum s-a descris anterior . În studiul nostru, prezența microorganismelor la locul de inserție CVC a fost un factor de risc independent asociat cu colonizarea CVC, arătând importanța pielii ca rezervor al acestui microorganism pentru colonizarea CVC-tip. În patogeneza CR-BSI, în timp ce S. epidermidis și alte contra aderă de obicei la suprafața polimerului CVC pentru a forma slime/glicocalyx după introducerea cateterului în sistemul vascular, în S. aureus mecanismul principal de invazie este mediat de adezine proteice pe peretele celular bacterian, implicând receptori fibrinogeni și fibronectină în biofilmul vârfului CVC .

în patogeneza CR-BSIs cauzată de S. aureus, importanța contaminării nazale de către acest microorganism este bine stabilită . Sesso și colab. a arătat că decolonizarea nazală reduce riscul colonizării pericatheter de opt ori și CR-BSI de patru ori. Colonizarea nazală cu S. aureus la pacienții înrolați în studiul nostru nu a fost evaluată ca factor predispozant pentru această infecție, dar prezența >200 CFU/20 cm2 la locul de inserție a CVC a fost un factor de risc independent pentru CR-BSI (OR=6,89). Sarcina bacteriană pe vârful CVC este legată de pozitivitatea culturii CVC și de găsirea bacteriilor în cultura sângelui și, prin urmare, de CR-BSI . În studiul nostru, luând în considerare numai cazurile de sepsis de către S. aureus,> 102 colonizarea vârfului cateterului CFU a fost un factor semnificativ (OR=7,85), pe baza analizei regresiei logistice multiple.

riscul potențial de a nu utiliza bandaje ocluzive în îngrijirea de rutină a CVCs, pe care l-am găsit frecvent în investigația noastră, influențează și nivelurile de colonizare la locul de inserție CVC; este asociat cu colonizarea pe vârful cateterului de către S. aureus, un factor important în patogeneza bacteremiilor primare.

1. Raad I. infecții legate de cateterul Intravascular. Lanceta 1998; 351:893-8.

2. Mermel L.A. prevenirea infecțiilor legate de cateterul intravascular, Annals Internal Medicine 2000; 132:391-402.

3. Pitet D., Tarara D., Wenzel, R. infecția cu sânge Nosocomial la pacienții cu boli critice: lungimea excesivă a saty, costurile suplimentare și mortalitatea atribuibilă. Jurnalul Asociației Medicale Americane 1993; 271:1598-1601.

4. Digiovine B., Chenoweth C., Watts C., Higgins M. mortalitatea atribuibilă și costurile infecțiilor primare ale fluxului sanguin nosocomial în unitatea de terapie intensivă. Jurnalul American de medicină pentru îngrijirea critică respiratorie 1999; 160: 976-81.

5. Fratino G., Mazzola C., Buffa P., și colab. Complicații mecanice legate de cateterul venos central care locuiește la pacienții cu Hematologie/Oncologie Pediatrică. Hematologie și Oncologie Pediatrică 2001; 18: 317-24.

6. Maki D. G. infecții datorate terapiei prin perfuzie. În: Bennett J. V., Brachman P. S. infecții spitalicești. Boston, MA: Little Brown și Co. 1998;689-724.

7. Crump J. A., Collignom P. J. infecții asociate cu cateterul Intravascular. Jurnalul European Clinic de Boli Infecțioase 2000; 19: 1-8.

8. Raportul Sistemului Național de Supraveghere a infecțiilor nosocomiale( Nnis), rezumat al datelor din ianuarie 1992-iunie 2001, emis în August 2001. Jurnalul American Controlul Infecțiilor 2000; 29:404-21.

9. Maki D. G., Ringer M., Alvarado C. J. studiu prospectiv randomizat de povidină-iod, alcool și clorexidină pentru prevenirea infecției asociate cu catetere venoase și arteriale centrale. Lancet 1991; 338:339-43.

10. Brun-Buisson C., Abruk F., Legrand P. și colab. Diagnosticul sepsisului legat de cateterul venos central: nivel critic al culturilor cantitative de vârf. Arhive Medicină Internă 1987;147:873-7.

11. Comitetul Național Pentru Standarde Clinice De Laborator. Standarde de performanță pentru testele de susceptibilitate a discului antimicrobian, V.17, 1997.

12. Kluger D., Maki D. riscul relativ de infecții sanguine legate de dispozitivele intravasculare cu diferite tipuri de dispozitive intravasculare la adulți: o meta-analiză a 206 de studii publicate. Epidemiologia Spitalului De Control Al Infecțiilor 2000; 21:95-6.

13. Bach A., Schmidt H., Bottiger B., Vogel B. retenția activității antibacteriene și colonizarea bacteriană a cateterelor venoase centrale legate de antiseptice. Jurnal Chimioterapie Antimicrobiană 1996; 37:315-22.

14. Tennenberg S., Lieser M., Mccurdy B. și colab. Un studiu randomizat prospectiv al unui cateter venos central acoperit cu antibiotice și antiseptice în prevenirea infecțiilor legate de cateter. Arhive Chirurgie 1997; 132:1348-51.

15. Heard S. O., Wagle M., Vijayakumar E. influența cateterelor venoase centrale triple-lumen acoperite cu clorhexidină și sulfadiazină de argint asupra incidenței bacteremiei legate de cateter. Arhive Medicină Internă 1998; 158: 81-8.

16. M., Juste R. N., Umasanker S. Catetere venoase centrale lipite Antiseptic și colonizare bacteriană. Anestezie 1999; 54: 868-72.

17. Barsic B., Beus I., Marton E. și colab. Infecții nosocomiale la pacienții cu boli infecțioase critice: rezultatele unei supravegheri focale de 7 ani. Infecție 1999; 27:16-22.

18. Wallace W. C., Cinat M., Gornick W. B. și colab. Infecțiile nosocomiale în unitatea de terapie intensivă chirurgicală: o diferență între traume și pacienții chirurgicali. Chirurg American 1999;.65:987-90.

19. Eggimann P., Harbarth S., Constantin M. N. și colab. Impactul unei strategii de prevenire care vizează îngrijirea accesului vascular asupra incidenței infecțiilor dobândite în terapia intensivă. Lancet 2000; 355:1864-8.

20. Finkelstein R., Rabino G., Kassis I., Mahamid I. ratele de infecție asociate dispozitivului, pe zi, într-o unitate israeliană de terapie intensivă generală pentru adulți. Jurnalul Infecției Spitalului 2000; 44:200-5.

21. Richards M. J., Edwards J. R., Culver D. H., Gaynes R. P. infecții nosocomiale în unitățile combinate de terapie intensivă Medico-Chirurgicală din Statele Unite. Epidemiologia Spitalului De Control Al Infecțiilor 2000; 21:510-5.

22. Sheretz J. R. Patogeneza infecției cu cateter vascular, p. 111-125. În F. A. Waldvogel, A. L. Bisno (eds). Infecții asociate cu dispozitivele medicale Indewelling. A 3-a ed. ASM Press, Washington, D. C. 2000.

23. Loo S., Van Heerden P. V., Gollege C. L. și colab. Infecție în liniile centrale: catetere antiseptice impregnate față de catetere standard neimpregnate. Anestezie Terapie Intensivă 1997; 25:637-9.

24. Maki D. G., Stolz S. M., Wheeler S., Mermel L. A. prevenirea infecției sanguine legate de cateterul venos central prin utilizarea unui cateter impregnat cu antiseptic. Un studiu randomizat, controlat. Analele Medicină Internă 1997; 127:257-66.

25. Marik P. E., Abraham G., Careau P. și colab. Activitatea antimicrobiană ex vivo și rata de colonizare a două catetere venoase centrale legate de antimicrobiene. Medicină De Îngrijire Critică 1999; 27:1128-31.

26. Safdar N., Kluger D. M., Maki D. G. O revizuire a actorilor de risc pentru CR-BSI cauzate de percytaveaously inserat, noncuffed cateter venos central. Medicină 2002; 81: 466-79.

27. Egebo K., Toft P., Jakobsen C. J. contaminarea cateterelor venoase centrale. Rana de la locul de inserție a pielii este o sursă majoră de contaminare. Jurnalul Infecției Spitalului 1996; 32: 99-104.

28. Mahieu L. M., Dedooy J. J., Muynck A. O. și colab. Microbiologie na factori drisk pentru ieșire cateter-ste și-colonizarea hub la pacienții neonatale unitate de terapie intensiva. Epidemiologia Spitalului de control al infecțiilor 2001; 22:357-62.

29. Engervall P., Ringertz S., Hagman E. și colab. Schimbarea pansamentelor cateterului venos central de două ori pe săptămână este superioară o dată pe săptămână la pacienții cu afecțiuni maligne hematologice. Jurnalul Infecției Spitalului 1995; 29:275-86.

30. Nikoletti S., Leslie G., Gandossi S. și colab. Un studiu prospectiv, randomizat, controlat, comparând pansamentele transparente din poliuretan și hidrocoloid pentru cateterele venoase centrale. Jurnalul American Controlul Infecțiilor 1999; 27:488-96.

31. Curchoe R. M., Powers J., El-Daher N. modificări săptămânale de pansament transparent legate de ratele crescute de bacteremie. Epidemiologia Spitalului De Control Al Infecțiilor 2002; 23:730-2.

32. Darouiche R. O., Raad I. I., Heard S. O., Mayhall G. o comparație a două catetere venoase centrale impregnate cu antimicrobiene. New England Journal Medicine 1999; 340: 1-8.

33. Centrele Pentru Controlul Și Prevenirea Bolilor. Staphylococcus aureus rezistent la vancomicină-SUA. MMWR 2000; 48: 1165-7.

34. Raad I. I., Hanna H. A. infecții legate de cateter Intravascular. Arhive Medicină Internă 2002; 162: 871-8.

35. Dobbins B. M., Kite P., Kindon A. și colab. Analiza amprentării ADN a stafilococilor coagulazici negativi implicați în infecțiile cu sânge legate de cateter. Jurnal Patologie Clinică 2000; 55: 824-8.

36. Bantar C., Bustos J. L., Vesco E., Morera G. infecție legată de cateterul venos central: Un studiu prospectiv, observațional, pentru a evalua rata incidenței la un spital didactic din Argentina. Epidemiologia Spitalului De Control Al Infecțiilor 2002; 23:757-8.

37. Richards B., Chaboyer W., Bladen T., Schluter P. J. efectul tipului de cateter venos central asupra infecțiilor: un studiu clinic prospectiv. Jurnalul Infecției Spitalului 2003; 54: 10-7.

38. Öncü S., Özsüt H.,Yldirim Y., et al. Infecții legate de cateterul venos central: factori de risc și efectul antibioticelor glicopeptidice. Analele microbiologiei clinice și antimicrobiene 2003; 2:1-6.

39. Valles J., Leon C., Alvarez-Lerma F. bacteremia nosocomială la pacienții cu boli critice: un studiu multicentric care evaluează epidemiologia și prognosticul. Grup de colaborare spaniol pentru infecții în unitățile de terapie intensivă ale Sociedad Espanola de Medicina Intensiva y unidades Coronarias (SEMIUC). Boli Infecțioase Clinice 1997; 24: 387-95.

40. Rello J. evaluarea rezultatului infecțiilor legate de cateter intravenos la pacienții cu afecțiuni critice. Am J Respir Crit De Îngrijire M XVD 2000; 162: 1027-30.

41. Moreira M., Medeiros E. A. S., Pignatari A. C. C. și colab. Efectul infecției cu sânge spitalicesc prin Staphylococcus aureus rezistent la oxacilină asupra letalității și a timpului de spitalizare. Revista Asociaaixto M Xixtdica Brasileira 1998; 44: 263-8.

42. Diekema D. J., Pfaller M. A., Jones R. N. și colab. Studiul infecțiilor datorate speciilor de Staphylococcus: frecvența apariției și susceptibilitatea antimicrobiană a izolatelor colectate în Statele Unite, Canada, America Latină, Europa și regiunea Pacificului de Vest pentru programul de supraveghere antimicrobiană SENTRY, 1997-1999. Boli Infecțioase Clinice 2001; 02: S114-32.

43. Frebourg N. B., Cauliez B., Lemeland J. F. dovezi pentru transportul nazal al stafilococilor rezistenți la meticilină care colonizează dispozitivele intravasculare. Jurnalul de Microbiologie Clinică 1999; 37:1182-5.

44. Sadoyama G., Gontijo Filho P. P. factori de risc pentru Staphylococcus aureus rezistent la meticilină și sensibil într-un spital universitar Brazilian. Braz J Infecta Dis 2000; 4:135-43.

45. Chambers H. F. rezistența la meticilină la stafilococi: bază moleculară și biochimică și implicații clinice. Recenzii Clinice De Microbiologie 1997; 10: 781-91.

46. Bhavnani S. M., Ballow C.H. agenți noi pentru bacteriile Gram-pozitive. Opinia actuală în Microbiologie 2000; 03:528-34.

47. Crnich C. J., Maki D. G. promisiunea unei tehnologii noi pentru prevenirea infecției sanguine legate de dispozitivul intravascular. Patogeneza și dispozitivele pe termen scurt. Boli Infecțioase Clinice 2002; 34:1232-42.

48. Eiff C. V., Peters G., Heilmann C. patogeneza infecțiilor datorate stafilococilor coagulazo-negativi. Boli Infecțioase Lancet 2002; 02:677-85.

49. Kluytmans J., Belkum A. V., Verbrugh H. transportul nazal al Staphylococcus aureus: Epidemiologie, mecanisme subiacente și riscuri asociate. Recenzii clinice de Microbiologie 1997; 10: 505-20.

50. Livesly M. A., Tebbs S. E., Moss M. A. și colab. Utilizați eletroforeza cu gel de câmp pulsat pentru a determina sursa de contaminare microbiană a cateterelor venoase centrale. Revista Europeană Boli Infecțioase Clinice 1998; 17: 108-12.

51. Sesso R., Barbosa D., Leme I. L. și colab. Profilaxia Staphylococcus aureus la pacienții hemodializați în timpul cateterelor venoase centrale: efectul unguentului mupirocin. Revista Societatea Medicală Neprhology 1998; 09: 1085-92.

52. Rijnders B. J. A., Wijngaerden E. V., Peetermans W. E. colonizarea vârfului cateterului ca punct final surogat studii clinice privind infecția cu sânge legată de cateter: cât de puternice sunt dovezile? Boli Infecțioase Clinice 2002; 35: 1053-8.

adresa pentru corespondență:
Dr.Geraldo Sadoyama
zona de imunologie, microbiologie și Parazitologie, Laboratorul de Microbiologie
blocul 4C, campusul Umuarama, Universidade Federal de Uberlecticndia, Uberlecticndia , MG, Brazilia. 38400-902
telefon: 55 (34) 3218-2236 număr de Fax: 55 (34) 3218-2333
E-mail: [email protected] [email protected]

primit la 06 decembrie 2005; revizuit la 22 martie 2006.