incompetența cervicală se referă la o dilatare spontană nedureroasă a colului uterin și este o cauză comună a eșecului sarcinii din al doilea trimestru.

Epidemiologie

incidența estimată variază geografic și, în general, se crede că este de aproximativ 1-1, 5% din toate sarcinile 1,15.

prezentare clinică

de obicei, incompetența cervicală se manifestă în al doilea trimestru. Pacienții cu risc crescut de naștere prematură includ cei cu:

• idiopatice (cele mai frecvente)
• anomalii uterine 7
• expunerea la dietilstilbestrol (DES)
• traumatisme cervicale anterioare sau intervenții chirurgicale
• avort spontan sau terapeutic recurent anterior
• naștere prematură anterioară
• sarcină multifetală
• tulburări ale țesutului conjunctiv (sindromul Ehlers-Danlos)

pacienții fie prezintă insuficiență spontană a sarcinii sau ruperea membranelor cu oligohidramnios rezultat.

teste clinice

• testul fibronectinei fetale (fFN) pe mucusul vaginal: trebuie făcută înainte de a încerca scanarea transvaginală

caracteristici radiografice

ultrasunete

sonografia transvaginală, translabială sau transperineală este cel mai frecvent utilizată pentru a evalua colul uterin.

tehnica

trebuie subliniat faptul că aspectul colului uterin se poate schimba în timpul examinării și, prin urmare, sunt recomandate observații multiple. Presiunea excesivă cu sonda și o vezică prea distinsă pot da o reasigurare falsă prin prelungirea și îngustarea artificială a canalului cervical. De asemenea, este util să se măsoare cea mai gravă constatare.

descoperiri sonografice

scanarea transvaginală este necesară. Într-o Scanare târzie a trimestrului 1, o deschidere a osului cervical în repaus sau ca răspuns la presiunea fundului este considerată o caracteristică timpurie 18. Constatările includ:

• bombarea membranelor fetale într-un os intern lărgit (considerat cel mai fiabil semn 9)
  • apariția acestui lucru se poate agrava de la o formă T la o formă Y la o formă V și, în final, la o formă U (vezi incompetența cervicală mnemonică)
  • dacă există o bombare completă, poate da un aspect de tip clepsidră
• scurtarea canalului cervical
• poate fi părți fetale sau cordon ombilical care se extind prin os

este folosit ca indicator prognostic pentru riscul de travaliu prematur care progresează în naștere prematură.

lungimea cervicală (CL) se obține prin măsurarea canalului endocervical de la os cervical intern la os cervical extern.

cervixul normal trebuie să aibă o lungime de cel puțin 30 mm. Incompetența cervicală este definită variabil, cu toate acestea, este adesea utilizată o lungime cervicală de <25 mm la sau înainte de 24 de săptămâni. Riscul de naștere prematură este invers proporțional cu lungimea cervicală ref:

• 18% pentru <25 mm
• 25% pentru <20 mm
• 50% pentru <15 mm

în cazurile limită, presiunea transfundală poate fi utilizată pentru a confirma diagnosticul.

prezența canalului cervical este, de asemenea, o constatare importantă. Canalizarea mai mare de 50% înainte de 25 de săptămâni este asociată cu un risc de 80% de naștere prematură.

determinarea sonografică a lungimii reziduale închise a colului uterin poate fi măsurată dacă există:

• cunoscut complicând ruptura prematură prematură a membranelor
• membrane cunoscute de tip clepsidră
• sângerare vaginală activă

tratamentul și prognosticul

opțiunile de Management pot fi controversate, cu rezultate contradictorii, în special în ceea ce privește eficacitatea plasării unui cerclaj ca tratament. Odihna la pat, tocoliza, cerclajul (traheloplastia), plasarea suturii transabdominale și administrarea de steroizi pentru a accelera maturitatea pulmonară fetală sunt toate opțiunile de tratament care trebuie luate în considerare. O meta-analiză recentă sugerează că cerclage este eficient în reducerea nașterilor premature cu 26% în sarcinile singleton.

dacă lungimea cervicală este<30 mm (<3 cm), se recomandă urmărirea intervalului de închidere.