în studiul nostru cu un singur centru, a fost investigat efectul vârstei asupra rezultatului la 186 de pacienți care au suferit CABG și CAE simultane. Pacienții au fost împărțiți în două grupuri mai mici de 70 de ani și egale cu sau mai mari de 70 de ani. Cele două grupuri au fost comparate în ceea ce privește datele demografice, pre-, intra-și postoperatorii. Nu au existat diferențe semnificative între cele două grupuri de pacienți în ceea ce privește datele lor pre – și intraoperatorii sau mortalitatea lor de 30 de zile și evenimentele adverse majore cardiace și cerebrovasculare pe termen scurt.
abordarea chirurgicală optimă (simultană sau etapizată) pentru tratamentul pacienților cu stenoză carotidă și coronariană severă concomitentă este încă subiectul unei dezbateri controversate. În plus, odată cu creșterea vârstei populației, este relevant din punct de vedere clinic să se clarifice dacă riscul postoperator de accident vascular cerebral și deces la pacienții cu o vârstă înaintată este mai mare decât la pacienții mai tineri.
într-o analiză mai amplă, Brott și colab. . a evaluat rezultatele a 2502 pacienți la 117 centre în cadrul studiului CREST la fiecare 6 luni timp de până la 10 ani. Acești pacienți (69,0 la 8,9 ani) au fost repartizați aleatoriu la stenting sau endarterectomie. Brott și colab. nu a găsit o diferență semnificativă între grupurile de pacienți în ceea ce privește riscul de accident vascular cerebral periprocedural, infarct miocardic sau deces și accident vascular cerebral ipsilateral ulterior. Rata de accident vascular cerebral ipsilateral postprocedural nu a diferit, de asemenea, între grupuri.Feldman și colegii săi au comparat tendințele și rezultatele a trei abordări ale revascularizării carotide în populația CABG atunci când au fost efectuate în timpul aceleiași spitalizări: 1) CABG combinat și CEA, 2) Cea și CABG în etape și 3) CAS și CABG în etape. Un total de 22.501 pacienți au fost incluși în acest studiu. 15% dintre acești pacienți au fost egali cu/peste 80 de ani. Un număr mai mare de pacienți (15.402, 68,4%) au suferit CABG și CAE combinate, urmate de CABG și CEA în etape (6297, 28,0%) și CABG și CAS în etape (802, 3,6%). Riscul de accident vascular cerebral a fost mai mic la pacienții din primul și al doilea grup comparativ cu pacienții din al treilea grup. Riscul ajustat de deces sau accident vascular cerebral a fost similar în cele 3 grupuri.
Sharma și colab. a efectuat o meta-analiză a 12 studii care au comparat rezultatele timpurii ale abordării sincrone și etapizate a CABG și CAE. În aceste studii, un total de 17.469 și 7552 de pacienți au fost incluși pentru abordările combinate și, respectiv, în etape. Criteriile finale investigate au fost mortalitatea precoce, accidentul vascular cerebral major și morbiditatea postoperatorie majoră, infarctul miocardic și accidentul vascular cerebral și mortalitatea precoce combinată sau accidentul vascular cerebral. Evenimentele timpurii au fost comparate folosind estimări cumulate ale raporturilor de risc (model de efecte aleatorii) utilizând metoda varianței inverse. Analiza cumulată nu a evidențiat nicio diferență în mortalitatea timpurie (p = 0,27), accident vascular cerebral postoperator (p = 0,07), mortalitate precoce combinată sau accident vascular cerebral (p = 0.11) și obiectivul final combinat de infarct miocardic sau accident vascular cerebral (p = 0,2) între cele două abordări.
rezultatele lui Brott și colab., Feldman și colegii și Sharma și colab. în ceea ce privește riscul de accident vascular cerebral periprocedural, infarctul miocardic este în concordanță cu rezultatele prezentate.
într-un studiu retrospectiv cu un singur centru, Wang și colab. a analizat datele clinice ale octogenarilor și pacienților mai tineri pentru a explora asocierea dintre vârstă și rezultat. Wang și colab. a raportat că octogenarii sunt din ce în ce mai referiți la chirurgia cardiacă electivă cu proceduri mai combinate (supapă plus CABG sau valve multiple) comparativ cu pacienții mai tineri (p < 0,001). Mortalitățile de 30 de zile, 1 an și 5 ani pentru octogenari au fost de 3,7, 10,8 și, respectiv, 29,0%. Octogenarii au avut o mortalitate ajustată mai mare de 30 de zile (p = 0,018) și 1 an (p < 0,001) comparativ cu grupul mai tânăr. Octogenarii au avut șederi postoperatorii mai lungi în UTI și spital și rate mai mari de readmisie a UTI (p < 0,001). După ajustarea multi-variabilă, o vârstă mai mare sau egală cu 80 de ani a fost un predictor independent al decesului la 30 de zile și 1 an. Spre deosebire de Wang și colab., nu am găsit diferențe între grupurile noastre de pacienți în ceea ce privește șederile postoperatorii în UTI și spital, precum și mortalitățile de 30 de zile. Dar ratele de supraviețuire de un an, 3 ani și 5 ani au fost semnificativ mai mici în grupul nostru de vârstnici.
Alexander și colab. a examinat predictorii mortalității în spital la octogenari, comparativ cu predictorii la pacienții mai tineri, care au suferit o intervenție chirurgicală cardiacă la 22 de centre. Alexander și colab. a raportat că octogenarii supuși unei intervenții chirurgicale cardiace au avut mai puține boli comorbide, dar o severitate mai mare a bolii și o urgență chirurgicală decât pacienții mai tineri. Octogenarii au avut o mortalitate semnificativ mai mare în spital după intervenția chirurgicală cardiacă decât pacienții mai tineri: CABG izolat (8,1% față de 3,0%), CABG și înlocuirea valvei aortice (10,1% față de 7,9%), CABG și înlocuirea valvei mitrale (19,6% față de 12,2%). În plus, octogenarii au avut de două ori incidența accidentului vascular cerebral postoperator și a insuficienței renale. Factorii clinici preoperatori care prezic mortalitatea CABG la foarte vârstnici au fost destul de asemănători cu cei pentru pacienții mai tineri. De remarcat, pacienții vârstnici fără comorbiditate semnificativă au avut rate mai mici de mortalitate în spital după CABG (4,2%) comparativ cu cei după CABG combinat cu înlocuirea valvei aortice (7%) și după CABG combinat cu înlocuirea valvei mitrale (18,2%). Grupul nostru de pacienți vârstnici a prezentat o dializă temporară semnificativ mai mare, sânge de drenaj, re-intubare și traheotomie. Datele noastre confirmă rezultatele lui Alexader și colab. în ceea ce privește severitatea mai mare a bolii și urgența chirurgicală la grupul lor de pacienți vârstnici.
Ohira și colab. a investigat relația dintre vârstă și rezultatele pe termen scurt și lung după CABG off – pump. Ei au împărțit pacienții în 3 grupe: în vârstă < 65 ani (tineri), 65-74 ani (vârstnici timpurii) și > 75 ani (vârstnici târzii) și au analizat retrospectiv datele lor clinice. Ratele mortalității în spital au fost similare în rândul grupurilor. În analiza de regresie logistică, factorul de risc pentru prezicerea complicațiilor majore a fost clasificarea New York Heart Association (NYHA) (p = 0,001) și nu vârsta și infarctul miocardic preoperator. Ratele estimate pe 10 ani fără deces cardiac și evenimente cardiace nu au fost semnificativ diferite între grupuri. În modelele Cox multivariate, factorii de risc independenți care prezic evenimente cardiace au fost clasificarea NYHA și fracția de ejecție, dar nu vârsta. Ohira și colab. a raportat că nici rezultatele cardiace pe termen scurt, nici pe termen lung după CABG în afara pompei nu sunt influențate de vârsta la operație.
