presiunea intracraniană (ICP) este determinată de volumul parenchimului cerebral (80%), de sânge (12%) și de CSF (8%) într-o boltă craniană rigidă. ICP normală variază de la 5-15mmHg. Deoarece compartimentul cranian este închis de un craniu rigid, acesta are o capacitate limitată de a găzdui un volum suplimentar. Când conținutul intracranian crește în volum (de exemplu, secundar tumorii, sângelui, umflăturii, hidrocefaliei), inițial, sângele circulant și LCR sunt deplasate pentru a compensa volumul suplimentar și ICP rămâne neschimbat. Cu toate acestea, dincolo de un anumit prag, dacă conținutul intracranian continuă să crească în volum, atunci ICP va crește rapid, deoarece există o diminuare a conformității în bolta intracraniană fixă. Această dinamică este critică la pacienții chirurgicali cu complianță intracraniană deja scăzută din leziunile care ocupă spațiul, care pot fi extrem de sensibili la modificările ICP asociate cu efectele anestezice (de exemplu, vasodilatația cerebrală din anestezicele prin inhalare sau vasodilatația din perioadele de hipoventilație/hipercapnie).
hiperventilația este o metodă cunoscută de scădere rapidă a ICP. Fluxul sanguin Cerebral depinde în mare măsură de PaCO2. Hiperventilația determină scăderea PaCO2 care duce ulterior la vasoconstricție arterială, scăzând astfel fluxul sanguin cerebral (CBF), volumul sanguin cerebral și ICP. Acest efect este mediat modificările pH-ului meu în lichidul extracelular care provoacă vasoconstricție cerebrală sau vasodilatație în funcție de pH. există aproximativ o scădere de 2% a CBF pentru fiecare scădere de 1 mmHg a nivelurilor PaCO2. Deși efectele hiperventilației sunt aproape imediate, aceste efecte asupra CBF se diminuează în decurs de 6-24 de ore, pe măsură ce creierul se adaptează prin schimbarea nivelurilor de bicarbonat din lichidul extracelular pentru a normaliza pH-ul. în plus, dacă hiperventilația prelungită este întreruptă brusc și normocapnia este restabilită prea repede, există o creștere de revenire rezultată a CBF și, prin urmare, ICP, care poate fi dăunătoare.
hiperventilația este frecvent utilizată pentru a facilita chirurgia intracraniană, deoarece se crede că asigură Rapid „relaxarea” creierului în domeniul chirurgical. Un studiu randomizat multicentric a constatat că hiperventilația la hipocapnie moderată (PaCO2= 25 2mmhg) a fost eficientă în reducerea ICP și scăderea volumului creierului în câmpul chirurgical în timpul craniotomiei (Gelb și colab., 2008). Pe de altă parte, hiperventilația poate avea și efecte adverse. S-a demonstrat că hiperventilația la niveluri de PaCO2 sub 20mmhg induce ischemie cerebrală. Ischemia cerebrală cu hiperventilație extremă este probabil mediată de vasoconstricție severă a vaselor cerebrale și alcaloză indusă deplasarea spre stânga a curbei oxihemoglobinei, scăzând astfel livrarea de oxigen către țesutul cerebral. Din acest motiv, hiperventilația la niveluri moderate (PaCO2 = 25-35) este în general considerată o măsură temporizantă pe termen scurt pentru a scădea ICP sau pentru a reduce volumul creierului în timpul neurochirurgiei și hiperventilația excesiv de agresivă (PaCO2 <25mmHg) ar trebui evitată.
