articol de revizuire
hemangiom de cirese la nivelul scalpului*
jos Marcos Pereira
Ex-profesor de Dermatologie la Colegiul de Stiinte Medicale, Santa Casa Charitable Hospital, s Paulo
corespondenta
rezumat
hemangiomul de cirese (CH) este o dermatoza extrem de frecventa cu origine vasculara care implica mai mult de 75% din populația de peste 70 de ani. În mod normal, acestea sunt pete multiplex și se concentrează predominant pe trunchiul și brațele superioare. Din punct de vedere clinic, acestea se caracterizează prin macule și papule cu un diametru de până la 5 milimetri. Cele mai recente leziuni pot avea o culoare roșie puternică, în timp ce cele mai vechi sunt albăstrui. Etiologia CH este încă necunoscută. Din punct de vedere histologic, neoformarea tubului capilar atrage atenția: sunt foarte dilatate și cu fenestrare de-a lungul peretelui. Membranele bazale sunt îngroșate și există o stromă abundentă de colagen între vene. Această lucrare demonstrează frecvența ridicată A CH în scalp. Într-un eșantion de 171 de pacienți (85 de bărbați și 86 de femei), autorul a menționat că 123 (72%) au avut CH la nivelul scalpului. Cu toate acestea, conform literaturii de specialitate, CH în scalp nu a fost niciodată descrisă.
cuvinte cheie: scalp; hemangiom.hemangiomul de cireș (CH) este, de asemenea, denumit angiom de cireș, hemangiom senil, pete de cireș sau rubin, Pete Campbell De Morgan, pete Morgan, angiom senil, angiom petechial sau angiom capilar.boala a fost descrisă pentru prima dată în 1872 de Campbell De Morgan, chirurg la Spitalul Middlesex (1842-1875), în Anglia. În manualul său” despre originea cancerului”, el a asociat CH cu prezența neoplaziilor și, în special, cu cancerul stomacului.2
este o dermatoză extrem de frecventă de origine vasculară și este rar ca indivizii să nu prezinte cel puțin un CH. Leziunea poate fi unică sau multiplă, uneori ajungând la sute dispersate în tot corpul, dar mai ales în trunchiul și brațele superioare.3
Clinic, leziunea inițială poate fi similară cu petechiae, fiind doar o leziune maculară, plată, roșie și punctiformă. Pe măsură ce se dezvoltă, devin papule roșii strălucitoare cu diametrul de unu până la cinci milimetri (Figura 1). Cu timpul își asumă o culoare Albastru închis. Leziunile sunt asimptomatice, benigne4 și nu sunt comprimabile.5 leziunile sângerau la trauma suferită și pot forma un cheag negru la suprafață, imitând un melanom malign. Ele cresc încet fără involuție.
incidența reală A CH este necunoscută, deoarece puține lucrări au acoperit subiectul. Keller6 într-o serie de 696 de voluntari și 583 de pacienți dintr-o clinică din Germania au găsit CH în 34.5% dintre cei Sub 30 de ani și în 40,15% dintre cei peste 31 de ani; Murison și colab.2 a observat 1.300 de pacienți la un spital din Glasgow (Marea Britanie) și a constatat că 5% dintre adolescenți și 75% dintre pacienții cu vârsta peste 70 de ani au avut CH. Nu a existat nici o prejudecată sexuală și CH a crescut în număr și dimensiune cu vârsta, cu toate acestea, indicele de creștere a scăzut cu timpul. În mod surprinzător, într-o populație de soldați din Forțele Aeriene a existat mult mai puțin CH decât la pacienții spitalelor. Autorii au observat, de asemenea, că CH pare să fie mai frecventă la pacienții cu neoplazie decât la cei fără neoplazie.
deși niciun studiu nu a clarificat încă etiopatogeneza CH, mai mulți factori au fost legați de debutul acesteia, așa cum este descris mai jos.
la diabetici leziunile sunt mai numeroase și au un volum mai mare;7 mai mult, potrivit lui Jaimovich,8 se extind la temperaturi ridicate.
au fost descrise focare epidemice de CH. Aceștia sunt pacienți care într-o perioadă de zile se referă la apariția mai multor leziuni. Sevilla și colab.9 în 1968 a observat că în Spitalul Lancaster Moor (Marea Britanie) au participat aproximativ 1.000 de pacienți cu debutul mai multor leziuni CH în câteva zile. Pacienții au prezentat semne clinice și histopatologice de CH, dar fără modificări sau simptome sistemice. Unii pacienți s-au referit la apariția leziunilor după scăldatul de soare. Un pacient urmărit timp de două luni a arătat că leziunile au apărut în cele mai fierbinți zile. Honish și colab.10 a raportat un focar de CH în rândul pacienților și lucrătorilor unei clinici de odihnă, în 1988 în Edmonton (SUA). Un total de 147 de cazuri au fost observate la 302 de persoane pe o perioadă de 10 zile. Vârsta pacienților a variat de la 33 la 100 de ani, iar numărul de leziuni pe pacient de la doi la 78, cu o medie de 30. Examenul anatomopatologic a fost compatibil cu CH. Aceiași autori au descris că în 1985, în Edmonton, trei clinici de odihnă și un spital au avut un focar de CH, iar în 1987, un focar similar a avut loc la o altă clinică de odihnă. Deși acest lucru sugerează posibilitatea unui agent contagios, studiile exhaustive care încearcă să demonstreze acest lucru au fost inutile.
CH a fost, de asemenea, asociat cu expunerea la produse chimice. Cohen și colab.11 a descris două cazuri de CH după expunerea la derivați de brom. Raymond și colab.12 au raportat că la patru luni după ce șapte persoane au fost expuse la aburul solventului 2-butoxietanol, șase au dezvoltat leziuni tipice CH în brațe, trunchi și coapse. Firooz și colab.13 au observat 250 de persoane care au intrat în contact cu gazul muștar și după 18 luni, aproximativ 10% au prezentat debutul CH.
o frecvență mai mare A CH a fost observată și după transplantul hepatic;14 în boala grefă contra gazdă;15 după terapia cu ciclosporină;16 și după terapia cu laser cu argon pentru dermatoză.17
există controverse considerabile cu privire la etiopatogeneza CH. Potrivit lui Jaimovich, 8 este o hiperplazie autolimitantă non-tumorală care nu este asociată cu neoangiogeneza cu proliferare endotelială anormal crescută, iar factorii de creștere angiogenici, cum ar fi TNF-a, FGF-b și VEGF, nu par a fi legați de debutul acesteia. Hagiwara și colab., 18 pe baza principalului că mastocitele sunt legate de angiogeneză, numărate numărul lor în CH. În țesutul normal, numărul mediu de mastocite a fost de 6,85 int. 4,9 / mm2; în timp ce în prezența CH aceasta a fost de 85,3 int.45,6/mm2. Tamm și colab.19 în studiile imunohistochimice s-a demonstrat că țesutul hialin perivascular observat în CH este compus din colagen IV și VI. autorii au stabilit ipoteza că colagenul de tip VI servește ca platformă în țesuturile cu o concentrație mare de enzime colagenolitice și că creșterea colagenului de tip VI în CH este legată de formarea acestuia. Eichhorn și colab.20 a observat că majoritatea vaselor de sânge din CH sunt fenestrate și au o reacție pozitivă la anhidraza carbonică, care este o enzimă. Autorii cogită posibilitatea ca această enzimă să fie legată de menținerea fenestrației. Tuder și colab.,21 în studiile imunohistochimice folosind markeri Ki67 specifici pentru celulele G2 și faza S a mitozelor, a concluzionat că CH nu este o adevărată neoplazie, ci un compozit de vene mature similare venulelor dermice.
histopatologia este foarte caracteristică. În faza inițială CH are aspectul unui hemangioma22 capilar sau angioblastoma6-format din numeroase neoformații capilare înguste și celule endoteliale proeminente dispuse într-o formă lobulară și situate exact între dermă și epidermă. Cu timpul, capilarele devin voluminoase și sunt caracteristice dilatărilor tubulare sau sferice ale buclelor capilare din dermul papilar.23,24,25 fiecare venă dilatată este conectată cu una sau mai multe bucle vecine prin canale vasculare sinuoase. Venele din plexul orizontal nu sunt implicate.23,24,25 există puțin spațiu vascular, iar stroma intercapilară prezintă edem și omogenizare a colagenului. Pereții capilarelor sunt uneori hialinizați. De asemenea, pot fi observate spații cavernoase. Constatările importante sunt endoteliul fenestrat al capilarelor și membrana bazală considerabil îngroșată.26
microscopia electronică arată că CH este localizată imediat sub epidermă și este foarte diferită de țesuturile adiacente. Pereții tuturor venelor sunt formați dintr-un singur strat de celule endoteliale, care prezintă frecvent așa-numitele corpuri microtubulare în citoplasmă.27 în vene se găsește sânge și fibrină, înconjurate de aglomerate de fibre fine de colagen. Cele mai caracteristice imagini ale CH sub microscopie electronică sunt fenestrarea în endoteliu, care poate fi intercelulară sau transcelulară,27, precum și o membrană bazală foarte îngroșată și multilaminată.19,21,27 mai mult, este posibil să se observe proiecții viloase în lumenul venelor.28
trebuie făcute mai multe observații cu privire la diagnosticul diferențial. Când CH este înconjurat de halo purpuric, trebuie luată în considerare amiloidoza.29 în sindromul POEMS (polineuropatie, organomegalie și modificări ale pielii), hemangioamele sunt foarte asemănătoare cu CH30. Un diagnostic diferențial important de luat în considerare este histiocitoza X, ale cărei leziuni inițiale sunt identice cu cele ale CH31. După cum sa menționat deja, CH sângerează cu traume, astfel încât formarea unui cheag negru poate simula melanomul malign.
majoritatea pacienților nu sunt deranjați de CH, totuși unii doresc să-l elimine în scopuri estetice sau chiar din cauza sângerărilor minore. Pot fi utilizate mai multe tehnici, inclusiv chiuretaj,32 laser33,34 și electrochirurgie.35
deși aspectele clinice și histopatologice ale CH au fost foarte bine caracterizate de când a apărut pentru prima dată în literatura medicală, prezența sa la nivelul scalpului nu a fost descrisă anterior. Obiectivul prezentei lucrări a fost de a clarifica frecvența CH la nivelul scalpului.
pacienți
Din septembrie până în decembrie 2000, 171 de pacienți au fost observați la Centrul dermatologic din Guarulhos, în starea de s-a. Au fost selectați primii 85 de bărbați și primele 86 de femei, astfel încât să existe uniformitate în ceea ce privește sexul. Fiecare pacient a fost examinat în timp ce stătea pe un scaun și iluminat de șase lămpi dicroice, astfel încât examinatorul să aibă acces ușor la toate zonele scalpului. Examenul clinic a fost făcut cu ochiul liber și utilizarea unei lupe bioculare de 20x (Naturescope, Nikon).
vârsta pacienților a variat între 18 și 75 de ani (în medie, 40 de ani). Toate erau albe, deoarece CH este dificil de caracterizat în pielea neagră. Niciunul dintre pacienții examinați nu a solicitat asistență medicală din cauza CH.
rezultate
s-a observat că 123(72%) din cei 171 de pacienți aveau CH la nivelul scalpului, dintre care 62 erau bărbați și 61 femei. CH nu a fost prezent la 48 (28%) pacienți (23 bărbați și 25 femei). Mărimea leziunilor a variat de la punctiform la cinci milimetri în diametru, iar numărul lor pe pacient a variat de la unu la 10, cu o medie de cinci (figurile 2 și 3). A existat un număr mai mare de CH, în general peste cinci leziuni pe pacient, în grupa de vârstă cuprinsă între 30 și 40 de ani și cei cu alopecie androgenică peste nivelul V, conform clasificării Hamilton/Norwood. Toți pacienții cu CH la nivelul scalpului l-au prezentat și în trunchi și 23 (19%) au avut implicare facială.
leziunile CH nu au prezentat nicio relație cu boli ale scalpului, cum ar fi dermatita seboreică, psoriazisul și pseudopelada.
discuție
deși o dermatoză extrem de frecventă, există puține referiri la CH în manualele clasice de Dermatologie, în timp ce în cărțile specifice despre trichologie, boala nu este menționată deloc. Deși în utilizare pe scară largă, expresia hemangiom sau angiom senil nu este adecvată pentru această dermatoză, deoarece se găsește la cinci la sută dintre adolescenți2 și la 40,15% dintre subiecții examinați cu vârsta de până la 31 de ani,6 sau adică o populație foarte tânără. Au fost descrise incidențe de până la 75% la persoanele cu vârsta peste 70 de ani.2 cu toate acestea, aceste valori ar putea fi mult mai mari, în principal în trunchiul și brațele celor cu pielea limpede și în vârstă de aproximativ 30 de ani, indiferent de sex. Examinarea atentă într-un local bine iluminat și cu ajutorul unui dermatoscop, ar putea identifica leziuni punctiforme minuscule ale CH. Cele mai mari, deja bine formate și caracteristice leziuni se găsesc la persoanele cu o vârstă mai înaintată.
etiologia CH este necunoscută, totuși focarele epidemice atrag atenția9,10, precum și apariția acesteia după expunerea la produse chimice.11,12,13 nu există nicio justificare plauzibilă pentru incidența sa mai mare în trunchiul și brațele superioare. În observațiile sale, autorul a observat o mare incidență A CH la nivelul scalpului, chiar dacă Niciun manual sau lucrare din toată literatura cercetată nu menționează prezența sa în această regiune. Keller6 într-o serie de 1279 de persoane, a constatat o apariție ridicată A CH la persoanele cu vârsta peste 30 de ani. A fost desenat un model, pe care a fost marcată locația tuturor CH – urilor găsite-din sutele de puncte marcate, doar două erau în scalp, deși nu s-a făcut nicio referire în text la acest fapt. Lucrarea de față are scopul de a arăta că CH este foarte frecventă la nivelul scalpului. Din 171 de pacienți examinați, 123 (72%) l-au prezentat în această locație, o incidență suficient de mare pentru a justifica această publicație. Leziunile observate au fost asimptomatice, fără părtinire sexuală și au fost mai frecvente și mai mari la pacienții cu vârsta peste treizeci de ani și la cei cu alopecie androgenetică avansată, cu alte cuvinte, dincolo de gradul V al Hamilton/Norwood (Figura 4). Acest fapt poate fi explicat prin acțiunea solară asupra scalpului, așa cum este descris, în raportul unei incidențe crescute A CH după expunerea solară.9 niciun pacient nu a solicitat consultație din cauza CH la nivelul scalpului; cu toate acestea, odată informat despre prezența sa, mulți au dorit să-l îndepărteze din motive estetice sau pentru că leziunile sângerau cu ușurință.
concluzie
CH este cea mai frecventă dermatoză de origine vasculară la om. Incidența sa la nivelul scalpului este foarte mare, implicând bărbați și femei în mod egal și este mai frecventă la adulții cu vârsta cuprinsă între 30 și 40 de ani. Alopecia androgenetică avansată pare să fie legată de o incidență mai mare A CH. Deși majoritatea oamenilor nu sunt conștienți de prezența sa la nivelul scalpului, mulți pacienți, odată anunțați, manifestă interes pentru îndepărtarea acestuia din motive estetice sau pentru că pot sângera cu ușurință în urma unui traumatism minim. 
1. Brannen M, Nixon RK, Doucette JW. Angiomate petesiale. Arch Dermatol 1961; 83: 386-390.
2. Murison AR, Sutherland JW, Williamson AM. Pete de Morgan. Brit M J 1947; 1: 634-636.
3. Odom RB, James WD, Beger TG. Tumori dermice și subcutanate. În; Andrews. Boala pielii. Saunders Company, Statele Unite ale Americii. 2000 pp: 733-799.
4. Johnson WC. Tumori Vasculare. În: Bondi EE, Jegsothy BV, Lazarus GS. Dermatologie, diagnostic și tratament. Ed. Arte medicale, Brazilia; 1993; pp.214-226.
5. Reed RJ, O ‘ Quinn SE. Neoplasme vasculare. În: Fitzpatrick TB, Arndt KA, Clark WH, Eisen AZ, Van Scott EJ, Vaughan JH. Dermatologie în medicina generală.McCraw-Hill Inc. SUA, 1971; pp.533-556.
6. Keller VR. Zur klinik und histologie der senilen angiom. Dermatologica 1957; 114: 345-359.
7. Shah K, Shah AC, Shah PC. Campbell de la pete Morgan în diabet zaharat. Brit J Dermat 1966; 78: 493-494.
8. Jaimovich L. por qu se multiplica la „pontos RUB” cu edad ? Act Terapeutic Dermatol 1999; 22: 233-240.
9. Sevilla RH, Rao PS, Hutchinson DN, Birchal G. focar de Pete Campbell De Morgan. Brit Med J 1970; 1:408-409.
10. Honish A, Grimsrud K, Miedzinski L, Aur E, cireșe RR. Focar de Pete Campbell De Morgan într-un azil de bătrâni Alberta. Poate Dis Wkly Rep 1988; 14: 211-212.
11. Cohen AD, Cagnano E, Vardy DA. Angiomele de cireșe asociate cu expunerea la bromuri. Dermatologie 2001; 202:52-53.
12. Raymond LW, Williford LS, Burke WA. Angioame de cireșe Eruptive și simptome iritante după una Expunere acută la glicol eter solvente 2-butoxietanol. J Occup Med Environ 1998; 12: 1059-1064.
13. Firooz A, Komeili a, Dowlati Y. angiomele Eruptive melanocitare și cireșe secundare expunerii la gazul de muștar de sulf. J Am Acad Dermatol 1999; 40: 646-647.
14. Chu P, Le Boit PE. O proliferare vasculară eruptivă asemănătoare angiomului cu smocuri dobândite la destinatarul unui transplant de ficat. J Am Acad Dermatol 1992; 26: 322-325.
15. Garnis S, Billick RC, Srolovitz H. Tumorile vasculare Eruptive asociate cu boala cronică grefă-contra-gazdă. J Am Acad Dermatol 1984; 10: 918-921.
16. De Felipe I, Redondo P. angiom eruptiv după tratamentul cu ciclosporină la un pacient cu psoriazis. Arch Dermatol 1998; 134: 1487-1488.
17. Wollina U, Zielinski M, Knopf B, Hipler C. Eruptives kapill otrivres h oqqmangiom nach argon-laser-therapie eines naevus flammeus. Hautarzt 1989; 40: 212-214.
18. Hagiwara K, Khaskhely NM, Uezato H, Nonaka S. „densități” ale celulelor mastocite în proliferările vasculare: Un studiu preliminar al granulomului pyogenic, pata portwine, hemangiomul cavernos, angiomul cireș, sarcomul Kaposi și hemangioendoteliomul malign. J Dermatol 1999; 26: 577-586.
19. Tamm e, Jungkunz W, Marsch WC, Lutjen-Drecoll E. creșterea colagenului de tip IV și VI în hemangioamele de cireșe. Arch Dermatol Res 1992; 284: 275-282.
20. Eichhorn M, Jungkunz W, Worl J, Marsch WC. Anhidraza carbonică este abundentă în capilarele fenestrate ale hemangiomului de cireșe. Acta Derm Venereol (Stockh) 1994; 74: 51-53.
21. Tuder RM, Young R, Karasek M, Bensch K. Hemangioamele cutanate adulte sunt compuse din celule endoteliale nereplicante. J Investg Dermatol 1987; 89:594-597.
22. Lever WF, Lever GS-tumori ale țesutului vascular. În: pârghie WF, pârghie GS. Histopatologia pielii. JB Lippincott SUA 1975 pp: 591-617.
23. Braverman IM. Microvasculatură cutanată. În. Freedberg IM, Eisen AZ, Wolf K, Austen KF, Goldsmith LA, Katz SI, Fitzpatrick TB. Dermatologie în medicina generală. McGraw-Hill SUA, ediția a cincea, SUA 1999; pp: 299-305.
24. Braverman MS, Braverman IM. Reconstrucții tridimensionale ale obiectelor din secțiuni seriale folosind un sistem grafic microcomputer. J Invest Dermatol 1986; 86:290-294.
25. Braverman IM, Keh-Yen A. ultrastructura și reconstrucția tridimensională a telangiectazelor maculare și papulare serverale. J Invest Dermatol 1983; 81:489-497.
26. Calonje E, Wilson-Jones E. Tumori Vasculare. În; histopatologia Lever a pielii. Lippincott-Raven Statele Unite ale Americii. 1997. pp: 889-953.
27. Stehbens noi, Ludatscher RM. Structura fină a angiomelor senile ale pielii umane. Angiologie 1968; 19: 581-592.
28. Sala E, Crosti C, Menni s, Piccino R. hemangiom de cireșe: studiu na SEM. Calea J Cutan 1984; 11:531-533.
29. Schmidt CP. Halouri purpurice în jurul hemangioamelor în amiloidoza sistemică. Cutis 1991; 48:141-143.
30. Kanitakis J, Roger H, Soubrier M, Dubost JJ, Chouvet B, Souteyrand P. angiomele cutanate în sindromul poeziilor.Arch Dermatol 1988; 124: 695-698.
31. Mesager GG, Kamei R, Honig PJ. Histiocitoză x asemănătoare angiomelor de cireșe. PED Dermatol 1985; 3: 75-78.
32. Aversa AJ, Miller III din. Crio-chiuretajul angiomelor de cireșe. J Dermatol Surg Oncol 1983; 9: 930-931.
33. Landthaler M, Haina D, Waidelich W, Braun-Falco O. o experiență de trei ani cu laserul Argon în dermatoterapie. J Dermatol Surg Oncol 1984; 10: 456-461.
34. Aghassi D, Anderson RR, Gonzalez S. imagistica histologică a secvenței de timp a angiomelor cherry tratate cu laser cu microscopie concofocală in vivo. J Am Acad Dermatol 2000; 43: 37-41.
35. Spiller FS, spiller RF. Crioanesthesia și tratamentul electrochirurgical al tumorilor benigne ale pielii. Cutis 1985; 35:551-552.
