Padova, Italia – când se găsește în timpul operației de cataractă, fibroza capsulară posterioară poate și trebuie eliminată intraoperator cu un peeling manual al membranelor, potrivit unui chirurg de aici.

“nu cred că este recomandabil să lăsați materialul fibros acolo și să efectuați o capsulotomie laser posterioară Nd:YAG mai târziu. Știu că unii chirurgi fac acest lucru, dar pacientul nu obține ceea ce se aștepta, este inevitabil dezamăgit de rezultatul intervenției chirurgicale și este dificil de liniștit. De asemenea, fibroza tinde să se consolideze după operație și este tratabilă numai cu o putere mare a laserului și un număr uneori excesiv de mare de pete, care pot deteriora IOL”, a declarat Alessandro Galan, MD, șeful Clinicii de ochi Padova Sant ‘ Antonio.

membrana fibroasă este desprinsă din capsula posterioară.

o cantitate mică de viscoelastic este injectată în camera anterioară.

este posibil ca procedura să fie repetată până când întreaga zonă este curățată.

capsulorrhexis curbilinie continuă posterioară primară (PCCC) este o altă posibilitate, a adăugat el, dar este o procedură dificilă, provocând ochiului o traumă suplimentară cu deschiderea capsulei posterioare.

“Capsulorrhexis este mult mai dificil de realizat posterior decât anterior. Există mai puțină tensiune pe posterior decât pe capsula anterioară, iar fibroza în sine face dificilă efectuarea unei rupturi regulate, circulare. Dacă opacificarea este mare și ușor decentrată, este dificil să o circumscriem în rhexis dacă dorim să o păstrăm mică și simetrică. Mai mult, procedura ar putea crea probleme cu corpul vitros dacă membrana hialoidă nu este în stare perfectă”, a spus el.

în opinia sa, PCCC ar trebui lăsat în ultimă instanță, în caz de eșec al peelingului capsular.

Lift și benzi

tehnica este împrumutat de la chirurgie retiniene.

“desprindeți membrana fibroasă de pe capsula posterioară, așa cum faceți cu membranele epiretinale din pucker macular”, a spus Dr.Galan.

o cantitate mică de viscoelastic este injectată în camera anterioară după aspirarea materialelor corticale pentru a aplatiza ușor și a întinde capsula posterioară.

“nu injectați prea mult viscoelastic, altfel capsula va fi împinsă prea departe în jos și va deveni dificil de atins. Nu injectați prea puțin, deoarece aveți nevoie ca capsula să fie întinsă atunci când efectuați peelingul”, a spus el.

Capsulorrhexis forceps (Dr . Galan folosește forcepsuri Corydon cu muchii ascuțite) sunt folosite pentru a încleșta și a îndepărta membranele fibroase. Planul de scindare dintre capsula posterioară și creșterile fibroase poate fi dificil de găsit în unele locuri, dar există întotdeauna mai multe zone în care membrana poate fi ridicată cu ușurință.

“o înveți prin experiență”, a spus el. „Explorați marginile membranei și vedeți unde apar mai mult în relief. Acolo puteți introduce, de obicei, vârful forcepsului Corydon, ridicați marginea, înțepați-o și îndepărtați ușor membrana. Cu puțină răbdare și multă satisfacție, veți putea să o îndepărtați în întregime.”

întreaga membrană nu poate fi întotdeauna îndepărtată cu o singură manevră. Este posibil ca procedura să fie repetată în diferite puncte până când întreaga zonă este curățată. În locurile în care țesutul fibros este prea puternic atașat la capsulă, suprafața poate fi răzuită ușor cu vârful forcepsului. O canulă cu vârf de siliciu sau o canulă cu vârf de diamant măcinat poate fi, de asemenea, utilizată pentru răzuire.

fără complicații

procedura se efectuează sub anestezie locală. Este nevoie de mărire mare și o anumită cooperare din partea pacientului.

“rareori eșuează dacă este efectuată cu grijă și răbdare. Cu toate acestea, dacă există o problemă, aceasta poate fi întotdeauna convertită în capsulotomie cu laser PCCC sau YAG”, a spus Dr.Galan. Rezultatele sunt foarte bune. El a spus că, în majoritatea cazurilor, capsula apare aproape complet transparentă a doua zi după operație. Dacă se detectează o ușoară opacificare, aceasta este de obicei neobservată de pacient. Cu toate acestea, dacă reziduurile afectează vederea bună, o capsulotomie cu laser YAG poate fi efectuată într-o etapă ulterioară.

“procedura trebuie efectuată întotdeauna în cazul fibrozei capsulei posterioare. Nu împiedică posibilitatea de a recurge la celelalte două proceduri și în aproape toate cazurile rezolvă problema intraoperator, fără a fi nevoie de alte manevre”, a spus Dr.Galan.

“este, de asemenea, foarte sigur. În cazul ruperii capsulei, aceasta poate fi convertită în PCCC, dar acest lucru nu mi s-a întâmplat niciodată în mai mult de 3 ani. Chiar și cu membrane fibroase foarte groase, am efectuat întotdeauna peelingul cu succes.”

pentru informații:

• Alessandro Galan, MD, se poate ajunge la Ospedale Civile Sant ‘ Antonio, Via Facciolati 121, Padova, Italia; +(39) 049-821-6780; fax: +(39) 049-821-6541.