fibromul Cemento-osificator (COF) sunt neoplasme rare, benigne, care apar de obicei din mandibulă sau maxilară. Acestea apar cel mai adesea din zonele purtătoare ale dinților acestor oase.

terminologie

în clasificarea histologică OMS a tumorilor odontogene din 2005, această tumoare este denumită „fibrom osificant”, dar în acest articol, termenul tumoră cemento-osificantă este utilizat pentru a se diferenția de fibromele osificante periferice.

alte sinonime ale fibromului cemento-osificator în afară de fibromul osificator includ 7:

• fibromul de cimentare
• fibromul osificator juvenil (activ/agresiv)
  • discutat separat din cauza diferențelor de distribuție/Epidemiologie 5

există confuzie în literatura de specialitate cu privire la nomenclatura de utilizat la descrierea acestor leziuni. Mai mult, există confuzie în ceea ce privește relația sa cu alte entități similare, cu diverse definiții și dezbateri cu privire la faptul dacă este de origine osoasă odontogenă sau nonodontogenă 1-6, deși clasificarea OMS din 2005 o enumeră în prezent ca o „tumoare legată de OS” 7.

Epidemiologie

fibromele Cemento-osificante sunt diagnosticate cel mai frecvent în deceniile a treia și a patra cu o predilecție Feminină distinctă (F:M = 2-5:1) 1,3,6. Ocazional, acestea sunt identificate la copii, caz în care sunt o variantă mai agresivă și sunt cunoscute sub numele de fibromuri cemento-osificante agresive juvenile (discutate separat) 3,5.

prezentare clinică

prezentarea clinică este cu o masă solidă, care rezultă de obicei din mandibulă (62-89%) 3 sau maxilar. Cel mai frecvent apar din regiunea premolară a mandibulei (77%) 3. Dinții sunt adesea deplasați de masa în creștere. Alte locații din cap și gât au fost descrise 1.

patologie

aceste tumori sunt compuse din țesut fibros, țesut calcificat asemănător osului și / sau cementului 1,3. Componenta asemănătoare osului amintește predominant de osul țesut și se găsește în leziuni mai ‘mature’ 1. În unele cazuri, această entitate a fost împărțită în fibromul de cimentare și fibromul osificator în funcție de cantitățile relative ale țesuturilor constitutive ale tumorii. Cu toate acestea, în majoritatea cazurilor ambele caracteristici sunt prezente, garantând termenul generic fibromas cemento-osificant 1.

Se crede că apar din ligamentul parodontal, reprezentând vecinătatea obișnuită a dinților 3.

caracteristicile radiografice

radiografia simplă și CT

fibromele Cemento-osificante sunt de obicei mase bine circumscrise care extind osul subiacent. De obicei sunt mici, dar pot deveni mari. Acesta este în special cazul când apar din maxilar sau sinusurile paranasale, deoarece există mai mult spațiu pentru a se extinde 1-3. Acestea sunt inițial Lucente pe raze X cu atenuare a țesuturilor moi pe CT. Pe măsură ce se maturizează, dezvoltă treptat cantități crescânde de calcificare/osificare pe măsură ce se maturizează. De obicei, ele extind osul fără încălcarea corticală 3.

după administrarea de contrast, componenta țesuturilor moi se îmbunătățește de obicei pe CT 1.

RMN

deși masele sunt compuse dintr-un amestec de țesut moale calcificat și necalcificat, deoarece mai târziu este predominant fibros, întreaga masă este în mare parte de intensitate scăzută pe RMN 1.

• T1
  • intermediar la semnal scăzut
  • regiunile focale ale semnalului mai mare pot reprezenta măduva grasă în componentele osificate
• T2: semnal scăzut
• T1 c+ (Gd): componenta țesuturilor moi poate demonstra unele îmbunătățiri

tratament și prognostic

excizia chirurgicală este tratamentul la alegere și necesită de obicei grefare osoasă sau chirurgie reconstructiva 1,3. Recurența după excizia completă este în general considerată a fi mai puțin frecventă 1,6. Cu toate acestea, în unele serii, s-a raportat că este la fel de mare ca 28% 3.

diagnostic diferențial

diferențialul este în esență cel al unei leziuni a mandibulei sau a leziunii maxilarului (în funcție de locație și gradul de mineralizare). Unele entități care merită luate în considerare includ 1-3:

• displazie fibroasă
• fibroodontoma ameloblastică
• odontoma
• calcifierea tumorii odontogene epiteliale (tumora Pindborg)
• cementoblastom: acestea implică rădăcina dentară
• chist odontogenic
• chistul odontogen calcifiant (chistul Gorlin)
• osteocondroma
• osteosarcom
• condrosarcom