rezumat

fibromele cardiace sunt tumori primare benigne compuse din țesut conjunctiv și fibroblaste. Aceste tumori mai puțin frecvente se găsesc în principal în populația pediatrică, iar prevalența lor în rândul populației adulte este extrem de rară. Raportăm un caz al unui adult cu simptome nespecifice, care a fost ulterior descoperit că are o masă solitară localizată în ventriculul stâng. Acest caz evidențiază o constatare neobișnuită la un adult care, prin diferite modalități imagistice, excizie chirurgicală și analiză imunohistologică, s-a constatat că are un fibrom cardiac.

1. Introducere

fibromele cardiace sunt tumori primare benigne compuse din țesut conjunctiv și fibroblaste. Aceste tumori mai puțin frecvente se găsesc în principal în populația pediatrică , iar prevalența lor în rândul populației adulte este extrem de rară. Prezentăm un caz al unui adult cu simptome nespecifice, care a fost descoperit ulterior că are o masă solitară localizată în ventriculul stâng sugestiv pentru un fibrom cardiac.

2. Prezentare de caz

o femeie de 60 de ani a prezentat un debut acut de oboseală, dificultăți de respirație, dureri în piept și palpitații, în urma unui episod de bronșită. Pacientul a avut, de asemenea, o creștere în greutate de 7 kilograme în ultimele 1-2 săptămâni. S-a constatat că are efuziune pericardică moderată, iar în timpul imagisticii preliminare pentru pericardiocenteza ghidată ecocardiografică a fost observată o masă pe suprafața epicardică a ventriculului stâng. Pericardiocenteza a fost amânată, iar pacientul a suferit o imagistică diagnostică suplimentară.

o concluzie ecocardiografică a fost o masă epicardică mare, bine circumscrisă pe suprafața ventriculului stâng al inimii, care nu este în concordanță cu un pseudoaneurism ventricular stâng. Masa era solidă și părea să stea deasupra miocardului normal. RMN Cardiac cu și fără contrast a arătat o atașare de aproximativ 4 cm largă la miocardul inferolateral al apexului ventriculului stâng(Figurile 1(a) și 1 (b)). Masa a fost T1 isointense pentru mușchi cu zone de hipointensitate T2, sugestive pentru fibroză . CT toracic necontrast a evidențiat o masă scăzută de atenuare cu calcifiere proeminentă la vârful ventriculului stâng cu revărsat pericardic de dimensiuni moderate (Figurile 1(c) și 1(d)).

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figure 1

MRI imaging revealing the cardiac fibroma attached to the left ventricle (white arrow) surrounded by pericardial effusion (a and b). Imagistica CT care dezvăluie fibromul cardiac cu calcificări periferice (c și d).

rezecția chirurgicală completă a fost efectuată sub bypass cardiopulmonar. Constatarea operativă a fost de 5,5 int. 4,0 int. 3,5 cm masă de culoare brun-cafeniu la porțiunea laterală posterioară a inimii în apropierea vârfului (Figura 2). Tumora s-a dovedit a fi în imediata apropiere a arterei descendente anterioare stângi. Marginea tumorii a fost discernată și nu a fost invadată în miocard. Closure was made with a patch, and postprocedure transesophageal echocardiogram demonstrated well-preserved left ventricular and right ventricular function.

(a)

(b)

(a)
(b)

Figure 2

Gross image of the cardiac mass measuring 5.5 × 4.0 × 3.5 cm.

secționarea a relevat suprafețe tăiate de culoare Alb-cafeniu, cauciucate, whorled, calcifiate (Figura 2(b)). Nici hemoragia, nici necroza nu au fost prezente și masa a fost trimisă pentru examinare histopatologică. Microscopic, o pată tricromă a evidențiat o delimitare ascuțită între fibrom (albastru) și miocardul normal (roșu) (Figura 3(a)). La o putere mai mare, fibromul consta din fascicule de colagen (Figura 3(b)) care, cu o pată elastică, erau înconjurate de fibre elastice (Figura 3(c)). Masa a afișat, de asemenea, stippling calcific purpuriu (H&e pată) (Figura 3(d)). Pacientul a avut un curs de spital necomplicat și a fost externat acasă în ziua 5 postoperatorie.

(a)

(b)

(c)

(d)

(a)
(b)
(c)
(d)

Figure 3

Histologic slides of the cardiac fibroma revealing numerous elastic fibers (a) and calcific stippling (b). Colorarea tricromului (c și d) a evidențiat o delimitare bună de la interfața tumorii cu miocardul normal (roșu) și a arătat grupuri de fascicule de colagen (albastru) înconjurate de fibre elastice cu colorare neagră.

3. Concluzii

acest caz evidențiază o constatare extrem de neobișnuită la un adult care, prin diferite modalități imagistice, excizie chirurgicală și analiză imunohistologică, s-a constatat că are un fibrom cardiac în ventriculul stâng. În timp ce fibromele cardiace sunt leziuni solitare rare care nu au potențial metastatic, acestea sunt cea mai frecventă cauză neoplazică a aritmiilor care pun viața în pericol și chiar a morții subite. În mare măsură dependentă de mărimea și localizarea tumorii, pacienții pot prezenta manifestări clinice legate de defecte de conducere, aritmii ventriculare, insuficiență cardiacă congestivă și compromis hemodinamic .

la pacientul nostru, simptomele prezentate au fost foarte nespecifice și nu au existat semne de anomalii de conducere, insuficiență cardiacă congestivă sau instabilitate hemodinamică. Constatările accidentale ale unui revărsat pericardic și o masă pe o ecocardiogramă au determinat investigații suplimentare prin RMN cardiac și CT. Rezecția chirurgicală pare a fi o metodă sigură și eficientă pentru tratament.

Conflict de interese

autorii declară că nu există niciun conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.