una dintre fostele mele colege a rămas însărcinată prima ei lovitură din hambar, prima lună de pe pastilă. Povestea ei ar fi greu de remarcat, cu excepția faptului că avea 41 de ani la acea vreme.

a vrut să le spună altor femei despre experiența ei, mi-a mărturisit. Ea a văzut-o ca un semn că femeile pot avea copii după vârsta de 40 de ani.

pur și simplu am dat din cap ca răspuns, în timp ce mă întrebam în mod privat dacă nu a fost doar foarte norocoasă.

dar–și aceasta este cheia-cât de norocos?

Să ai un copil între 30 și 40 de ani–și mai devreme, de altfel–este întotdeauna un eveniment întâmplător. Vor fi valori aberante. Unele femei vor naște în mod natural la 44 de ani. Unele femei vor suferi de menopauză precoce la vârsta de 30 de ani. Dar valorile aberante ne spun puțin despre normă.

oricine dorește să joace jocul de concepție, mai ales dacă amână nașterea copilului, trebuie să lase anecdote deoparte și să încerce să înțeleagă cotele reale. Iată ce trebuie să știe fiecare femeie:

1) o femeie de 30 de ani, în medie, are aproximativ 20-25% șanse de a concepe pe ciclu, potrivit unui studiu condus de statisticianul David Dunson de la Universitatea Duke.Dunson a urmărit 768 de cupluri daneze care foloseau metode naturale pentru a evita să rămână însărcinate. Metodele naturale sunt însă imperfecte: 433 de cupluri au rămas însărcinate pe parcursul studiului său.în mod ciudat ,faptul că aceste cupluri încercau să evite sarcina era un avantaj pentru Dunson. În fiecare ciclu menstrual, există doar o fereastră de 6 zile-care se deschide cu cinci înainte de ovulație–în care poate apărea sarcina. A doua zi după ovulație, fereastra sa închis și va rămâne așa până la următorul ciclu. De fiecare dată când un cuplu face sex în fereastra lor fertilă–își aruncă zarurile de fertilitate–crește șansele lor de a concepe. Un cuplu care face sex de mai multe ori în fereastra lor fertilă aruncă efectiv zarurile de mai multe ori, crescându-și șansele totale de câștig.

acest fapt este un avantaj pentru cuplurile care încearcă să conceapă, dar un coșmar statistic pentru cercetători. Este foarte dificil de a determina de ce unele cupluri concepe în timp ce altele nu. Sunt aceste cupluri cu adevărat mai fertile sau pur și simplu mai active în sac?din fericire pentru Dunson, Cuplurile lui încercau să evite să rămână însărcinate, așa că puțini dintre ei au făcut sex în mai multe zile în fereastra lor fertilă. Cei care au aruncat din greșeală zarurile lor de fertilitate, de obicei, a făcut acest lucru doar o singură dată pe ciclu. Și acest lucru i-a permis lui Dunson să estimeze șansele de concepție pe baza momentului în care cuplurile au făcut sex și a vârstei femeii:

după cum puteți vedea, pentru cele mai multe zile în fereastra fertilă, o femeie în 30 de ani are aproape 25% șanse de a concepe. Dar șansele ei generale sunt încă considerabil mai mici decât cele ale unei femei la începutul anilor 20, în principal pentru că are șanse mai mici de a concepe în cea mai fertilă zi. În cea mai fertilă zi–de obicei cu una până la două zile înainte de ovulație–o femeie la sfârșitul anilor 30 are doar aproximativ jumătate din șansele de a concepe o femeie la începutul anilor 20. Șansele ei maxime sunt aproximativ aceleași cu cele ale unei femei de 30 de ani care face sex cu 3-4 zile înainte de ovulație.

și acesta este motivul pentru care (2) sincronizarea corectă a actului sexual cu 1-2 zile înainte de ovulație este deosebit de importantă pentru femeile de 30 de ani.

luați în considerare concluziile unui alt studiu prospectiv condus de Kenneth Rothman de la Universitatea din Boston. Rothman a urmărit 2.820 de cupluri daneze care încercau să conceapă până la un an. În general, 72% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 40 de ani au conceput în decurs de un an de încercare, mai mici decât 87% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 30 și 34 de ani. Dar șansele au fost mult mai mari pentru cuplurile care au cronometrat actul sexual: 78% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 40 de ani au conceput în 12 cicluri, comparativ cu 90% dintre copiii cu vârsta cuprinsă între 30 și 34 de ani.

aceste procente sunt în concordanță cu alte studii mari privind timpul până la sarcină:

(3) Majoritatea studiilor constată că femeile de la sfârșitul anilor 30 au aproximativ 70-80% șanse de a concepe într-un an. Încă 10-15% dintre aceste femei vor concepe în al doilea an de încercare. În general, aproximativ 90% dintre femeile de la sfârșitul anilor 30 vor concepe în termen de 2 ani de la încercare. într-un sondaj efectuat pe 1.976 de femei Britanice însărcinate, condus de Mohamed Hassan și Stephen Killick, 72% dintre femeile cu vârsta cuprinsă între 35 și 39 de ani au raportat conceperea într-un an de încercare, comparativ cu aproximativ 90% dintre femeile sub 25 de ani. Femeile de la sfârșitul anilor 30 au avut, de asemenea, mult mai mult decât femeile mai tinere pentru a rămâne însărcinate. Femeile la sfârșitul anilor 30, în medie, concepute după 10 până la 11 luni de încercare, comparativ cu 5 până la 6 luni pentru femeile la începutul anilor 20. mai rău, aceste medii aproape sigur subestimează timpul adevărat până la sarcină, deoarece Hassan și Killick au intervievat doar femeile care erau deja însărcinate; nu au urmat cuplurile care încercau să conceapă.

***

până acum am examinat doar șansele femeilor de a rămâne însărcinate. Dar nu toate sarcinile duc la nașteri vii. Chiar și pentru femeile de 20 și 30 de ani, aproximativ 10-15% din sarcini se vor pierde înainte de 20 de săptămâni–adică se vor termina în avort spontan.

(4) după ce o femeie împlinește 37 sau 38 de ani, riscul de avort spontan începe să crească abrupt, ajungând la peste 60% până la vârsta de 45 de ani.

cele mai bune date privind ratele de avort spontan provin de la femeile supuse fertilizării in vitro (FIV), ale căror sarcini sunt urmărite îndeaproape din momentul concepției. În rândul femeilor din SUA care au suferit FIV în 2010, rata de avort spontan la vârsta de 40 de ani a fost de 28%, iar până la vârsta de 44 de ani, a depășit 60%.

în mod corespunzător, șansa pe ciclu a unei nașteri vii folosind FIV scade dramatic cu vârsta, de la 32% pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 35 și 37 de ani, la 22% pentru cei cu vârsta cuprinsă între 38 și 40 de ani, la 12% pentru cei cu vârsta cuprinsă între 41 și 42 de ani. Pentru femeile de peste 44 de ani, șansele pe ciclu de naștere vii scad la 1%.

sunt aceste rate o supraestimare, deoarece se bazează pe cupluri subfertile? Probabil că nu. Femeile care concep în mod natural se confruntă cu o creștere similară a riscului de avort spontan (așa cum este revizuit aici).

cele mai multe avorturi apar în primul trimestru; doar 2% din pierderile de sarcină apar după 20 de săptămâni. Cea mai frecventă cauză a acestor pierderi timpurii este anomaliile cromozomiale. În medie, o femeie de 20 de ani va avea anomalii cromozomiale în aproximativ 17% din ouăle ei; acest procent sare la aproape 80% până la începutul anilor 40. acesta este motivul pentru care riscul de sindrom Down și alte tulburări cromozomiale crește odată cu vârsta, de la mai puțin de 1 din 900 la 30 de ani, la 1 din 180 la 35 de ani, la 1 din 60 la 40 de ani.

această creștere a anomaliilor cromozomiale din ouăle ei reprezintă aproape toată fertilitatea diminuată a unei femei la sfârșitul anilor 30 și începutul anilor 40. rata pierderii ouălor se accelerează atunci când o femeie ajunge la 37 până la 38, la fel ca și scăderea numărului de foliculi antrali (un marker al rezervei ovariene). Dar este calitatea, nu Cantitatea, a ouălor rămase ale unei femei care prezintă constrângerea primară asupra fertilității la sfârșitul anilor 30 și începutul anilor 40.

(ca o paranteză, articolele de știri înfricoșătoare care susțin că „femeile și-au pierdut 90% din ouă până la vârsta de 30 de ani” sunt incredibil de înșelătoare. La naștere, o fetiță are doar aproximativ o cincime din ouăle pe care le-a avut la 20 de săptămâni de gestație: aproximativ 1 până la 2 milioane, în scădere de la un vârf de 6 până la 7 milioane. Și până la pubertate, va avea mai puțin de jumătate din ouăle pe care le-a avut la naștere, între 300.000 și 500.000. Deci, dacă femeile de 30 de ani trebuie să concureze pentru a avea un copil din cauza scăderii aprovizionării cu ouă, atunci, în același mod, la fel ar face și fetele adolescente. La urma urmei, fetele adolescente au mai puțin de 85% din cantitatea inițială de ouă rămasă.)

odată gravide, totuși, femeile rămân capabile să ducă o sarcină până la termen până la 40 de ani. femeile mai în vârstă care suferă FIV folosind ouă donatoare au rate de naștere vii comparabile cu ratele femeilor în vârstă de 20 de ani. în mod similar, ratele de succes ale FIV pentru femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 43 de ani cresc substanțial atunci când embrionii sunt examinați pentru anomalii cromozomiale înainte de a fi transferați, de la 15-19% pentru embrionii netestați la 45% pentru embrionii testați, potrivit unui studiu recent. (Acest lucru nu ar trebui luat ca reasigurare cu privire la ratele de succes ale FIV la începutul anilor ‘ 40, deoarece aceste numere presupun că ouăle cromozomiale normale pot fi recuperate. Dar oferă un argument convingător pentru înghețarea ouălor la 20 de ani sau la începutul anilor 30.)

***

În ciuda creșterii substanțiale a ratelor de avort spontan care începe în jurul valorii de 37 sau 38, multe studii de cercetare se reunesc între 35 și 39 de ani. Această grupare este arbitrară, făcută nu pentru că tinerii între 35 și 39 de ani sunt atât de asemănători în fertilitatea lor, ci pentru că 35 este punctul de mijloc între 30 și 40. Astfel, aceste studii vor subestima capacitatea femeilor la mijlocul anilor 30 de a avea un copil și vor supraestima capacitatea femeilor la sfârșitul anilor 30 de a avea un copil.

***

până acum am vorbit despre medie. Chiar și la vârste fragede, totuși, există o gamă largă în fertilitatea cuplurilor. Dunson, de exemplu, a găsit o gamă enormă în capacitatea estimată de a concepe, chiar și pentru cuplurile încă în 20 de ani. unele cupluri au avut mai mult de 80% șanse de a concepe în fiecare lună, altele mai puțin de 5% șanse.

ce reprezintă această gamă largă? O combinație de factori, unele legate de stilul de viață, iar unele legate de noroc. Fumatul, băutul, genetica, expunerea la poluanți în uter, problemele de fertilitate masculină și infecțiile cu transmitere sexuală, cum ar fi chlamydia, contribuie probabil.

mai jos, descriu pe scurt câțiva dintre factorii cheie care afectează fertilitatea femeilor la sfârșitul anilor 30.

(5) femeile care au născut deja au șanse mai mari de a naște mai târziu în viață. Femeile care au născut înainte nu prezintă o scădere a fertilității până la aproximativ 38 de ani, în timp ce pentru femeile care nu au născut înainte, scăderea vine mai devreme, începând cu aproximativ 33 sau 34 de ani. (Am discutat acest fenomen în detaliu aici.)

Acest lucru a fost adevărat, de exemplu, în rândul cuplurilor daneze din studiul lui Rothman. Cuplurile cu o naștere anterioară au avut șanse mai mari de a concepe în general și au arătat o scădere ulterioară a fertilității:

de ce ar putea fi aceasta? Există două explicații primare și ambele pot juca un rol. Prima este ideea că nașterea „resetează” cumva fertilitatea unei femei, deși mecanismul biologic pentru aceasta este neclar.

al doilea este prejudecata de selecție: ca grup, cuplurile care au născut înainte tind să fie mai fertile decât cuplurile care nu au născut. Acest lucru se datorează faptului că, în timpul anilor 20 și 30, Cuplurile extrem de fertile au mai multe șanse să rămână însărcinate, fie rapid, fie accidental, și să se sorteze în grupul cu copii.

(6) vârsta partenerului dvs. contează și ea, mai ales dacă are peste 40 de ani. Femeile de la sfârșitul anilor 30, asociate cu partenerii mai în vârstă, au șanse mai mici de a concepe pe ciclu și șanse mai mici de a rămâne însărcinate în decurs de un an. În cercetările lui Dunson, o femeie la sfârșitul anilor 30 cu un partener de aproximativ aceeași vârstă avea aproximativ 29% șanse de a concepe în cea mai fertilă zi; o femeie la sfârșitul anilor 30 cu un partener cu 5 sau mai mulți ani mai în vârstă avea doar 18% șanse de a concepe în cea mai fertilă zi.

în schimb, a avea un partener mai în vârstă nu a afectat semnificativ șansele unei femei mai tinere de a concepe, cel puțin în cercetările lui Dunson. Acest lucru se poate datora faptului că, în cercetările lui Dunson, partenerii femeilor sub 35 de ani au avut tendința de a fi destul de tineri. Pentru femeile de 30 de ani, de exemplu, vârsta medie a partenerilor lor a fost de 33 de ani.în schimb, în sondajul lui Hassan și Killick pe aproape 2.000 de femei Britanice, femeile ai căror parteneri aveau peste 45 de ani au arătat o creștere dramatică a timpului până la sarcină: au avut nevoie în medie de 19 luni pentru a concepe. Iar femeile ai căror parteneri aveau peste 50 de ani au durat de două ori mai mult: în medie 32 de luni pentru a concepe. În studiul lui Rothman despre cuplurile daneze care încearcă să conceapă, a existat o scădere semnificativă a ratelor de concepție a cuplului atunci când bărbatul a ajuns la 30 de ani. Iar femeile de 30 de ani cu parteneri de peste 40 de ani se confruntă cu aproximativ dublul șanselor de avort spontan în comparație cu femeile cu parteneri de aceeași vârstă.

(7) stilul de viață contează: consumul de droguri, consumul excesiv de alcool, fumatul și obezitatea scad toate șansele unei femei de a rămâne însărcinată și cresc șansele de avort spontan.

fumatul în special are un efect imens asupra fertilității femeilor. Carcinogenii din fumul de țigară se găsesc în lichidul folicular și par să deterioreze direct foliculii ovarieni. Fumătorii trec prin menopauză în medie cu 1-2 ani mai devreme decât nefumătorii. Femeile de toate vârstele care fumează au aproximativ dublul șanselor de a rămâne fără copii după ce au încercat să conceapă timp de 5 ani (10% față de 5%, potrivit unui studiu recent). Același lucru este valabil și pentru cuplurile supuse reproducerii asistate. Fumătorii au rate de succes mult mai mici ale FIV. Și fumatul în timpul sarcinii crește riscul de avort spontan cu aproximativ 30%. Din fericire, multe dintre efectele negative ale fumatului sunt pe termen scurt și, prin urmare, reversibile. Șansele foștilor fumători de a concepe sunt aproape la fel de mari ca cei care nu au fumat niciodată.

fumatul și menținerea unui stil de viață sănătos sunt deosebit de importante pentru femeile care încearcă să conceapă la mijlocul până la sfârșitul anilor 30. în studiul lui Rothman asupra cuplurilor Daneze, de exemplu, femeile de la sfârșitul anilor 20 sau începutul anilor 30 nu diferă de cele de la 20 la 24 de ani în capacitatea lor de a rămâne însărcinate. Femeile de 30 de ani, pe de altă parte, aveau aproximativ trei sferturi din fertilitatea tinerilor între 20 și 24 de ani, dar numai în analize ajustate.

ce înseamnă asta? Practic, fertilitatea tinerilor între 35 și 40 de ani arăta cam la fel ca cea a celor între 20 și 24 de ani, până când Rothman a controlat alte diferențe între cele două grupuri. Stilul de viață al tinerilor între 35 și 40 de ani le-a sporit șansele de a concepe: au fost mai puțin susceptibili să fumeze, să bea mult, să fie supraponderali sau au folosit recent o formă hormonală de control al nașterii (renunțarea la pilule provoacă o scădere temporară a fertilității) și mai probabil să temporizeze actul sexual decât femeile mai tinere.

linia de Jos

la sfârșitul zilei, va exista întotdeauna un risc de a nu putea avea un copil. Reproducerea umană este o afacere chancy. Nu există garanții, nici măcar pentru femeile care încep să încerce să conceapă la începutul anilor 20. totuși, cu cât începeți mai devreme să încercați, cu atât aveți șanse mai mari la început și, la fel de critic, cu atât mai mult trebuie să jucați aceste cote.

deci, în timp ce într–un anumit sens nu există statistici pentru individ-o femeie va sfârși cu un copil sau nu; Probabilitatea ei personală este întotdeauna 0 sau 1, nu .25 sau .4-înțelegerea șanselor poate împuternici femeile să facă alegeri în cunoștință de cauză.

astăzi acest lucru este mai important ca niciodată: progresele recente în tehnologiile de reproducere, cum ar fi înghețarea ouălor și înghețarea embrionilor, pot permite femeilor să încetinească timpul de reproducere, mai ales dacă sunt proactive. Aici trec în revistă avantajele și dezavantajele înghețării ouălor și modul în care ratele de succes sunt afectate de vârsta femeii la îngheț.

Allen J. Wilcox, MD, Ph. D., Clarice R. Weinberg, Ph. D., și Donna D. Baird, Ph. D. Momentul actului Sexual în legătură cu ovulația — efecte asupra probabilității de concepție, supraviețuirea sarcinii și sexul copilului. N Engl J Med 1995; 333: 1517-1521

Axmon a, Rylander L, Albin M, Hagmar L. factorii care afectează timpul până la sarcină. Hum Reprod. 2006 Mai; 21 (5):1279-84.

Battaglia de, Goodwin P, Klein NA, Soules Mr.influența vârstei materne asupra asamblării axului meiotic în ovocite de la femei cu bicicleta naturală. Hum Reprod. 1996 Octombrie; 11 (10):2217-22.

Dunson DB, Colombo B, Baird DD. Modificări cu vârsta în nivelul și durata fertilității în ciclul menstrual. Hum Reprod. 2002 Mai; 17 (5):1399-403.

de la Rochebrochard E, Thonneau P. vârsta paternă și vârsta maternă sunt factori de risc pentru avort spontan; rezultatele unui studiu european multicentric. Hum Reprod. 2002 iunie;17 (6):1649-56.Faddy MJ, Gosden RG, Gougeon A, Richardson SJ, Nelson JF. Dispariția accelerată a foliculilor ovarieni la mijlocul vieții: implicații pentru prognoza menopauzei. Hum Reprod. 1992 noiembrie; 7 (10): 1342-6.

Farr SL, Schieve LA, Jamieson DJ. Pierderea sarcinii în rândul sarcinilor concepute prin tehnologia de reproducere asistată, Statele Unite, 1999-2002. Sunt J Epidemiol. 2007 iunie 15; 165 (12): 1380-8.

Ford JH. Calitatea redusă și pierderea accelerată a foliculului cu îmbătrânirea reproductivă feminină-scăderea dehidroepiandrosteronului (DHEA) stă la baza problemei? J Biomed Sci. 2013 decembrie 13; 20: 93.

Freour T, Masson D, Dessolle L, Allaoua D, Dejoie T, Mirallie s, Jean M, Barriere P. rezultatul ciclurilor de rezervă ovariană și fertilizare in vitro în funcție de starea de fumat a femeilor și de regimul de stimulare. Arch Gynecol Obstet. 2012 aprilie; 285(4):1177-82.

cârlig EB. Ratele anomaliilor cromozomiale la diferite vârste materne. Obstetret Gynecol. 1981 septembrie;58 (3):282-5.Howe G, Westhoff C, Vessey M, Yeates D. efectele vârstei, fumatul și alți factori asupra fertilității: constatări într-un studiu prospectiv amplu. British Medical Journal (cercetare clinică ed). 1985;290(6483):1697-1700.

Lee HL, McCulloh DH, Hodes-Wertz B, Adler a, McCaffrey C, Grifo JA. Fertilizarea in vitro cu screening genetic preimplantare îmbunătățește implantarea și nașterea vie la femeile cu vârsta cuprinsă între 40 și 43 de ani. J Assist Reprod Genet. 2015 Mar;32 (3):435-44.O ‘ Connor KA, Holman DJ, Wood JW. Scăderea fecundității și îmbătrânirea ovariană în populațiile naturale de fertilitate. Maturitas. 1998 Octombrie 12; 30 (2): 127-36.

Pineles BL, Parcul E, Samet JM. Revizuirea sistematică și meta-analiza avortului spontan și a expunerii materne la fumul de tutun în timpul sarcinii. Sunt J Epidemiol. 2014 aprilie 1; 179 (7):807-23.

Rothman KJ, înțelept LA, S Untrensen HT, Riis AH, Mikkelsen EM, Hatch EE. Determinanți volitivi și scăderea fecundabilității legate de vârstă: un studiu de cohortă prospectivă a populației generale în Danemarca. Fertil Steril. 2013 iunie; 99 (7):1958-64.

Sapre s, Thakur R. stilul de viață și factorii alimentari determină vârsta la menopauza naturală. Jurnalul de sănătate la mijlocul vieții. 2014;5(1):3-5. doi: 10.4103 / 0976-7800.127779.

Scheffer GJ, Broekmans FJ, Looman CW, Blankenstein M, Fauser BC, teJong FH, TEVELDE ER. Numărul de foliculi antrali la femeile normale cu fertilitate dovedită este cea mai bună reflectare a vârstei reproductive. Hum Reprod. 2003 Aprilie; 18(4): 700-6.Sharma R, Biedenharn KR, Fedor JM, Agarwal A. factorii stilului de viață și sănătatea reproducerii: preluarea controlului asupra fertilității. Biologie Reproductivă și Endocrinologie : RB &E. 2013; 11: 66. doi: 10.1186 / 1477-7827-11-66.

Torrealday S. este tratamentul fertilității în sine un factor de risc pentru pierderea timpurie a sarcinii? Curr Opin Obstetret Gynecol. 2014 Iunie; 26 (3): 174-80.

declinul fertilității legate de vârstă de către Colegiul American de obstetricieni și Ginecologi. Adus de la:http://www.acog.org/Resources-And-Publications/Committee-Opinions/Committee-on-Gynecologic-Practice/Female-Age-Related-Fertility-Decline

2010 tehnologie de reproducere asistată Raportul Național de sinteză de către Centrele pentru Controlul Bolilor. Adus de la: https://www.cdc.gov/art/ART2010/PDFs/ART_2010_Clinic_Report-Full.pdf

pentru femeile care doresc copii, ‘Cu cât mai repede cu atât mai bine’: 90% din ouă au dispărut până la vârsta de 30 de ani. Adus de la: http://abcnews.go.com/GMA/OnCall/women-fertility-falls-lose-90-percent-eggs-30/story?id=9693015

Fapte rapide despre infertilitate de către Societatea pentru chirurgi de reproducere. Adus de la:http://connect.asrm.org/srs/about/new-item9?ssopc=1