o femeie de 49 de ani s-a prezentat la îngrijiri urgente cu plângeri de agravare a dispneei în ultimele două zile. Ea a raportat că simptomele ei au început treptat; cu toate acestea, la momentul prezentării sale, se confrunta, de asemenea, cu senzație de strângere în piept, respirație șuierătoare ocazională și o tuse neproductivă. Ea a prezentat simptome similare în trecut și a obținut rezultate bune prin utilizarea inhalatorului de albuterol. Cu toate acestea, în timpul episodului curent, ea nu a avut răspunsul obișnuit la tratamentul cu inhalator.istoricul medical al pacientului a fost pozitiv pentru alergii de mediu, astm și GERD. Cu două săptămâni mai devreme, ea a suferit dilatare și chiuretaj (D&C) pentru sângerare disfuncțională, fără complicații asociate.în istoria socială, pacientul a raportat consumul zilnic de patru până la șase băuturi cu cofeină și consumul moderat de alcool (două până la patru pahare de vin pe săptămână). Ea a fost în urma nici un regim alimentar formal. Pacientul a negat Istoricul actual sau trecut al consumului de tutun și nu a călătorit recent. Nu avea antecedente familiale de boală coronariană.

medicamentele sale au inclus albuterol și desloratadină, după cum este necesar, pantoprazol 40 mg/zi și drospirenonă / etinilestradiol. Pacientul a spus că și-a folosit inhalatorul de albuterol de patru până la șase ori pe lună, dar mai des vara și toamna. Trezirile nocturne datorate simptomelor de astm au apărut nu mai mult de două ori pe lună. Ea a negat antecedente de exacerbări acute de astm care necesită corticosteroizi sistemici orali. Pacientul a declarat că, de la D &C, a folosit ibuprofen aproape zilnic pentru crampe abdominale ușoare.

o revizuire a sistemelor a fost pozitivă pentru oboseală ușoară, deoarece d&C. Pacientul a negat febră, frisoane, dureri de cap, dureri în gât sau tuse. Se plângea de congestie nazală zilnică, dar fără drenaj neobișnuit. Pacientul a negat ortopneea, durerea toracică, palpitațiile sau edemul periferic, precum și greața, vărsăturile, diareea, constipația, hematochezia sau melena. Ea a recunoscut arsuri la stomac zilnice în ultimele două săptămâni, care a fost ușurată oarecum cu pantoprazol. Nu a prezentat frecvență urinară sau urgență, disurie sau hematurie. De asemenea, a negat erupții cutanate, prurit, slăbiciune, parestezii, dureri articulare sau umflături.

examenul fizic a relevat o femeie alertă, orientată, care părea ușor anxioasă, dar nu era în suferință acută. Constatări specifice au fost pulsul, 110 bătăi / min; tensiunea arterială, 138/88 mm Hg; respirații, 24 respirații/min; Temperatura, 97,7 inkt; saturația O2, 92% pe aerul din încăpere. Înălțimea ei a măsurat 5 ‘ 2 ” și greutatea, 150 lb (IMC, 27,43).

conjunctiva ei a fost ușor injectată, iar membranele timpanice au fost intacte bilateral cu un reflex ușor; septul a fost linia mediană. Mucoasa era palidă, bogată și umedă, cu drenaj clar și fără inflamație. Nasofaringele nu aveau eritem, iar amigdalele păreau normale, deși s-a observat un aspect pietruit în faringele posterioare. Gâtul era suplu, fără adenopatie.

ritmul cardiac al pacientului, de 110 bătăi / min, a fost regulat, fără murmur, frecare sau galop. În plămâni, sa observat o fază expiratorie prelungită, cu respirație șuierătoare difuză pe auscultarea toracică bilateral. Nu s-au observat nici retracții, nici utilizarea mușchilor accesorii cu respirație. Abdomenul era moale, rotunjit și netendent, fără organomegalie. Sunetele intestinale erau evidente în toate cele patru cadrane. Pielea pacientului nu avea leziuni sau erupții suspecte. Extremitățile ei erau fără edem și nu s-a observat nicio tandrețe a gambei; semnul lui Homans era negativ. Varicozitățile superficiale au fost observate bilateral.

diagnosticul diferențial superior inclus:

• astm acut (factori de risc: istoric de astm necontrolat, evidențiat prin utilizarea frecventă a albuterolului)

• anemie acută (factori de risc: istoric de sângerare uterină disfuncțională, recent D&C)

• embolie pulmonară (factori de risc: intervenție chirurgicală recentă, începerea recentă a utilizării contraceptivelor orale).

diagnostice suplimentare care trebuie considerate mai puțin probabile au inclus:

• sindrom coronarian acut / im (cauze posibile de constricție toracică, dispnee, dispepsie; durere toracică, diaforeză sau greață)

• detresă respiratorie acută (istoric de tahicardie, posibilă dispnee; dar fără diaforeză, cianoză, retracții, utilizare musculară accesorie sau Crackle pulmonare)

• pneumonie (factori de risc: intervenție chirurgicală recentă, posibilă cauză a tusei neproductive; dar nici o dovadă de febră, frisoane, rales sau durere toracică pleuritică).

testarea diagnosticului a inclus un ECG cu 12 plumb pentru a evalua pacientul pentru aritmie cardiacă sau leziune; pe acesta, sa observat tahicardie, cu o rată regulată de 106 bătăi / min. Radiografia toracică a pacientului a dat rezultate normale.

testele de laborator au inclus un număr complet de sânge pentru a examina anemia și infecția. Rezultatele au inclus un număr de celule albe din sânge de 8.200/mL (interval normal, 4.500 până la 11.000/mL); hematocrit, 38,2% (interval normal pentru femei, 36,1% până la 44,3%); hemoglobină, 13,1 g/dL (normal pentru femei, 12,1 până la 15,1 g / dL). Un panou metabolic cuprinzător a fost efectuat pentru a evalua nivelurile de electroliți și funcția renală și hepatică; rezultatele au fost normale. Rezultatele unui test D-dimer, care a fost obținut pentru a exclude embolia pulmonară,1 au fost normale la 0,5 mg/l (interval, 0,4 până la 1,4 mg/l).