întrebare
există o limită a efectului analgezic al medicamentelor pentru durere?
răspuns de la experți
Serghei M. Motov, MD, și Tamar D. Ast, BSN
Serghei M. Motov, MD, director de program asistent, Departamentul de Medicina de Urgenta, Maimonides Medical Center, Brooklyn, New York
Tamar D. Ast, BSN, Asistentă medicală înregistrată, Centrul Medical Maimonides, Brooklyn, New York
efectul analgezic al plafonului unui medicament se referă la doza dincolo de care nu există un efect analgezic suplimentar. Dozele mai mari nu oferă nicio ameliorare suplimentară a durerii, dar pot crește probabilitatea reacțiilor adverse, precum și costul tratamentului. Acest concept, adesea ignorat în tratamentul durerii în departamentul de urgență (ED), trebuie luat în considerare cu atenție atunci când se utilizează analgezice comune, cum ar fi acetaminofen, ibuprofen și opioide.
acetaminofen
un mare corp de literatură susține doza orală de acetaminofen (APAP) ca 325 până la 1000 mg la fiecare 4 până la 6 ore, să nu depășească 4 grame în 24 de ore. Studiile efectuate pe pacienți cu dureri dentare și / sau dureri postprocedurale arată că acetaminofenul are un plafon analgezic de 1000 mg. Skoglund și colegii săi au comparat diferite doze de APAP cu o combinație APAP / codeină și placebo într-un studiu randomizat, cu doză unică, dublu-orb, cu grup paralel. Ei au descoperit că 2000 mg de APAP au avut doar o superioritate marginală de ameliorare a durerii față de doza de 1000 mg, iar efectul analgezic al plafonului a fost atins la 1000 mg.
perle clinice:
-
acetaminofenul are un efect de plafon demonstrat la 1000 mg.acetaminofenul este eficient și sigur pentru durerea ușoară, dar este adesea inadecvat pentru durerea mai severă.
Ibuprofen
efectul analgezic al plafonului medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) este bine studiat. Deși ibuprofenul este utilizat în mod obișnuit în doze de până la 800 mg pentru durerea acută, plafonul analgezic este de numai 400 mg/doză, până la aproximativ 1200 mg/zi. Cu toate acestea, 2400 mg pe zi pot ameliora inflamația fără a oferi o ameliorare suplimentară a durerii.
într-un studiu dublu-orb, cu doză unică, al durerii dentare postoperatorii care a implicat 148 de pacienți, Seymour și colegii săi au arătat că există un avantaj analgezic mic pentru dozele de ibuprofen peste 400 mg (figura).
figura.
compararea a 400 mg față de 600 mg ibuprofen față de placebo la pacienții cu dureri dentare postoperatorii de către Seymour și colegii de muncă.
literatura de specialitate demonstrează clar că, pentru ameliorarea durerii, dozele prescrise în mod obișnuit de 600 mg sau 800 mg ibuprofen la fiecare 6 până la 8 ore trebuie înlocuite cu o doză maximă de 400 mg la fiecare 8 ore. Dozele de peste 1200 mg pe zi nu oferă o ameliorare suplimentară a durerii și se știe că provoacă toxicități cardiace și gastro-intestinale. Cu toate acestea, dozele mai mari de ibuprofen pot fi benefice în tratamentul inflamației.
perle clinice:
-
inflamația nu este egală cu durerea.
-
dozele analgezice de AINS sunt mici și au un plafon.
-
dozele antiinflamatoare de AINS sunt mult mai mari și nu au plafon.
opioide
nu există un efect de plafon analgezic adevărat pentru agoniștii opioizi Puri, cum ar fi morfina, hidromorfonul sau fentanilul. Cu toate acestea, opioidele agonist-antagonist mixte, cum ar fi pentazocina, butorfanolul și nalbufina și opioidele agoniste parțiale, cum ar fi buprenorfina, au un efect de plafon și sunt alegeri slabe pentru pacienții cu durere severă. Dacă sunt combinate cu un agonist opioid pur, aceste medicamente pot precipita durerea acută și simptomele de sevraj opioid. Datorită efectului analgezic de plafon al acetaminofenului și AINS, ameliorarea optimă a durerii poate fi obținută prin adăugarea unui agonist opioid pur.
perle clinice:
-
nu există efect de plafon pentru agoniștii opioizi Puri.
-
plafonul analgezic al acetaminofenului sau ibuprofenului ar trebui să fie factorul de limitare a dozei atunci când se utilizează combinații de opioide care includ aceste medicamente.
