o caracteristică unică a diabetului zaharat la pisici este că unele pisici devin non-insulino-dependente după inițierea tratamentului. S-a raportat că între 17% și 67% dintre pisicile cu diabet zaharat intră în remisie clinică spontană după inițierea tratamentului cu insulină.1-4

remisia diabetică este de obicei definită ca normoglicemie care persistă mai mult de patru săptămâni fără utilizarea insulinei exogene,2 deși unele studii au definit-o ca euglicemie doar două săptămâni.5,6 durata remisiunii variază, unele pisici necesitând din nou tratament cu insulină în decurs de câteva săptămâni până la luni, iar alte pisici rămânând în remisie de luni până la ani.

factorii care s-au presupus că influențează probabilitatea remisiunii diabetice includ durata diabetului zaharat, dacă pisica a prezentat inițial o criză cetoacidotică, conținutul de carbohidrați din dietă, tipul de insulină utilizat pentru tratament, rasa pisicii, prezența bolii subiacente și cât de strâns este menținută concentrația de glucoză din sânge în limitele normale cu tratamentul cu insulină. Testele de stimulare cu secretagogi precum glucagonul și arginina au fost, de asemenea, investigate pentru a identifica pisicile care au secreție reziduală de insulină din pancreas, dar prezența toxicozei glucozei la pisici complică interpretarea acestor teste și nu s-au dovedit utile în prezicerea probabilității de remisiune.7,8

într-un studiu al factorilor care influențează remisia diabetică la pisici, s-a constatat că remisia este mai probabilă odată cu creșterea vârstei și creșterea concentrației de colesterol.2 în total, 21 de pisici tratate cu insulină glargin și 23 de pisici tratate cu insulină Lente au intrat în remisie. Un procent ușor mai mare de pisici (53%) tratate cu insulină glargin au intrat în remisie decât pisicile tratate cu insulină Lente (47%).

influența dietei

s-a propus ca dietele cu conținut scăzut de carbohidrați să crească șansa de remisiune diabetică la pisicile diabetice nou diagnosticate. Un studiu prospectiv care a comparat o dieta saraca in carbohidrati, saraca in fibre cu o dieta moderata in carbohidrati, bogata in fibre la 63 de pisici diabetice a aratat imbunatatiri ale controlului glicemic in ambele grupuri, dar a existat o rata mai mare de remisie a diabetului zaharat in dieta saraca in carbohidrati, saraca in fibre.6 aceste constatări susțin opinia clinică conform căreia dietele cu conținut scăzut de carbohidrați, împreună cu un control glicemic bun, cresc probabilitatea remisiunii diabetice. Dacă remisia diabetică apare la pisici, aceasta este cel mai frecvent în primele câteva luni de tratament.

influența insulinei

s-a demonstrat că un control glicemic strict este important în obținerea remisiunii diabetice și este clar că pisicile diabetice pot intra în remisie cu orice insulină (de exemplu, Lente, protamină zinc , insulină glargin) dacă se obține un control glicemic bun. Mulți clinicieni cred că pisicile au un control glicemic mai bun cu insuline cu acțiune îndelungată (protamină zinc sau insulină glargină), astfel încât majoritatea clinicienilor recomandă aceste insuline ca alegere inițială a insulinei pentru tratamentul pisicilor diabetice.

în prezent nu este clar dacă unele formulări de insulină cu acțiune îndelungată sunt mai susceptibile de a duce la remisie decât altele sau dacă factorul critic este controlul glicemic în sine. Într-un studiu pe 24 de pisici diabetice nou diagnosticate, tratate fie cu glargin, protamină zinc sau insulină Lente și hrănite cu o dietă săracă în carbohidrați și bogată în proteine, a apărut o rată mai mare de remisiune diabetică la pisicile tratate cu insulină glargin decât la pisicile tratate cu protamină zinc sau insulină Lente. Cu toate acestea, din cauza limitărilor acestui studiu, sunt necesare studii suplimentare pe grupuri mai mari de pisici diabetice pentru a confirma această constatare.5

influența prezentării clinice

deși s-a crezut că prezentarea într-o criză cetoacidotică diabetică apare predominant la pisicile cu diabet zaharat de tip I, sugerând că pisicile cu cetoacidoză diabetică nu trebuie să intre în remisie, un studiu recent a documentat că unele pisici care au prezentat inițial cetoacidoză pot intra în remisie cu reglare glicemică adecvată și control al bolilor concomitente.9

alți factori

alți factori care au fost documentați pentru a crește probabilitatea remisiunii diabetice la pisici includ1,2

• o scurtă durată a diabetului zaharat (< 180 zile)

• administrarea de glucocorticoizi înainte de diagnostic

• o doză mică de insulină necesară pentru a obține controlul glicemic

/li>

• lipsa polineuropatiei

• o vârstă mai înaintată

• o concentrație mai mică de colesterol.

sexul, greutatea corporală, prezența insuficienței renale, prezența hipertiroidismului sau prezența obezității la diagnostic nu s-au dovedit a influența probabilitatea remisiunii.1

remisia diabetică tinde să dureze mai mult la pisicile cu greutate corporală mai mare.2 concentrațiile serice ale glucozei, fructozaminei, insulinei, glucagonului și factorului de creștere a insulinei 1 nu diferă între pisicile care realizează și nu realizează remisiunea, dar pisicile care realizează remisiunea au un raport glucagon-insulină mai mare.7,10

1. Roomp K, Rand J. Controlul intensiv al glicemiei este sigur și eficient la pisicile diabetice care utilizează monitorizarea la domiciliu și tratamentul cu glargin. J Feline Med Surg 2009; 11 (8):668-682.

4. Roomp K, Rand J. evaluarea detemir la pisicile diabetice gestionate cu un protocol pentru controlul intensiv al glicemiei. J Feline Med Surg 2012; 14 (8):566-572.

5. Marshall RD, Rand JS, Morton JM. Tratamentul pisicilor diabetice nou diagnosticate cu insulină glargin îmbunătățește controlul glicemic și are ca rezultat o probabilitate mai mare de remisiune decât protamina zinc și insulinele lente. J Feline Med Surg 2009; 11 (8):683-691.

6. Bennett N, Greco DS, Peterson ME și colab. Comparații între o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați și o dietă moderată cu conținut ridicat de carbohidrați în gestionarea diabetului zaharat felin. J Feline Med Surg 2006; 8(2):73-84.

7. Tschuor F, Zini E, Schellenberg S, și colab. Remisia diabetului zaharat la pisici nu poate fi prezisă prin testul de stimulare a argininei. J Vet Intern Med 2011; 25 (1): 83-89.

J. Catharine Scott-Moncrieff, MA, VET MB, MS, DACVIM, DECVIM

Departamentul de științe Clinice veterinare

școala de Medicină Veterinară

Universitatea Purdue

West Lafayette, în 47907