raport Cardiovascular
19 Mai 2015

la 94 de ani, Doris Russell are o rutină de antrenament care îi face de rușine pe majoritatea oamenilor la jumătate din vârsta ei. Ea înoată ture de trei ori pe săptămână și concurează anual în Maryland Senior Olympics și YMCA Nationals. Dar acum trei ani, Russell a avut o serie de atacuri ischemice tranzitorii. Deoarece aceste Mini-accidente vasculare cerebrale sunt precursori ai accidentului vascular cerebral ischemic complet, nu numai că ar putea deraia antrenamentele lui Russell, ci și să precipite leziuni neurologice devastatoare. Deci, atunci când spry nonagenarian a ajuns în biroul lui Johns Hopkins chirurg vascular Bruce Perler, decizia de a continua cu endarterectomia carotidiană a fost un nu-brainer.”accidentele vasculare cerebrale sunt deosebit de debilitante la vârstnici datorită rezervei lor fiziologice mai mici, dar și pentru că creierul îmbătrânit tinde să aibă leziuni microvasculare preexistente, astfel încât efectele unui accident vascular cerebral pot fi mai extinse și severe clinic”, spune Perler.

Russell se numără printre un număr tot mai mare de persoane de peste 70 de ani care suferă atât endarterectomii carotide terapeutice, cât și preventive. De fapt, aproximativ 40% din cei aproape 2.000 de pacienți carotidieni pe care Perler i-a operat sunt în anii 70, 80 și 90. Efectuarea unei intervenții chirurgicale carotide în rândul pacienților vârstnici cu boală simptomatică — marcată de Tia și ocluzie carotidă notabilă — nu este controversată, spune Perler.”între 30 și 40% dintre persoanele care au un mini accident vascular cerebral continuă să aibă un accident vascular cerebral complet”, spune Perler. „A nu face nimic reprezintă un risc grav.”cu toate acestea, efectuarea unei intervenții chirurgicale pentru boala asimptomatică în această grupă de vârstă avansată rămâne discutabilă, deoarece raportul risc-beneficiu este mai puțin clar. Cu toate acestea, spune Perler, atunci când este făcută corect, procedura — îndepărtarea ușoară a plăcii aterosclerotice calcificate de pe peretele arterial — este atât sigură, cât și justificată.

pacienții mai în vârstă fără simptome cu ocluzie carotidiană substanțială-80 până la 90% sau mai mult — beneficiază de o intervenție chirurgicală preventivă, deoarece riscul de accident vascular cerebral este mare.

Perler citează cazul unui bărbat de 90 de ani care a prezentat inițial stenoză de 90% a carotidei drepte și a optat pentru terapie medicală și observație atentă. Șase ani mai târziu, carotida dreaptă, până atunci complet ocluzată, nu mai era operabilă și dezvoltase un blocaj de 95% în carotida stângă. Această constatare a mișcat acul. Pacientul a continuat cu o endarterectomie carotidiană stângă, devenind cel mai vechi pacient cu endarterectomie al lui Perler — și, eventual, al lui Johns Hopkins.adaptarea îngrijirii intraoperatorii și postoperatorii la nevoile fiziologice ale persoanelor în vârstă poate reduce la minimum riscul și la fel și selecția atentă a pacientului, spune Perler.

de exemplu, anestezistii Johns Hopkins folosesc sedare minima, iar pacientul este treaz imediat dupa operatie, care dureaza aproximativ o ora. Majoritatea pleacă acasă a doua zi. Un examen preoperator atent și o ecografie pot identifica ocluzia-de obicei la bifurcația carotidei — și pot asigura o incizie mai mică. Și din moment ce stenoza carotidiană este alimentată în principal de placa aterosclerotică, toți pacienții ar trebui să ia statine, adaugă Perler, deoarece cei care le iau se descurcă mai bine în general. „Dacă nu sunt deja pe o statină”, spune el, ” ne asigurăm că încep să ia una, în mod ideal cu cel puțin o lună înainte de operație.”