cererea pentru un zâmbet frumos continuă să crească într-un ritm rapid. În 2019, cheltuielile globale pentru stomatologia cosmetică au ajuns la 15,3 miliarde USD și se preconizează că vor crește la 17,3 miliarde USD până în 2024.1 cu accentul actual pe menținerea tinereții, beneficiile anti-îmbătrânire ale stomatologiei cosmetice sunt adesea apreciate ca o modalitate de a arăta și de a te simți mai tânăr. Opțiunile cosmetice includ proceduri care implică Stomatologie Estetică și restaurativă, deoarece albirea dinților, lipirea, fațetele și tratamentul ortodontic sunt frecvent utilizate pentru a îmbunătăți estetica unei fețe îmbătrânite.2

literatura relevă faptul că cercetarea estetică în ortodonție s-a concentrat în mare măsură pe poziția dinților, proporțiile feței și efectele tratamentului ortodontic asupra plinătății zâmbetului și buzelor. Mai larg literatura dentara touts beneficiile estetice ale fatetelor si albirea dintilor vitale. Cu toate acestea, cercetările privind o relație între albirea dinților, aglomerarea ortodontică și afișarea coridorului bucal lipsesc. Prin urmare, obiectivele acestui studiu au fost de a determina: (1) dacă albirea dinților ar putea ajuta la atenuarea aspectului aglomerării și (2) efectele albirii dinților asupra percepției unui zâmbet îngust cu coridoare bucale mari.

lipirea cosmetica sau fatetele — lipirea si fatetele sunt adesea folosite pentru a aborda estetica dintilor anteriori. Dimensiunea, forma, culoarea, alinierea și plinătatea buzelor pot fi îmbunătățite cu furnir compozit sau ceramic.3 aglomerarea dentară minoră poate fi abordată prin îndepărtarea structurii selectate a dinților și remodelarea furnirului Creativ (Figura 1). Cu toate acestea, în cazurile în care aglomerarea excesivă este abordată prin acest tip de corecție, dinții sunt adesea deteriorați și pot apărea capcane alimentare. Inflamația parodontală și descompunerea țesuturilor sunt probabile atunci când sunt create capcane alimentare sau îndepărtarea plăcii este inhibată. În plus, remodelarea dinților poate crea modificări ocluzale care pot necesita tratament ortodontic și corectarea mușcăturii. În consecință, utilizarea furnirurilor pentru a reduce aspectul aglomerării este limitată la cazurile cu nealiniere minoră a dinților anteriori și poate fi contraindicată în cazurile cu aglomerare moderată până la severă.4

albirea dinților vitali — albirea dinților vitali poate îmbunătăți estetica zâmbetului. Modalitățile utilizate în mod obișnuit pentru albire includ în birou „power whitening”, la domiciliu, albire cu tavă de albire supravegheată de dentist și albire nesupravegheată cu produse fără prescripție medicală. Concentrațiile mari de peroxid de hidrogen (25% până la 40%) sunt utilizate pentru procedurile de albire la birou, în timp ce la domiciliu, tehnicile de albire supravegheate de dentist utilizează 10% până la 20% peroxid de carbamidă, care se transformă intraoral în 3,5% până la 6,4% peroxid de hidrogen. Seturile de albire fără prescripție medicală (cu concentrații mai mici de peroxid de carbamidă) sub formă de geluri, produse de vopsire, benzi și produse pentru dinți sunt o a treia opțiune.5

fiecare modalitate are avantajele și dezavantajele sale. Tratamentele la birou cu concentrații mai mari de peroxid de hidrogen sunt adesea mai costisitoare, dar obțin rezultate mai rapide. Un studiu a constatat că o oră de albire la birou a fost echivalentă cu 40 de ore de albire la domiciliu, supravegheată de dentist.6 Cu toate acestea, atunci când este utilizat conform indicațiilor, albirea la domiciliu poate provoca o sensibilitate mai mică decât albirea la birou și poate fi mai puțin probabil să provoace înmuierea smalțului și rugozitatea suprafeței.7 În general, albirea dinților este considerată sigură și eficientă atunci când este efectuată corect și cu o supraveghere adecvată.7

tratamentul ortodontic pentru adulți — tratamentul ortodontic este din ce în ce mai popular la adulți. Asociația Americană a ortodontiștilor raportează că, începând cu 2016, 1,7 milioane de americani și canadieni adulți erau în tratament ortodontic activ.8 Aceasta este de până la nivelul record anterior de 1.4 milioane de adulți care urmează tratament în 2014. Până la 75% dintre adulții chestionați declară că consideră că relațiile și cariera lor personale au beneficiat de tratament ortodontic pentru a-și îmbunătăți zâmbetul.9

tratamentul ortodontic oferă câteva avantaje majore în comparație cu utilizarea coroanelor și a fațetelor pentru tratarea nealinierii dentare: în loc să ascundă neregulile din vedere, elimină aglomerarea și îndreaptă dinții nealiniați. În plus, tratamentul ortodontic poate corecta malocluzia, schimba forma arcadelor dentare și poziționează dinții astfel încât restaurările și implanturile să poată fi plasate mai ideal. De asemenea, poate îmbunătăți funcția orală și vorbirea.

schimbarea formei arcului dentar cu tratament ortodontic poate crea un zâmbet mai larg care umple coridoarele bucale (spațiu întunecat între dinții posteriori și obraji). Studiile au descoperit că un zâmbet larg, plin de dinți, cu coridoare bucale mici, este considerat mai estetic decât un zâmbet îngust, cu coridoare bucale mari și întunecate.10-12

opțiuni ortodontice estetice moderne

un motiv pentru creșterea numărului de adulți care caută terapie ortodontică este că opțiunile de tratament pot fi mai estetice decât în trecut. Aparatele dentare colorate, aparatele dentare linguale și aliniatoarele clare oferă alternative estetice la aparatele dentare metalice tradiționale.13

aliniatorii clari sunt din ce în ce mai populari, iar popularitatea bretelelor linguale, o opțiune mai estetică (și uneori mai eficientă) decât aliniatorii Clari, a continuat, de asemenea, să crească — deși într-un ritm mult mai lent. Dificultățile temporare cu vorbirea, iritarea limbii, costul aparatelor, biomecanica mai complicată și un număr limitat de ortodonți care oferă tratament lingual sunt bariere în calea utilizării principale a acestei abordări.14

ce procedură ar trebui să aleagă pacienții?

bariere în calea acceptării de către pacient a procedurilor cosmetice complexe — în ciuda progreselor în ortodonția estetică modernă, preocupările pacientului includ costul, durata lungă de tratament, numeroase vizite la birou, menținerea angajamentului de a termina tratamentul odată început, disconfort și incompatibilități care pot apărea cu lucrările dentare anterioare. Dezavantajele coroanelor, furnirurilor și lipirii pentru a îmbunătăți estetica zâmbetului includ costul, pierderea structurii dinților, posibila pierdere/rupere viitoare a restaurărilor, programări dentare multiple și durere potențială în timpul procedurii. opțiunile mai puțin invazive sunt de obicei preferate — pacienții preferă în mod evident o modalitate eficientă și rentabilă de a-și îmbunătăți zâmbetul și adesea întreabă dacă ar putea îmbunătăți estetica fără tratament ortodontic complet sau coroane și furnire.

aceste tipuri de întrebări i-au determinat pe autori să speculeze, ce se întâmplă dacă acești pacienți și-au albit dinții? Un zâmbet mai alb ar ascunde faptul că dinții lor au fost nealiniați? Cât de multă aglomerare ar putea fi mascată doar prin albire? O nuanță mai deschisă a dinților ar face ca zâmbetul lor să pară mai larg și să ascundă coridoarele bucale întunecate? Aceasta este o linie logică de interogare, deoarece percepțiile vizuale ale unui obiect pot fi modificate prin schimbarea împrejurimilor obiectului. Modificarea culorii îmbrăcămintei, schimbarea nuanței machiajului sau adăugarea rujului poate crea o iluzie a schimbării culorii dinților fără a modifica efectiv culoarea dinților.15,16 având în vedere acest concept, ne-am propus Să analizăm (1) dacă percepția unei dentiții aglomerate ar putea fi îmbunătățită prin albire și (2) Ce impact ar putea avea albirea asupra aspectului unui zâmbet îngust cu coridoare bucale mari.

metodologie: nuanța și aglomerarea dinților

pentru a determina dacă albirea dinților a atenuat efectele inestetice ale aglomerării, am ales trei modele de pacienți care au consimțit utilizarea fotografiilor decupate ale dinților înainte de tratamentul ortodontic. Modelele au fost selectate pentru a reprezenta Exemple de aglomerare ușoară (1 până la 3 mm), moderată (3 până la 6 mm) și severă (6 până la 9 mm) (figurile 2A până la 2C). Imaginile dinților au fost albite digital folosind software de imagistică pentru a compara vizual cu 1-m-1, 3-M-1 și 5-m-1 de pe Vita Tooth Guide 3D Master. Aceste nuanțe speciale și ghidul de umbră au fost alese deoarece sunt distanțate uniform în funcție de nuanță, valoare și cromă. Fotografiile noi au fost făcute după corectarea aglomerării ortodontice, iar dinții au fost potriviți cu fotografiile originale (figurile 3a până la 3C).

imaginile rezultate au fost afișate aleatoriu judecătorilor individuali (30 de laici, 30 de stomatologi și 30 de ortodonți) într-o carte foto tipărită. Pentru fiecare fotografie, judecătorul ar evalua cât de atractiv a apărut zâmbetul pe o scară analogică vizuală de 100 mm (VAS), plasând un semn pe linia furnizată. Un scor de 0 a reprezentat cel mai slab zâmbet posibil din punct de vedere estetic, în timp ce 100 a reprezentat cel mai bun zâmbet posibil (Figura 4). Patru fotografii duplicate au fost plasate aleatoriu în cartea foto pentru a testa fiabilitatea judecătorului.

metodologie: nuanța dinților și coridorul bucal

pentru a determina efectul umbrei dinților asupra percepției coridorului bucal, a fost selectat un model de pacient care a consimțit cu un zâmbet plăcut din punct de vedere estetic — dar cu dinți oarecum întunecați—. Modelul și-a albit dinții cu o procedură la domiciliu, supravegheată de dentist, de două săptămâni. Fotografiile au fost luate înainte de albire, parțial prin procedura de albire și după albire. Această serie fotografică a produs imagini de zâmbet cu dinți întunecați, medii și ușori. Folosind software de imagistică, coridorul bucal a fost modificat printr-un proces de stratificare digitală pentru a păstra dimensiunea și forma dinților naturali, generând aspectul coridoarelor bucale mari (22%), medii (15%) și înguste (2%) (Figura 5). Fotografiile au fost randomizate și plasate într-o carte foto pentru vizualizare de către judecători laici, dentiști și ortodonti. Judecătorii au marcat din nou o scară VAS pentru a evalua cât de estetic/atractiv au găsit fiecare zâmbet.

analiza statistică

testele T asociate au fost efectuate pe cele patru fotografii duplicate și s-a constatat că judecătorii sunt fiabili (p 0,05). Au fost efectuate cinci analize diferite în trei direcții ale evaluărilor varianței pentru a evalua relațiile dintre nuanța dinților, cantitatea de aglomerare, dimensiunea coridorului bucal și mediul educațional al judecătorului evaluator. Un test Student-Newman-Keuls a fost efectuat atunci când a fost detectată o interacțiune semnificativă statistic.

rezultate

albirea și dentiția aglomerată — în ceea ce privește rezultatele albirii asupra percepției aglomerării, am constatat că albirea digitală a dinților a îmbunătățit calificativele estetice doar pentru dentițiile ne-aglomerate și ușor aglomerate (p 0,05). Percepția dentiției moderate și sever aglomerate nu a fost afectată de albire și a obținut în mod constant un punctaj mult mai mic, indiferent de nuanța dinților (P 0,05). A existat, de asemenea, o diferență în rating în funcție de mediul educațional al judecătorului. Ortodontiștii au fost mult mai puțin influențați de albire și mai influențați de gradul de aglomerare decât laicii sau dentiștii (p 0,05). Spre deosebire de ortodonți, laicii și dentiștii au evaluat zâmbetele cu dinți umbriți și cu aglomerări ușoare ca fiind la fel de estetice ca și zâmbetele ne-aglomerate (p.0,05). Din aceasta se poate concluziona că albirea dentițiilor ne-aglomerate și ușor aglomerate poate avea un efect estetic pozitiv semnificativ — cel puțin pentru non-ortodontiști.

albirea și coridorul bucal — am emis ipoteza că nuanțele mai deschise ale dinților ar putea atrage privitorul spre dinți și departe de coridoarele bucale, atenuând efectul estetic negativ al acestora. Totuși, acest lucru nu era adevărat. Laicii, dentiștii și ortodontiștii au preferat zâmbetele largi cu coridoare bucale mici, iar schimbarea nuanței nu le-a afectat preferința (p.0,05). Medicii stomatologi, în special, au considerat că zâmbetele înguste cu coridoare bucale largi sunt cel mai puțin atractive (p.0,05).

concluzii

pentru pacienții care doresc să-și îmbunătățească zâmbetele, este important să se ia în considerare factorii specifici care vor fi cei mai eficienți pentru situația individuală a pacientului. Costul, timpul de tratament, disconfortul potențial, Întreținerea și eficacitatea generală trebuie evaluate pentru a determina cea mai bună soluție estetică.

am constatat că pentru pacienții cu aglomerație minimă, albirea pare a fi o metodă eficientă pentru creșterea atractivității unui zâmbet. Cu toate acestea, este important să rețineți că dinții modelelor din studiul nostru au fost în mod normal formați și dimensionați și nu aveau uzură sau restaurări semnificative. Această concluzie poate să nu fie adevărată pentru persoanele cu dinți uzați sau anormal de formați sau de dimensiuni. Pentru dentiții moderate până la sever aglomerate, lipirea, furnirurile sau tratamentul ortodontic vor obține probabil un rezultat mai favorabil decât albirea singură.

zâmbetele largi cu coridoare bucale mici au fost foarte favorizate de laici, Stomatologi și ortodonți deopotrivă. Am constatat că pentru persoanele cu arcade dentare înguste, albirea nu a fost o modalitate eficientă de a atenua efectele negative ale coridoarelor bucale mari și întunecate. Dezvoltarea arcului ortodontic ar trebui considerată o opțiune de tratament mai ideală. Analiza a arătat o creștere ușoară a scorului de atractivitate cu albirea, chiar și în arcurile înguste — dar nu la fel de semnificativă ca îmbunătățirea observată de la lărgirea arcului. Este important să se ia în considerare faptul că extinderea semnificativă a arcului la adulți poate să nu fie posibilă cu tratamentul ortodontic de rutină și ar putea necesita terapie suplimentară, cum ar fi chirurgia ortognatică. Este posibil ca astfel de măsuri drastice să nu fie de dorit decât dacă îmbunătățirea va fi dramatică.

o observație finală este că fundalul, formarea și educația afectează ratingurile esteticii zâmbetului. În timp ce un zâmbet larg cu coridoare bucale mici este preferat de toți, ortodontiștii tind să fie mai sensibili la aglomerație, stomatologii preferă arcadele dentare largi, iar laicii arată cea mai puternică preferință pentru dinții extrem de albi. În calitate de profesioniști dentari, ar trebui să ținem cont de aceste preferințe atunci când facem recomandări pacienților.

key TAKEAWAYS

• albirea dinților, lipirea, fațetele și tratamentul ortodontic sunt frecvent utilizate pentru a îmbunătăți zâmbetul pacientului.2
• aglomerarea dentară minoră poate fi abordată prin îndepărtarea structurii selectate a dinților și remodelarea furnirului creativ, dar acest lucru ar trebui limitat la cazurile cu nealiniere minoră a dinților anteriori.
• tratamentul ortodontic oferă câteva avantaje majore în comparație cu utilizarea coroanelor și a fațetelor pentru tratarea nealinierii dentare; în loc să ascundă neregulile din vedere, elimină aglomerarea și îndreaptă dinții nealiniați.
• acest studiu al rezultatelor albirii asupra percepției aglomerării demonstrează că a îmbunătățit evaluările estetice, dar numai pentru grupurile de dentiție care nu sunt aglomerate și ușor aglomerate. Percepția dentiției moderate și sever aglomerate nu a fost afectată de albire.
• rezultatele studiului arată, de asemenea, că pentru persoanele cu arcade dentare înguste, albirea nu a fost o modalitate eficientă de a atenua percepțiile estetice negative ale coridoarelor bucale mari și întunecate.

recunoaștere: autorii doresc să-i mulțumească lui Grant Snider, DDS, pentru ajutorul său în crearea cifrelor utilizate în studiu.

1. MarketWatch. Dimensiunea pieței de cosmetică dentară este de așteptat să expună 17600 milioane USD până în 2024. Disponibil la: https://www.marketwatch.com/press-release/cosmetic-dentistry-market-size-is-expected-to-exhibit-17600-million-usd-by-2024-2019-05-14. Accesat La 5 Februarie 2020.
2. Morque G. beneficiile Anti-îmbătrânire ale stomatologiei cosmetice. Disponibil la: http://www.nycitywoman.com/anti-aging-benefits-of-cosmetic-dentistry/. Accesat La 5 Februarie 2020.
3. Javaheri D. considerații pentru planificarea tratamentului estetic cu furnir care nu implică pregătire minimă sau minimă. Sunt Dent Conf. 2007;138:331–337.
4. Brea l, Oquendo A, David S. aglomerarea dentară: abordarea restaurativă. Dent Clin Nord Am. 2011;55:301–310.
5. alqahtani M. procedurile de albire a dinților și efectele lor controversate: o revizuire a literaturii. Saudi Dent J. 2014; 26:33-46.
6. da Costa J, McPharlin R, Paravina R, Ferracane J. Compararea albirii dinților la domiciliu și la birou folosind un ghid de umbră nou. Oper Dent. 2010;35:381–388.
7. Carey C. albirea dinților: ceea ce știm acum. J Evid Base Dent Pract. 2014; 14S: 70-76.
8. Asociația Americană a Ortodontilor. Dinții Adulților Pot Fi Mișcați Și Ei. Disponibil la: https://www.aaoinfo.org/blog/parent-s-guide-post/moving-adult-teeth/. Accesat La 5 Februarie 2020.
9. Dental Tribune. Adulții caută tratament ortodontic în Mumbers Record. Disponibil la:https://us.dental-tribune.com/news/adults-are-seeking-orthodontic-treatment-in-record-numbers/. Accesat La 5 Februarie 2020.
10. Parrini s, Rossini G, Castroflorio T, Fortini a, Deregibus a, Debernardi C. percepțiile oamenilor laici despre estetica zâmbetului frontal — o revizuire sistematică. Am J Orthod Orthop Dentofacial. 2016;150:740–750.
11. Moore T, Southard K, Casko J, Qian F, Southard T. coridoare bucale și estetica zâmbetului. Am J Orthod Orthop Dentofacial. 2005;127:208–213.
12. Martin a, Buschang P, Boley J, Taylor R, McKinney T. Impactul coridoarelor bucale asupra atractivității zâmbetului. Eur J Orthod. 2007;29:530–537.
13. Harris D, Minick G, Tilliss T. opțiuni estetice pentru tratamentul ortodontic. Decizii în stomatologie. 2019;5(1):32–37.
14. lung H, Zhou Y, Pyakurel U, și colab. Compararea efectelor adverse între tratamentul ortodontic lingual și labial: o revizuire sistematică. Unghi Orthod. 2013;83:1066–1073.
15. Reno e, Sunberg R, Block R, Bush R. influența culorii buzelor / gingiei asupra percepției subiectului asupra culorii dinților. J Dent Res. 2000; 79: 381.
16. Sikri V. culoare: implicații în stomatologie. J Conserv Dent. 2010;13:249–255.

Din deciziile în stomatologie. Martie 2020; 6 (3): 22-25.