traducerea cercetării în practica clinică a fost o provocare de-a lungul istoriei medicale. Din prezenta revizuire, ar trebui să fie clar că acest lucru este în special cazul insuficienței cardiace. În consecință, conștientizarea publică a acestei boli a fost deziluzionată scăzută, în ciuda prognosticului său fiind mai rău decât cel al majorității cancerelor și al multor alte boli cronice.
explorăm cum în ultimii 150 de ani de când au apărut conceptele Ludwig și Marey despre evaluarea performanței cardiace la pacienții cu insuficiență cardiacă. Din această perspectivă istorico-fiziologică, am văzut cum 3 abordări sau școli de gândire din ce în ce mai reducționiste au evoluat în paralel, adică o abordare de intrare-ieșire, o abordare a pompei hemodinamice și o abordare a pompei musculare. Fiecare dintre acestea a oferit perspective complementare în fiziopatologia insuficienței cardiace și a dus la măsurători sau indici derivați, dintre care unii sunt încă utilizați în cardiologia actuală.
Din cea de-a treia, cea mai reducționistă abordare a pompei musculare, am aflat că proprietățile de relaxare miocardică și ventriculară, precum și nonuniformitățile temporale și spațiale au fost în mare parte trecute cu vederea în celelalte 2 abordări ale pompei de intrare-ieșire și hemodinamice. Un mesaj cheie din prezenta revizuire este că relaxarea și nonuniformitățile pot fi pe deplin înțelese numai din continuumul timp-spațiu al pompării cardiace. Deoarece ciclicitatea și ritmul sunt, într-un fel, cele mai de bază aspecte ale funcției cardiace, considerațiile de timp ar trebui să domine asupra oricărei măsurători a performanței cardiace ca pompă musculară. Orice măsurare care este oarbă pentru săgeata timpului cardiac trebuie, prin urmare, interpretată cu prudență.
am văzut cum evadarea din domeniul timpului—ca și în cazul calculului fracției de ejecție a ventriculului stâng—fascinant, deși ar putea fi, a servit, fără îndoială, pentru a împiedica o dezbatere științifică rațională cu privire la recenta, așa-numita controversă a insuficienței cardiace sistolice-diastolice. Lipsa aprecierii anomaliilor de relaxare precoce și a gradelor inadecvate de nonuniformități a dus, într-adevăr, la unele neînțelegeri nefericite cu privire la progresia timpului fiziopatologic al insuficienței cardiace, în special, insuficiența cardiacă cu funcție de pompă hemodinamică compensată (adică cu fracție de ejecție LV normală sau conservată).
am văzut că, odată cu introducerea unor noi tehnici de diagnostic puternice, cum ar fi, de exemplu, TDI și RMN, pentru a evalua funcția ventriculară „pompă musculară”, această dezbatere poate avea loc acum într-un context fiziologic mai senin. Aceste aspecte vor fi elaborate în continuare în lucrările capitolelor ulterioare ale acestui simpozion.
cu stem în curs de desfășurare și alte terapii bazate pe celule și perspective reducționiste viitoare în performanța celulară cardiacă, prevedem apariția unei a patra școală de gândire simplă-paralelă care privește inima ca o rețea de comunicare a diferitelor tipuri de celule, adică cardiomiocite, celule endoteliale, fibroblaste, neuroni. În această epocă postgenomică, odată cu introducerea disciplinei în evoluție rapidă a tehnicilor de imagistică moleculară in vivo, anticipăm că noile măsurători ale performanței cardiace la pacienții cu insuficiență cardiacă vor deveni în curând disponibile și vor completa biopsia și alți biomarkeri celulari cardiaci deja disponibili (troponina cardiacă I; creatin kinază–MB; mioglobină; BNP).
prin utilizarea acestor biomarkeri noi ca a patra cale de diagnostic în evaluarea performanței cardiace la pacienții cu insuficiență cardiacă, vom putea în curând să înțelegem din ce în ce mai mult comportamentul inimii ca un sistem biologic complex—cu alte cuvinte, modul în care aceste funcții biologice „de nivel scăzut” și căile de transducție a semnalului la nivel celular contribuie la abordarea de mai sus „la nivel înalt” sau la nivel de sistem a performanței cardiace la nivelurile sistemului muscular, hemodinamic și insuficiență cardiacă cronică, la pacienți.
