când se referă la disfuncția creierului (tulburări neurologice și psihiatrice), de ce sunt preferați termenii focali și funcționali față de organici și anorganici?

utilizarea termenilor organici și anorganici pentru a se referi la tulburări neurologice și psihiatrice, rezultă din modelul dualist (cartezian)—un model învechit care privește mintea și creierul ca două entități distincte, care sunt cumva unificate. O viziune modernă bazată pe neuroștiințe este că mintea este un verb; mintea este ceea ce face creierul prin integrarea circuitelor cortico–subcorticale frontale și limbice și a rețelelor distribuite care lucrează în procesare paralelă. Întreruperea funcției acestor circuite și rețele stă la baza tulburărilor mintale.

Ce este manualul de Diagnostic și Statistică pentru tulburări psihiatrice (DSM)?

în Statele Unite, DSM, aflat acum la a 5-a ediție (DSM-5), este cea mai utilizată schemă de diagnostic clinic pentru tulburările psihiatrice. În timp ce cea mai veche formă a DSM a fost destinată exclusiv ca instrument de cercetare, de atunci a suferit revizuiri pentru a îmbunătăți validitatea constructelor sale de diagnostic și, prin încorporarea factorilor de dezvoltare, medicali, psihologici și psihosociali, se extinde în utilitatea clinică și este utilizată pentru a informa selecția tratamentului, educația pacientului și prognosticul și pentru a facilita comunicarea clinică.

DSM descrie boli specifice?

diagnosticele în DSM se bazează pe clustere de semne și simptome (fenomenologie) care implică disfuncții cognitive, emoționale și / sau comportamentale și sunt mai asemănătoare cu sindroamele decât bolile; prezentarea clinică și cursul, mai degrabă decât o etiopatologie specifică, definește diagnosticul. Ca atare, există adesea suprapuneri între criteriile de diagnostic și multe tulburări sunt considerate a exista pe un spectru (și/sau dimensiuni) variind de la experiența/răspunsul normal la patologia persistentă și omniprezentă (adică tulburări de personalitate).

în ce moment apar simptomele (de ex., sentimente triste) devin o tulburare (de exemplu, tulburare depresivă majoră) așa cum este definită în DSM?

În general, pentru a îndeplini criteriile de diagnostic ale unei tulburări, simptomele trebuie să ducă la suferință și perturbarea capacității funcționale a individului (de exemplu, interferența cu munca). Se acordă alocații pentru comportamente normative din punct de vedere cultural/religios sau Devianță sociopolitică (DSM-5, p 20).

de ce diagnosticele psihiatrice sunt în general „diagnostice de excludere”?

o multitudine de origini etiopatologice pot sta la baza fenomenologiei psihiatrice. În timp ce etiopatologia poate fi cunoscută în unele cazuri, tulburările psihiatrice sunt adesea complexe și idiopatice. Trebuie avut grijă să se evalueze și să se excludă cauzele medicale cunoscute ale fenomenologiei înainte de a se face un diagnostic psihiatric.

care sunt unele tehnici de intervievare pentru obținerea de informații sensibile (de exemplu, istoric de traume sexuale, suicidalitate sau abuz de substanțe actuale)?

•

începeți cu întrebări deschise și un comportament empatic și fără judecată.

•

luați în considerare urmărirea cu întrebări structurate și sistematice (folosiți interviuri structurate și / sau instrumente de screening, după caz); sunt preferate întrebările simple.

•

facilitarea divulgării informațiilor sensibile prin utilizarea normalizării și a presupunerii simptomelor (formularea întrebărilor care implică un comportament este normală, ușor de înțeles sau de așteptat).

cum puteți încuraja Alianța pacienților în situații dificile, de exemplu, pacienți cu tulburări de simptome somatice (SSD)?

•

ascultați mai întâi și reflectați empatic și fără judecată înțelegerea și preocupările pacientului și validați experiența pacientului cu privire la simptome.

•

evitați utilizarea etichetelor stigmatizante inutile sau a jargonului colocvial (de exemplu, „totul este în capul tău”) și empatizați cu experiența reală a simptomelor (de exemplu, convulsiile psihogene nonepileptice sunt încă convulsii, pur și simplu nu sunt cauzate de epilepsie).

post RM: substraturi neuronale ale sindroamelor psihiatrice. În Mesulam MM( ed): principiile neurologiei comportamentale și cognitive, ediția a 2-a. New York: Oxford University Press, 2010, pp 406-438.

Georgiopoulos AM, Donovan AL: DSM-5: un sistem de diagnostic psihiatric. În Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (eds): Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. Londra: Elsevier, 2016, pp 165-170.

•

găsiți obiective comune (obiectivul dvs. ar trebui să fie îmbunătățirea pacientului) și concentrați-vă pe acestea, mai degrabă decât să-l convingeți de diagnosticul dvs.

•

Anchor a propus intervenții în mecanisme patofiziologice cunoscute sau presupuse, după caz (de exemplu, utilizarea psihoeducației).

•

încurajați utilizarea unui jurnal de simptome și concentrați-vă mai degrabă pe reducere decât pe eliminarea simptomelor.

•

încurajați urmărirea frecventă cu un singur furnizor (dacă este cazul).

•

mențineți vigilența pentru schimbarea factorilor psihologici, sociali și biologici (inclusiv întreținerea de rutină a sănătății și screeningul pentru dezvoltarea tulburărilor medicale).

Ce este interviul motivațional?

interviul motivațional este o tehnică bazată pe etapele modelului de schimbare dezvoltat inițial pentru a ajuta pacienții cu dependență de substanțe să abordeze ambivalența lor (sentimente mixte) în ceea ce privește dependența și dorința de a renunța. De atunci a fost aplicat la o varietate de situații în care încurajarea motivației intrinseci (în interiorul pacientului) de a schimba este obiectivul (cum ar fi îmbunătățirea conformității pacientului cu tratamentele).

care sunt etapele modelului etapelor schimbării și sunt valabile din punct de vedere clinic?

modelul etapelor schimbării, deși este valoros din punct de vedere euristic, nu s-a constatat că reflectă în mod valabil nicio secvență reală de schimbare secvențială discretă. Etapele modelului sunt următoarele:

•

Precontemplare: caracterizată prin negare și minimizare

•

contemplare: caracterizată prin gândirea la schimbare

•

pregătire: caracterizată prin pregătirea pentru a face ceva

•

acțiune: caracterizată prin implementarea efectivă a acțiunilor concrete îndreptate spre problemă

•

întreținere: caracterizată prin implementarea acțiunilor de menținere a schimbării

care este diferența dintre condiționarea clasică și cea operantă?

în condiționarea clasică, un stimul condiționat (cum ar fi un sunet de clopot) este asociat cu un stimul care este deja cablat pentru a evoca un răspuns (cum ar fi mâncarea care evocă salivația) până când stimulul condiționat evocă același răspuns. În condiționarea operantă, comportamentul este întărit de recompensă și cel mai bun mod de a face acest lucru este cu întărirea pozitivă dată la un program intermitent (variabil) (cum ar fi modul în care cazinourile recompensează jocurile de noroc).

care sunt principalele tipuri de psihoterapii și ce tipuri pot fi mai bune pentru pacienții cu limitări cognitive?

terapia de susținere (tabelul 29-1) își propune să consolideze abilitățile de adaptare (sănătoase) existente și este potrivită pentru aproape toți pacienții, chiar și pentru cei cu limitări cognitive. Psihoeducația-predarea pacienților despre funcția creierului și aspectele relevante ale tulburării și tratamentelor lor psihiatrice—este, de asemenea, adecvată pentru aproape toți pacienții și poate fi abilitarea și facilitarea copingului adaptativ. Psihoterapiile care necesită niveluri mai ridicate de aport cognitiv din partea pacientului (precum și o pregătire extinsă din partea terapeutului) includ psihanaliza, psihoterapia psihodinamică, psihoterapia interpersonală, terapia comportamentală cognitivă (CBT), terapia comportamentală dialectică (DBT) și terapia de grup și cupluri.

Gerstenblith T, Kontos N: tulburări ale simptomelor somatice. În Stern TA, Fava M, Wilens TE, Rosenbaum JF (eds): Massachusetts General Hospital comprehensive clinical psychiatry. Londra: Elsevier, 2016, pp 255-264.

Miller WR, Rollnick S: Interviu motivațional: pregătirea oamenilor pentru schimbare, ediția a 2-a. New York: Guilford Press, 2002.

Flashman LA, McAllister TW: intervenții de mediu și comportamentale. În Arciniegas DB, Anderson CA, Filley CM( eds): Neurologie comportamentală & neuropsihiatrie. New York: Cambridge University Press, 2013, p 612.

Littell JH, Girvin H: etapele schimbării: o critică. Behav Modif 26: 223-273, 2002.

Ce analiză de bază este recomandată pacienților care prezintă semne și simptome psihiatrice și ce examene sau teste suplimentare pot fi luate în considerare?

vezi Tabelul 29-2.

care este modelul biopsihosocial?

în modelul biopsihosocial, unul dintre mai multe cadre utilizate pentru formulări de cazuri psihiatrice, factori biologici (de exemplu, genetici, medicali, farmacologici), psihologici (de exemplu, antecedente de abuz, puncte forte sau puncte slabe, apărare adaptativă și dezadaptativă) și factori sociali (de exemplu, factori de stres și suport pentru relații sau muncă), sunt considerați ca factori care contribuie la prezentarea clinică și ca potențiale căi de intervenție.

care este vârsta tipică de debut pentru tulburările psihiatrice majore și cum ar putea această cunoaștere să schimbe managementul?

tulburările psihiatrice încep de obicei să se manifeste în adolescență până la vârsta adultă timpurie, aproximativ 75% din cazuri având un debut înainte de vârsta de 24 de ani. De exemplu, vârsta tipică de debut a schizofreniei este cuprinsă între 15 și 35 de ani, iar debutul după 45 de ani este rar. Creșterea suspiciunii diagnostice și menținerea unui prag mai mic pentru o muncă suplimentară pentru a exclude alte cauze (neurologice sau medicale) este necesară înainte de a diagnostica o tulburare psihiatrică la un pacient care se prezintă în afara intervalului de vârstă tipic.