discuție
boala degenerativă a coloanei cervicale (spondiloza cervicală) este o afecțiune relativ frecventă, în special la pacienții cu vârstă înaintată.
anomaliile osoase asociate cu boala cervicală degenerativă sunt frecvent produse pe suprafața posterioară a corpului vertebral cervical, iar acest lucru produce adesea compresia măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase cu manifestările neurologice consecvente (neuropatie sau mielopatie) – deși osteofitele anterioare care sunt de obicei asimptomatice sunt frecvent asociate.
incidența artrozei și disfagiei crește în rândul persoanelor în vârstă și poate coexista. Când se întâmplă acest lucru, prezintă o dilemă diagnostică și terapeutică.
provocarea continuă să determine cu certitudine dacă disfagia este cauzată de compresia mecanică a esofagului de către osteofitele cervicale sau de alte cauze.
disfagia cauzată de compresia mecanică generată de osteofitele cervicale anterioare a fost descrisă de nenumărați autori,3 – 5 deși unii cred că disfagia la un pacient cu boală osteofită cervicală este pur incidentală. Alții cred că, deoarece esofagul începe la nivelul C6, este imposibil să se stabilească o relație cauză-efect între disfagie și osteofitele cervicale peste acest nivel.
mecanismul cel mai probabil al disfagiei ar fi interferența sa în înghițire în joncțiunea faringoesofagiană, deși osteofitele din coloana cervicală inferioară pot interfera și cu peristaltismul esofagian.
gradul de disfagie6 este clasificat ca ușor, moderat sau sever. Disfagia ușoară este definită ca o senzație anormală (de exemplu, o senzație de corp străin sau de ușoară durere) în faringe în timp ce înghiți solide sau lichide. Pacienții cu disfagie moderată au dificultăți la înghițirea bolusurilor solide, deși pacienții sunt capabili să înghită cantități mici de lichide fără dificultate. Acesta este cazul nostru.
au fost descrise mai multe mecanisme prin care un osteofit poate genera disfagie. În primul rând, un osteofit mare poate provoca obstrucția mecanică directă a esofagului sau a hipofaringelui. În al doilea rând, disfagia poate fi cauzată de osteofite mici, dacă sunt localizate în puncte fixe în esofag (cartilajul cricoid la nivelul C6). În al treilea rând, osteofitele pot provoca o reacție inflamatorie în jurul esofagului sau o neuropatie de compresie. În cazuri rare, cum ar fi cel analizat în acest studiu, un osteofit mare a produs disfagie cronică cu progres lent, care a primit anterior tratament conservator.
cele mai frecvente înregistrări bibliografice găsite în literatura medicală leagă aceste imagini clinice de boala Forestier sau hiperostoza scheletică idiopatică difuză6 – 10 și într-o măsură mai mică, cu osteofite de origine artrotică.
diagnosticul trebuie precedat de un studiu imagistic aprofundat care include radiografie simplă, scanare CT, RMN, esofagramă de bariu și endoscopie esofagiană. Pacienții trebuie supuși unui examen ORL și endoscopic adecvat.
scanările CT pot arăta detalii mai precise ale relației tridimensionale dintre esofag și coloana vertebrală. Esofagoscopia trebuie utilizată cu precauție considerabilă la acești pacienți, deoarece peretele faringian și esofagian posterior poate fi subțire, iar riscul de perforare a crescut.
este important să subliniem că pacientul a avut anestezie indusă de un bronhoscopist pentru a evita rănirea datorată deplasărilor axei viscerale. Considerăm că este important să introducem un tub nazogastric în timpul intervenției chirurgicale, permițând chirurgului să localizeze mai bine esofagul și să-l palpeze în timpul eliberării osteofitului.
aspectul interesant al cazului nostru este că există un proces osteoartritic între C4 și C5, cu conservarea discului și un proces artrotic clar evident în articulația fațetei posterioare cu edem articular fațetă și subluxație (vizibilă în RMN), care este deasupra unui spațiu (C5-C6) care este aproape fuzionat. Bănuim că acest lucru ar fi favorizat formarea osteofitei pe un disc mai mobil:
acest proces diferă de cele produse de calcificarea ligamentului longitudinal anterior (entezită), așa cum se vede în boala Forestier.
rezecția trebuie efectuată printr-o cale anterioară cu abordarea obișnuită, rezecând osteofitul cu dalta, rongeurs sau burghiu. Miyamoto și colab. 10 a demonstrat că, dacă efectuăm rezecția unui osteofit cervical vertebral anterior, acesta poate fi regenerat cu o creștere medie de 1 mm pe an.
cei șapte pacienți menționați în acest studiu au dezvoltat recurență radiologică a osteofitelor cervicale (lățime>2 mm) în decurs de 4 ani de la rezecția osteofitelor.
osteofitoza marginală anterioară trebuie inclusă printre diagnosticele diferențiale ale disfagiei la pacienții adulți vârstnici. Când tratamentele conservatoare au eșuat și procesul mecanic compresiv este o certitudine, această soluție chirurgicală poate restabili funcția digestivă.
toți autorii declară că nu există un potențial conflict de interese cu privire la acest articol.
