NASHVILLE—pacienții care sunt deshidratați clinic atunci când prezintă accident vascular cerebral ischemic pot avea de patru ori mai multe șanse să se agraveze în următoarele zile decât pacienții hidratați adecvat sunt, conform rezultatelor unui studiu retrospectiv cu un singur centru prezentat la Conferința Internațională de accident vascular cerebral din 2015.

starea de hidratare nu pare să afecteze volumul sau severitatea infarctului de accident vascular cerebral, a declarat Mona Bahouth, MD, cercetător în neurologie la Universitatea Johns Hopkins din Baltimore. Cu toate acestea, 42% dintre pacienții deshidratați nu au avut nicio îmbunătățire sau agravare în timpul șederii lor, comparativ cu 17% dintre pacienții bine hidratați, a spus Dr.Bahouth.

numărul pacienților cu accident vascular cerebral care primesc terapie de hidratare la internare este incert. Metoda de furnizare a terapiei de hidratare este, de asemenea, deschisă la întrebare, deoarece administrarea IV ridică îngrijorări cu privire la supraîncărcarea fluidelor, iar aportul oral poate provoca sufocare sau dificultăți la înghițire. Dar dacă atenția la hidratare ar putea ajuta la îmbunătățirea rezultatelor accidentului vascular cerebral, „ar fi unul dintre cele mai ușoare lucruri din lume de făcut”, a spus Dr.Bahouth.

literatura sugerează o legătură între starea fluidului și accident vascular cerebral. Creșterea hemoglobinei în timpul accidentului vascular cerebral acut poate fi legată de deteriorarea clinică după accident vascular cerebral, iar raportul crescut al azotului ureic din sânge (BUN)/creatinină și osmolalitatea serică pot fi legate și de acest rezultat. Deshidratarea implică un volum mai mic de lichid în sânge, ceea ce contribuie la starea protrombotică și pune stresul de forfecare pe vase, a spus Dr.Bahouth.ea a analizat retrospectiv înregistrările a 126 de pacienți care au prezentat simptome de accident vascular cerebral acut la mai puțin de 12 ore de la ultima lor perioadă cunoscută de funcționare normală. La 44% dintre pacienți, raportul BUN/creatinină a fost mai mare de 15, iar greutatea specifică a urinei a fost mai mare de 1,010, ceea ce indică deshidratarea. Toți pacienții au suferit RMN pentru a determina volumele de infarct și perfuzie. Rezultatele principale ale studiului au fost fluctuația scorului NIH Stroke Scale (NIHSS) și modificarea cantitativă a NIHSS pe parcursul a patru zile după accident vascular cerebral.

vârsta medie a pacienților a fost de 65 de ani. Aproximativ 15% dintre pacienți au avut fibrilație atrială, iar o treime au avut diabet. Scorul mediu NIHSS la prezentare a fost 7. Terapia trombolitică a fost administrată la 40% dintre pacienții cu deshidratare și la 60% dintre cei fără aceasta.

cercetătorii nu au observat diferențe între grupuri în tipul de accident vascular cerebral. Aproximativ 55% dintre pacienți au avut un infarct anterior mare, 10% au avut un infarct posterior mare, iar restul au avut leziuni ale vaselor mici. Volumul mediu al infarctului a fost de 12 mL în grupul cu deshidratare și 16 mL la cei fără, ceea ce nu a reprezentat o diferență semnificativă. De asemenea, cercetătorii nu au găsit diferențe semnificative în funcție de starea de hidratare, în ceea ce privește hipoperfuzia, scorul NIHSS inițial, volumul infarctului sau raportul de nepotrivire imagistică ponderat în perfuzie sau difuzie.până în ziua a patra, scorul NIHSS s-a îmbunătățit la 83% dintre pacienții fără deshidratare și la 58% dintre cei cu deshidratare. Scorul NIHSS a fost neschimbat sau s-a agravat la 17% dintre pacienții fără deshidratare și la 42% dintre pacienții cu deshidratare. Ambele diferențe au fost semnificative statistic.

o analiză de regresie multivariată nu a evidențiat asocieri semnificative ale stării clinice în scădere cu vârsta, sexul, volumul infarctului sau nivelul inițial de glucoză, dar deshidratarea la admitere a conferit un risc de patru ori pentru deteriorarea NIHSS.chiar dacă deshidratarea pare a fi asociată cu deteriorarea clinică, cel mai bun mod de a face față este neclar, potrivit lui Robert Adams, MD, profesor de neurologie la Universitatea Medicală din Carolina de Sud din Charleston. În ultimii ani s-au efectuat puține cercetări pe această temă; studiile efectuate în anii 1980 au arătat că vâscozitatea sângelui a fost un factor important, dar tratarea acestuia cu lichide nu a îmbunătățit rezultatele.

„au existat în mod clar complicații ale emboliei pulmonare la unii pacienți, arătând că este posibil să se meargă prea departe cu fluidele. Discuția acum este cât de mult fluid ar fi benefic”, a spus Dr.Adams.

—Michele G. Sullivan