subiecții mai tineri care au dezvoltat diabet au avut tendința de a fi peste valoarea mediană a IMC la momentul inițial (23,8), în timp ce IMC-ul subiecților mai în vârstă care au dezvoltat diabet a fost bine dispersat în intervalul IMC (Figura 1). Loturile Scatter ale creșterii inițiale în greutate (kg) sau ale modificării procentuale în greutate față de vârstă cu statusul diabetului de 5 ani au arătat un model similar (datele nu sunt prezentate). Într-un model logit de diabet incident, IMC și vârstă, coeficientul termenului de interacțiune multiplicativă de ordinul întâi între IMC de bază și vârstă a fost semnificativ mai mic decât zero (coeficient: -0.013, P = 0,004). Acest rezultat, împreună cu datele prezentate în Figura 1, sugerează că asocierea dintre IMC și diabetul incident a fost semnificativ mai mare cu vârsta mai mică.

subiecții cu vârsta de 55 de ani care au dezvoltat diabet zaharat au avut IMC inițiale mai mari, creșteri în greutate și circumferințe ale taliei decât subiecții care au rămas nondiabetici, deși puterea statistică pentru detectarea diferențelor dintre femeile mai tinere a fost slabă (Tabelul 2). Diabetul Incident nu a fost asociat cu IMC inițial, modificarea greutății de la vârsta de 20 de ani sau circumferința taliei la bărbații sau femeile cu vârsta >55 y. majoritatea subiecților mai tineri care au dezvoltat diabet au fost bărbați, în timp ce majoritatea subiecților mai în vârstă care au dezvoltat diabet au fost femei. Nu au existat interacțiuni semnificative între sex și variabilele adipozității în modelarea riscului de diabet prin regresie logistică.

proporția subiecților care au dezvoltat diabet pe categorii de IMC și modificări de greutate este prezentată în tabelul 3. Majoritatea subiecților au avut greutate normală conform ghidurilor NHLBI . Doar 16 din 240 de subiecți mai tineri (6,7%) și 7 din 226 de subiecți mai în vârstă (3,1%) erau obezi. Mai mult de jumătate dintre subiecții care au câștigat 5-10 kg de la vârsta de 20 de ani au fost în limitele normale ale IMC la momentul inițial, în timp ce doar 14 din 68 (20,6%) mai tineri și 15 din 58 (25,9%) subiecți mai în vârstă care au câștigat >10 kg de la vârsta de 20 de ani au avut un IMC normal. Incidența diabetului zaharat a crescut treptat, atât cu creșterea în greutate de la vârsta de 20 de ani, cât și cu IMC la momentul inițial în rândul subiecților mai tineri, dar nu mai în vârstă.

în rândul subiecților cu greutate normală 55 y la momentul inițial, rr pentru dezvoltarea diabetului zaharat asociat cu un IMC 25 a fost de 26,5 (IÎ 95%: 3,4, 204) comparativ cu subiecții cu greutate normală (tabelul 5). Rezultatele au fost similare după ajustarea pentru vârstă, sex, fumat și antecedente familiale de diabet. Valoarea medie a IMC a fost de 27,6% 0.2 pentru lotul cu un IMC de 25 si 22.0 de 0.1 pentru lotul cu greutate normala. Deoarece doar 16 din 96 de subiecți cu IMC 25 au fost obezi, rezultatele au fost similare pentru subiecții supraponderali (IMC: 25-29, 9; subiecții obezi excluși) comparativ cu subiecții cu greutate normală (RR ajustat: 23, 5; IÎ 95%: 2, 8, 196, 2; P = 0, 004; datele nu sunt prezentate în tabel).

modificarea greutății>10 kg a fost, de asemenea, un predictor semnificativ al riscului de diabet la subiecții mai tineri (RR ajustat: 4,5; IÎ 95%: 1,4; 14,5). Rezultatele au fost similare pentru variația ponderală procentuală>15% în rândul subiecților cu vârsta de 55 de ani (RR: 4,3; IÎ 95%: 1,4; 12,8; P = 0,0009), deși rezultatele au avut o semnificație limită după ajustarea pentru covariabile (RR ajustat: 3,1; IÎ 95%: 1,0; 9,9; P = 0,054; datele nu sunt prezentate în tabel). Subiecții mai tineri din tertilul specific sexului superior pentru circumferința taliei au prezentat, de asemenea, un risc crescut de diabet (Tabelul 5). Dimensiunile eșantioanelor au fost insuficiente pentru a analiza criteriile NHLBI pentru creșterea circumferinței taliei la subiecții mai tineri, deoarece doar 15 din 240 de subiecți mai tineri au îndeplinit aceste criterii.

în grupul de vârstă mai înaintată, IMC, creșterea în greutate și circumferința taliei nu au prezis riscul de diabet, deși vârsta și istoricul familial de diabet au fost asociate cu un risc crescut (Tabelul 5). Chiar și atunci când sunt analizate ca variabile continue, totuși, IMC, modificarea greutății și circumferința taliei nu au fost asociate semnificativ cu diabetul incident (datele nu sunt prezentate).

discuție

Acest studiu confirmă faptul că, în ciuda faptului că are un IMC mediu relativ scăzut la momentul inițial, o proporție substanțială (10,5%) dintre japonezii americani dezvoltă diabet în timpul a 5 ani de urmărire. Această rată de incidență este similară cu cea găsită de Hara și colab. (20) într-o populație diferită de japonezi americani. Am constatat că asocierea dintre riscul de diabet zaharat și IMC crescut a fost cea mai puternică în rândul adulților cu vârsta de 55 de ani, ceea ce este în concordanță cu studiile anterioare (21). În rândul japonezilor americani mai tineri, un IMC 25 a fost puternic asociat cu incidența diabetului, cu 15,6% din excesul de greutate comparativ cu 0,7% din greutatea normală (IMC < 25) subiecți care îndeplinesc criteriile pentru diabet la urmărire. Acest lucru a fost deosebit de frapant, deoarece IMC-ul mediu al grupului supraponderal a fost de numai 27,6. Chiar și atunci când 16.7% dintre subiecții supraponderali, mai tineri, care au îndeplinit criteriile pentru obezitate, au fost excluși din acest grup, incidența diabetului a rămas semnificativ mai mare decât la cei cu greutăți normale. Acest lucru sugerează că creșterile moderate peste greutatea normală pot crește substanțial riscul de diabet la tinerii japonezi americani.

studiul nostru nu explică de ce excesul de greutate este un factor de risc atât de puternic pentru diabetul Japonez mai tânăr. Există unele dovezi că relația dintre procentul de grăsime corporală și IMC variază în funcție de etnie (22, 23). În aceste studii, asiaticii au avut un grad mai mare de adipozitate pentru un IMC dat decât albii. O altă posibilitate probabilă este că japonezii americani pot fi predispuși genetic la un model nefavorabil de distribuție a grăsimilor, și anume creșterea grăsimii intraabdominale (24, 25). În studiul nostru, adipozitatea centrală măsurată ca circumferință a taliei a fost asociată cu riscul de diabet la japonezii americani mai tineri, dar doar 6,3% dintre subiecții din acest grup au depășit limitele NHLBI specifice sexului. Recent, experți din mai multe țări din Asia și Pacific au recomandat praguri mai mici pentru IMC și circumferința taliei pentru asiatici decât pentru albi (supraponderali, IMC 23; obezi, IMC 25; circumferința taliei cu risc ridicat, 90 cm pentru bărbați și 80 cm pentru femei) (26). Aceste cutoffs propuse pentru circumferința taliei sunt similare cu cutoffs tertile superioare asociate cu risc crescut de diabet in studiul nostru.

în rândul japonezilor americani mai în vârstă, nu am găsit nicio asociere între creșterea IMC sau circumferința taliei și riscul de diabet, posibil deoarece subiecții susceptibili pe baza adipozității globale crescute au avut deja diabet la momentul inițial. Am raportat anterior că în rândul bărbaților japonezi americani mai în vârstă (Nisei), grăsimea intraabdominală a fost un predictor semnificativ al riscului de diabet la urmărirea de 30 de luni, în timp ce IMC nu a prezis diabetul (24). Astfel, se pare că circumferința taliei și IMC sunt markeri slabi ai grăsimii intraabdominale la această populație mai în vârstă. O posibilă explicație pentru aceste constatări este că, în rândul persoanelor în vârstă, creșterea grăsimii intraabdominale este asociată în primul rând cu îmbătrânirea, în timp ce în rândul persoanelor mai tinere, creșterea grăsimii intraabdominale se datorează excesului de adipozitate (măsurată prin IMC și circumferința taliei). Astfel, este posibil ca persoanele cu o înclinație spre depunerea de grăsime intraabdominală care devin supraponderale să fie cele cu cel mai mare risc de a dezvolta diabet la o vârstă mai mică. Dacă o persoană nu a dezvoltat diabet până la creșterea în greutate maximă la vârsta adultă (de obicei până în a cincea decadă de viață) (27), atunci factorul său de risc major devine redistribuirea grăsimilor legate de vârstă.

studiul nostru confirmă rapoartele anterioare că creșterea în greutate la vârsta adultă este asociată cu un risc crescut de diabet (28-30). În aceste studii pe populații albe și afro-americane, creșterea în greutate a >5 kg a fost asociată cu un risc semnificativ. Nu am găsit cazuri de incidente în rândul adulților mai tineri cu creșteri în greutate de <5 kg (probabil din cauza dimensiunii mici a eșantionului), dar am găsit un risc semnificativ crescut de diabet cu o creștere în greutate >10 kg. Există mai multe avantaje în utilizarea schimbării greutății ca adjuvant la IMC pentru evaluarea riscului de boală la adulți. Din punct de vedere clinic, greutatea la atingerea înălțimii adulților poate fi ușor monitorizată și nu necesită calcule sau tabele de interpretat. Concentrarea pe schimbarea greutății la vârsta adultă este o abordare rezonabilă atât pentru prevenirea, cât și pentru gestionarea obezității. Deoarece pierderea substanțială în greutate este dificil de realizat, minimizarea creșterii în greutate poate duce, de asemenea, la o reducere mai mare a riscului absolut decât poate întârzia intervențiile până după ce indivizii devin supraponderali. Studiile mai ample pot ajuta la clarificarea faptului dacă reducerile de creștere în greutate la vârsta adultă oferă o alternativă practică la intervalele de referință ale IMC specifice populației sau ale circumferinței taliei pentru evaluarea riscului persoanelor din mediul clinic.

am descoperit că un istoric familial de diabet a prezis riscul de diabet la japonezii americani mai în vârstă, dar nu și la cei mai tineri. Datele transversale raportate anterior din această populație au arătat că diabetul a fost asociat cu creșterea IMC, circumferința taliei și grăsimea intraabdominală numai în rândul celor fără antecedente familiale de diabet (31). Studiul actual sugerează că un istoric familial de diabet zaharat este asociat cu dereglări legate de vârstă ale metabolismului glucozei la japonezii americani mai în vârstă, posibil ca urmare a unei predispoziții genetice la afectarea funcției celulelor insulite cu vârsta. Cu toate acestea, se pare că persoanele predispuse la diabet zaharat legat de adipozitate, probabil prin rezistența la insulină (32), nu pot fi identificate pe baza unui istoric familial de diabet la această populație.

există mai multe limitări ale studiului nostru. Am folosit greutatea auto-raportată la vârsta de 20 de ani pentru a determina creșterea în greutate la vârsta adultă la momentul inițial. Greutatea amintită este, fără îndoială, mai puțin precisă decât greutatea măsurată, iar eroarea poate fi accentuată la subiecții mai în vârstă. Cu toate acestea, IMC derivat din înălțimea și greutatea adolescentului, așa cum a fost amintit de subiecții vârstnici, s-a demonstrat că se corelează bine cu IMC măsurat (r = 0,75) (33). În plus, schimbarea de greutate auto-raportată a fost asociată cu morbiditatea în alte câteva studii (28, 29, 34, 35). O altă limitare potențială a studiului nostru este utilizarea voluntarilor, mai degrabă decât a unui eșantion bazat pe populație. Cu toate acestea, este puțin probabil ca concluziile noastre să fi fost influențate în mod substanțial de prejudecățile de selecție, deoarece toți subiecții au fost determinați ca fiind nondiabetici la momentul inițial, iar ajustarea pentru istoricul familial de diabet nu a modificat semnificativ rezultatele. În cele din urmă, dimensiunea eșantionului nostru a fost destul de mică, în special după stratificare în funcție de vârstă. Rămâne de văzut dacă aceste rezultate sunt confirmate de studii prospective mai mari și de alte populații asiatice.

în rezumat, americanii japonezi în vârstă de 55 de ani, care sunt doar moderat supraponderali (IMC mediu de 27,6), prezintă un risc ridicat de a dezvolta diabet. Deși japonezii americani pot fi deosebit de predispuși la obezitate centrală, liniile directoare NHLBI pentru circumferința taliei au fost markeri insensibili ai riscului de diabet la această populație. Aceste constatări ilustrează limitările potențiale ale aplicării unor limite uniforme ale IMC și circumferinței taliei pentru a evalua riscurile pentru sănătate ale persoanelor dintr-o populație diversă de pacienți. Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a examina fezabilitatea încorporării întreruperilor etnice specifice sau a măsurilor dinamice (cum ar fi creșterea în greutate și creșterea circumferinței taliei) în ghidurile clinice.