iată povestea despre agenții debridare enzimatici
juriul este încă în afara eficacității substanțelor chimice pentru debridare,dar unii experți constată că, în anumite situații, oferă un bunalternativă la alte metode. Acest lucru este valabil mai ales atunci când pacienții refuză intervenția chirurgicală, când intervenția chirurgicală este contraindicată sau când un pansament ocluziv nu se așteaptă să vindece o rană suficient de repede.
obiectivele tuturor tehnicilor de debridare sunt în esență aceleași — pentru a elimina țesutul devitalizat și pentru a reduce contaminarea bacteriană — și fiecare abordare are avantaje și neajunsuri. Debridarea mecanică (cum ar fica schimbări de pansament umed-uscat) este simplă, ieftină și adesea eficientă.Cu toate acestea, această metodă:
• poate dura mult timp înainte ca rezultatele să fie realizate;
• poate provoca durere atunci când pansamentele sunt îndepărtate;
• a fost implicat în perturbarea țesutului de granulare nou format.
debridarea chirurgicală este rapidă, dar poate distruge țesutul viabil din jur și poate duce la mărirea accidentală a plăgii și extinderea infecțiilor existente, potrivit Mary Lynn Moody, RPh, director de informații despre droguri la Spitalul Columbia Michael Reese din Chicago și profesor asistent clinic la Universitatea din Illinois Colegiul de farmacie.
debridarea chimică este încă oarecum controversată, deoarece studiile clinice pentru a evalua eficacitatea acesteia sunt rare. În plus, debridarea chimicăpoate fi foarte consumatoare de timp. Este utilizat cel mai frecvent pentru ulcerele din stadiul II, dar poate fi utilizat pentru ulcerele avansate din stadiul I și stadiul incipient III. Rănică progresul către stadiul III necesită de obicei debridare chirurgicală, explică starea de spirit.
familia de enzime
cele mai frecvente substanțe chimice utilizate pentru debridarea rănilor sunt enzimele care digerățesutul necrotic, denumit agenți de debridare enzimatici (Eda). Probabil, cel mai cunoscut EDA este colagenaza (numele de marcă Santyl). Colagenaza este, de asemenea, considerată de mulți clinicieni ca fiind cel mai eficient membru al familiei de enzime, spune Moody.
colagenaza dizolvă fibrele de colagen nedenaturate, care ancorează necroticățesută la suprafața plăgii, fără a deteriora granularea tissue.It este cel mai eficient atunci când pH-ul înconjurător variază de la 6 la 8, explică Moody;prin urmare, detergenții și antisepticele neacide trebuie utilizate pentru curățarea rănilor înainte de debridarea colagenazei. Hexaclorofenul și clorura de benzalconiu sunt acide și vor afecta negativ acțiunea colagenazei, la fel ca și antisepticele care conțin ioni heavymetal, cum ar fi mercurul și argintul. „Salina normală este de obicei cea mai bună pentrucurățarea plăgii în aceste cazuri”, spune Moody. Soluția Dakin și hidrogenperoxidul sunt, de asemenea, compatibile cu colagenaza.
efectele secundare potențiale ale colagenazei includ iritarea pielii, inflamațieîn jurul marginii plăgii, durere arzătoare pe piele și parestezieunde se aplică unguentul. Ocazional, unele sângerări cauzate dedizolvarea pielii sănătoase apare. Este acest din urmă efect secundar al colagenazăcare se referă la Lawrence Kollenberg, DPM, director medical al theGarland Count Foot Clinic din Hot Springs, AR, și un farmacist autorizat.
Kollenberg a lucrat cu EDAs timp de aproximativ 14 ani și ia excepțiala afirmația în intrarea colagenazei din biroul medicilor Referințăcare spune că substanța chimică nu atacă țesutul sănătos. „Mănâncă totul: țesut necrotic și țesut sănătos”, spune el. „Din cauza neselectivității sale,colagenaza acționează pentru a opri formarea de noi fibroblaste.”
selectivitatea scăzută a colagenazei este mai puțin o preocupare pentru RobertS. Kirsner, MD, profesor asistent de Dermatologie la Universitatea din Miami School of Medicine și co-director al Programului de reabilitare a ulcerului cutanat și educație la Centrul Medical Columbia Cedars din Miami. „De obicei, selectivitatea nu este importantă pentru mine, deoarece următorul meu pas va fi adesea o intervenție chirurgicală, ceea ce, evident, nu este foarte selectiv”, spune el.
„în timpul intervenției chirurgicale, unele țesuturi normale vor fi deteriorate. Ideea de debridare este de a scăpa de țesutul rău. Este un obiectiv foarte specific, iar stimularea țesutului de granulare este o considerație secundară”, spune Kirsners. „Teoretic, dacă te-ai putea scăpa selectiv de doar necrotictissue, ar fi avantajos, dar într-o situație clinică, nu am găsit-o pentru a face o diferență atât de mare.”Kirsner folosește debridarea chimicăpe o bază limitată, preferând tehnicile mecanice și chirurgicale.
mai selectiv
printre Eda-urile mai selective se numără sutilains (numele de marcă Travase), un unguent proteolitic care digeră țesutul necrotic și digeră minim colagenul și țesutul sănătos, spune Moody. Activitatea enzimatică devine optimă în intervalul de pH foarte îngust de la până la 6,8, prin urmare, aceleași precauții luatela selectarea soluțiilor de curățare și dezinfectare a rănilor pentru colagenaplicați sutilainelor. Sutilainele pot provoca dureri de arsură, parestezii, tranzitoriidermatită la locul de aplicare și sângerare ocazională. Loose, umeddressings peste unguent sunt cel mai bun mediu pentru acest agent. Completmodificările de îmbrăcăminte trebuie repetate la fiecare șase până la opt ore, recomandă Moody.
un al treilea tip de EDA, agenții de uree papain, includ medicamentele Accuzymeand Panafil. Aceștia sunt, de asemenea, agenți selectivi care digeră materia proteică neviabilă, dar sunt inofensivi pentru țesuturile viabile, spune Kollenberg. De asemenea, au avantajul de a fi activi pe o gamă largă de pH (3 până la 12). „Acționează asupra țesutului necrotic prezent în rană și debridează doar acel țesut care trebuie debridat, astfel încât să nu interfereze cu proliferarea fibroblastică”, explică el.
alte două EDAs, Elase (o combinație de fibrinolizină și desoxiribonuclează)și Granulex (o combinație de tripsină, balsam peru și ulei de ricin), sunt încă disponibile, dar nu sunt utilizate pe scară largă, spune Kollenberg, care subliniază acest lucruchimice debridare ar trebui să fie utilizat ca adjuvant la, nu un substituentpentru alte metode de debridare.
într-o categorie proprie este agentul de debridare dextranomer (brandname Debrisan), care este descris ca un „hemostat absorbabil de colagen.”Dextranomerul este format din bile hidrofile sferice cu diametrul de 0,1 până la 0,3 mmcare absorb exudatul plăgii prin acțiune moleculară și capilară. Margelele se ridică la aproximativ patru ori dimensiunea lor inițială, ceea ce provoacă o acțiune semnificativă și capilară în spațiile dintre margele.
când dextranomerul este șters din rană cu un tampon de tifon, spune Moody,fricțiunea mărgelelor împotriva țesutului ajută, de asemenea, la descompunerea unor necroze.De asemenea, pare să crească granularea țesuturilor,să scadă inflamația rănilor și să scadă puroiul și resturile, adaugă ea.
datele clinice sunt rare
Dextranomerul este inert chimic și nu are efect chimic asupra rănilor. Conform referinței Biroului medicilor, fiecare gram de mărgele de dextranomer absoarbe aproximativ 4 ml de lichid. O formă de pastă este disponibilă pentru aplicarepe suprafețe neregulate ale corpului sau zone greu accesibile. Dextranomerul este indicatpentru utilizarea în curățarea ulcerelor umede și a rănilor,cum ar fi ulcerele de stază venoasă, ulcerele de presiune, rănile traumatice și chirurgicale infectate și arsurile infectate.O caracteristică mai puțin atractivă a dextranomerului este costul său relativ ridicat. În plus, sunt disponibile foarte puține date clinice cu privire la utilizarea sa.
Moody explică faptul că, înainte de aplicarea dextranomerului, ranaar trebui să fie curățate și lăsate umede. Perlele de dextranomer uscat sunt apoi ambalateîn rană la o adâncime de un sfert de centimetru sau mai mare și acoperitecu tifon. Materialul trebuie îndepărtat și reaplicat de două până la trei orio zi. Aplicarea și îndepărtarea dextranomerului au cauzat cazuri izolate de durere tranzitorie, sângerare, vezicule și eritem. Debrisansar trebui întrerupt atunci când rana devine uscată și a fost stabilită o bază sănătoasă de țesut de granulare.
orice agent chimic este ales, ar trebui să fie specific pacientului șipacient selectiv, spune Kollenberg. Dacă un pacient prezintă orice formă de reacție adversă la substanțele chimice utilizate, substanțele chimice trebuie întrerupteimediat. n
efectele agenților comuni de debridare
colagenază
* unguent enzimatic debridare
• considerat pe scară largă a fi foarte eficient
* dizolvă fibrele de colagen nedenaturate
• neselectiv, dizolvă țesutul viabil
• interval de pH eficient: 6 până la 8
• evitați soluțiile acide pentru curățarea plăgilor
• evitați medicamentele cu săruri ale metalelor grele
• soluția Dakin și soluția salină normală tamponată nu vor inhiba activitatea enzimatică
• aplicată în general o dată pe zi (cu excepția plăgii extrem de murdare)
• poate provoca iritații, inflamații ale pielii normale la marginile plăgii
Sutilains (marca Travase)
• unguent enzimatic de/p>
• digeră selectiv țesutul necrotic
• digestie minimă a colagenului
• utilizare cu pansament slab și umed; păstrați umed
• repetați procesul de pansament la fiecare șase până la opt ore
• interval eficient de pH: 6 până la 6,8
• evitați soluțiile acide pentru curățarea rănilor
• evitați medicamentele cu săruri ale metalelor grele
• poate provoca dureri de arsură, parestezii, dermatită tranzitorie la aplicare, sângerare ocazională
papain uree (nume de marcă Panafil)
• unguent enzimatic debriding
• inofensiv pentru tesutul viabil
• gama efectivă de pH: 3 până la 12
• modificări zilnice sau de două ori pe zi recomandate
• medicamentele cu săruri ale metalelor grele pot inactiva unguentul
• pot provoca senzație de arsură tranzitorie la aplicare
Dextranomer (nume de marcă Debrisan)
• compus inert compus din margele microscopice
• disponibil sub formă uscată sau pastă
• utilizat pentru curățarea și absorbția capilară
• poate crește granulația tisulară și reduce inflamația
• înlocuiți mărgelele de două până la trei ori pe zi
• îndepărtarea poate provoca durere intermitentă, sângerare, vezicule și eritem.
• nu au fost raportate reacții adverse majore n
