context: convulsiile sunt mai puțin frecvente, dar grave, efecte adverse ale medicamentelor antidepresive. O mai bună înțelegere a riscului de convulsii legate de droguri, a predictorilor și a bazei sale neurofiziologice ar putea ajuta clinicienii să evite acest eveniment advers. O mai bună înțelegere a factorilor implicați în determinarea riscului de convulsii ar fi utilă pentru interpretarea ratelor de convulsii raportate.
metoda: Autorii revizuiesc rapoartele de caz, seria de cazuri și informațiile din studiile clinice ale antidepresivelor pentru a determina riscul de convulsii legate de antidepresive. Sunt identificați factorii predispozanți. Sunt examinate efectele dozei, nivelurilor sanguine și duratei tratamentului asupra riscului de convulsii. Sunt discutate modele electrofiziologice și in vitro de inducție convulsivă legată de medicamente.
rezultate: o proporție semnificativă de convulsii legate de droguri apare la persoanele cu o predispoziție identificabilă, cum ar fi convulsii anterioare, sedare sau retragere de alcool și mai multe medicamente concomitente. Riscul de convulsii pentru majoritatea antidepresivelor crește odată cu doza (sau nivelul sângelui), iar comparațiile dintre medicamente ar trebui să ia în considerare ratele de convulsii la doza eficientă (sau nivelul sângelui) pentru fiecare medicament. Pentru imipramină, cea mai frecvent studiată triciclică, literatura de specialitate indică o rată de convulsii între 0,3% și 0,6% la doze eficiente. La pacienții neselectați și la doze mai mari, aceste rate pot fi mai mari. Fluoxetina, sertralina, fluvoxamina, trazodona, nomifensina și inhibitorii monoaminooxidazei au un risc mai mic de convulsii. Estimările pentru antidepresivele comercializate recent cu risc intermediar de convulsii sunt complicate de faptul că dozele eficiente și nivelurile sanguine nu sunt bine stabilite.
concluzie: evaluarea riscului de convulsii la indivizi implică luarea în considerare a factorilor predispozanți, antidepresivul selectat și biodisponibilitatea medicamentului. Studiile viitoare privind riscul de convulsii ar beneficia de utilizarea unor criterii specificate pentru determinarea evenimentelor convulsive probabile, definirea a priori a excluderilor predispozante, eșantioane suficient de mari pentru a oferi o putere adecvată, monitorizarea nivelului sanguin și includerea duratei tratamentului medicamentos în calculul riscului.
