obiectiv: sindromul de tunel carpian simptomatic clinic nu este neapărat însoțit de valori de conducere nervoasă afectate. Cu toate acestea, decompresia chirurgicală poate duce imediat la ameliorarea completă și de durată a simptomelor la acești pacienți. Deoarece tehnicile minim invazive au redus morbiditatea perioperatorie și afectarea profesională legată de decompresia operativă, decizia de decomprimare a pacienților simptomatici (în ciuda valorilor de conducere nervoasă încă neafectate) ar putea fi supusă discuțiilor în viitor. Noile instrumente de diagnosticare pot fi utile pentru a decide ce opțiuni terapeutice să alegeți. Când încheietura mâinii este ținută fie în flexie, fie în extensie, presiunea tunelului carpian crește. Pentru a investiga modificările dinamice ale formei tunelului carpian în timpul mișcării încheieturii mâinii, precum și variațiile spațiului pentru nervul median și intensitatea semnalului său în ponderarea T2, imagistica prin rezonanță magnetică (RMN) a fost efectuată atât la pacienți, cât și la voluntari sănătoși. Restituirea și persistența constatărilor patologice au fost evaluate pre și postoperator.
metode: RMN (1,0 T) a fost efectuat pe 20 de încheieturi ale pacienților cu simptome clinice ale sindromului de tunel carpian (CTS) și valori patologice ale conducerii nervoase. Voluntarii sănătoși (20 de încheieturi) au fost potriviți în funcție de sex și vârstă. RMN a fost efectuat în poziții neutre, de extensie de 45 de grade și 45 de grade de flexie a încheieturii mâinii. Intensitatea semnalului ponderat T2 al nervului median a fost măsurată la 18 pacienți pre – și postoperator.
rezultate: aria secțiunii transversale a tunelului carpian la pacienții cu CTS tinde să fie mai mică decât cea găsită la voluntarii nesimptomatici. Aria secțiunii transversale a tunelului carpian scade în timpul flexiei încheieturii mâinii la nivelul pisiform și Hamat. În timpul extensiei încheieturii mâinii, aria secțiunii transversale a tunelului carpian scade la nivelul pisiformului. În timpul extensiei, crește la nivelul Hamatului. Aria secțiunii transversale a nervului median a arătat o creștere la nivelul pisiform (P < 0,05), o aplatizare a nervului median la nivelul cârligului Hamat (P < 0,05) și deviația palmară a retinaculului flexor la nivelul cârligului pisiform și Hamat (P < 0.001). Acest lucru a fost semnificativ mai mare la pacienții cu CTS decât la persoanele cu încheieturi normale. Postoperator, aplatizarea distală a nervului median s-a recuperat în 94% din cazurile examinate. Deși intensitatea semnalului nervului median pe imaginile ponderate T2 a scăzut cu 67%, latența motorului s-a recuperat în doar 39% din cazuri.
concluzie: tunelul carpian a fost mai mic la pacienții cu CTS decât la voluntarii sănătoși. În timpul flexiei și extensiei, spațiul disponibil pentru nervul median se îngustează. Acest lucru poate duce la o potențială compresie a nervului median. RMN este precis și fiabil pentru diagnosticarea și urmărirea postoperatorie a sindromului de tunel carpian. În cazurile cu simptome clinice evidente și totuși nu sunt afectate măsurabil valorile de conducere a nervului median, poate fi util în luarea unei decizii pentru decompresia chirurgicală.
