turnarea este o procedură de imobilizare care este adesea aplicată pentru fracturi închise, reduse sau nemodificate (1). Imobilizarea este utilă din diverse motive: menține osul în poziția corectă, protejează structurile înconjurătoare de leziuni și reduce durerea. Cu toate acestea, dacă este de așteptat o umflare suplimentară, care este cazul tuturor fracturilor mai mici de 2 până la 3 zile, atela este metoda preferată pentru a asigura imobilizarea. Unele fracturi necesită turnare acută, în ciuda riscului de umflare suplimentară. Exemple pentru care ar putea fi necesară turnarea acută includ unele fracturi cu forțe musculare puternice pe osul rupt, de exemplu o fractură de tibie cu contracție a mușchiului cvadriceps sau unele fracturi cu luxație, de exemplu o fractură de Încheietură deplasată. În acest caz, distribuția trebuie împărțită și înfășurată cu o bandă elastică pentru primele zile. Dacă există umflături semnificative, există riscul ca distribuția să devină prea slabă. Din acest motiv, atela este preferată și în aceste cazuri (2).
deși turnarea este uneori inevitabilă, ea vine cu unele riscuri. Complicațiile datorate imobilizării includ rigiditate articulară, sindrom de neutilizare, atrofie musculară și tromboză. În al doilea rând, unele complicații sunt specifice turnărilor tradiționale. Cele mai importante sunt o alimentare cu sânge compromisă (dacă distribuția este aplicată prea strâns sau devine prea strânsă ca urmare a umflăturii), neuropatia de compresie și sindromul compartimentului acut (1). Aceste complicații vor fi discutate în continuare în acest articol.
prima complicație, ischemia acută a membrelor, se caracterizează prin șase p: durere (de obicei distală la nivelul extremităților), poikilotermie (pielea se simte rece), paloare, lipsă de puls, parestezie și paralizie. Dacă se suspectează ischemie acută a membrelor, distribuția trebuie îndepărtată astfel încât să se poată efectua o examinare completă a membrelor și gradul de ischemie să poată fi documentat: ischemie viabilă, amenințată marginal, imediat amenințată sau ireversibilă (3).
în mod similar, compresia datorată unei distribuții aplicate excesiv poate duce, de asemenea, la neuropatie de compresie. Când apare ischemia, conducerea nervului va fi încetinită și în cele din urmă va fi blocată în întregime. Simptomele cuprind durere și slăbiciune. Desigur, simptomele specifice depind de nervul care este comprimat, de ex. o compresie a nervului peroneal poate provoca o scădere acută a piciorului (4).
o a treia complicație importantă a distribuției tradiționale este sindromul compartimentului. Compartimentele din membre sunt împărțite prin membrane puternice, fasciale și conțin grupuri musculare. Când presiunea din interiorul unui compartiment crește și determină compromiterea circulației și funcției conținutului compartimentului, apare sindromul compartimentului (5). Cel mai important simptom este durerea. Durerea care provoacă o senzație de arsură, durerea care apare după o întârziere de timp sau crește severitatea sau durerea atunci când se efectuează o întindere pasivă pe compartiment ar trebui să amintească de sindromul compartimentului. Alte simptome includ parestezia și paralizia, dar acestea sunt simptome tardive.
prezența impulsurilor arteriale nu exclude diagnosticul sindromului compartimentului, deoarece presiunea din compartiment este aproape întotdeauna mai mică decât tensiunea arterială sistolică. În plus, țesutul poate fi vizibil umflat și poate avea o senzație tensionată la palpare. Pentru a diagnostica sindromul compartimentului, este important să aveți o suspiciune clinică. Pulsoximetria poate fi utilizată, dar are o sensibilitate foarte scăzută (40%). O altă tehnică care este utilizată din ce în ce mai mult este spectroscopia în infraroșu apropiat (NIRS), care permite măsurarea saturației oxigenului în țesuturi la adâncimi de până la 10 cm. Cu toate acestea, cea mai fiabilă metodă de diagnosticare a sindromului compartimentului este măsurarea presiunii direct în compartiment folosind manometria acului. Când diagnosticul este confirmat, orice bandaje sau mulaje constrictive trebuie îndepărtate, iar membrul trebuie menținut în înălțime neutră. O fasciotomie (o procedură în care fascia este tăiată pentru a ușura presiunea din compartiment) trebuie efectuată, în mod ideal în decurs de 6 ore de la debut. Presiunea trebuie verificată din nou pentru a confirma că a fost redusă. Pacientul trebuie să primească debridarea continuă a țesutului mort, analgezie, antibiotice profilactice și monitorizarea funcției renale. Alte opțiuni de tratament includ utilizarea manitolului (pentru scăderea edemului tisular) și a oxigenului hiperbaric (pentru creșterea oxigenării tisulare) (6).
pe langa aceste complicatii, mulaje tradiționale au, de asemenea, unele dezavantaje practice, care pot avea un impact asupra calității vieții pacientului, cum ar fi transpirație, având în și să nu poți face duș. În plus, distribuția trebuie îndepărtată și schimbată complet atunci când este necesară o examinare sau o radiografie. Dispozitivele de imobilizare de la Spentys oferă o soluție la aceste dificultăți: sunt de până la 10 ori mai ușoare decât o distribuție tradițională, sunt impermeabile, oferă aerare și sunt ușor de adaptat și îndepărtat (7).așa cum s-a arătat mai sus, turnarea este o procedură de imobilizare care este uneori necesară, dar prezintă riscuri specifice, și anume ischemia acută a membrelor, neuropatia de compresie și sindromul compartimentului. Mai mult, o distribuție tradițională poate provoca și unele probleme practice. Prin urmare, este vital să se asigure că există o bună indicație de a aplica o distribuție convențională și de a fi atenți la complicații.
