am evaluat dovezi clinice randomizate controlate privind efectele cusaturii cervicale in combinatie cu alte tratamente pentru prelungirea sarcinii la femeile care prezentau un risc crescut de pierdere a sarcinii si care purtau un singur copil. Tratamente suplimentare au fost utilizate în aceeași perioadă de timp ca atunci când cusătura cervicală a fost introdusă chirurgical.
care este problema? colul uterin este un gât în formă de cilindru de țesut care leagă vaginul și uterul (uterul). Colul uterin ar trebui să rămână închis în timpul sarcinii, dar unele femei gravide au slăbiciune cervicală, ceea ce duce la deschiderea fără durere a colului uterin. Acest lucru poate duce la un avort spontan târziu sau la o naștere prematură înainte de 37 de săptămâni de sarcină. O cusătură cervicală este o procedură chirurgicală efectuată în al doilea trimestru pentru a plasa o cusătură în jurul gâtului cervical cu intenția de a ajuta femeia să ducă sarcina până la aproximativ 37 de săptămâni. Alte tratamente care pot fi combinate cu cusatura cervicală includ antibiotice, inserții de sprijin vaginal (pesari), plasarea unei a doua cusături cervicale, relaxante uterine (tocolitice), progesteron (medicamente hormonale), acizi grași polinesaturați cu lanț lung omega-3 și repaus la pat.
de ce este important acest lucru?
slăbiciunea cervicală este diagnosticată prin istoricul unei femei de pierderi de sarcină sau nașteri premature în al doilea trimestru, examen cu ultrasunete sau examen fizic. Prevenirea nașterii premature este o prioritate în domeniul asistenței medicale, deoarece este principala cauză a sănătății infantile și a decesului la nivel mondial. O cusătură cervicală în combinație cu alte tratamente ar putea ajuta la prevenirea nașterii premature la femeile care poartă un singur copil ca o singură cusătură poate să nu fie suficientă pentru femeile însărcinate cu nașteri premature anterioare și lungime sau slăbiciune cervicală scurtă.
ce a fost studiat în revizuire?
am vrut să știm dacă o cusătură cervicală, pe lângă unul dintr-o serie de tratamente (administrarea de antibiotice, un pesar vaginal, întărirea sau a doua plasare a cusăturii cervicale, un relaxant uterin sau progesteron) poate prelungi sarcina pentru femeile care poartă un singur copil care prezintă un risc ridicat de pierdere a sarcinii.
ce dovezi am găsit?
am căutat în literatură dovezi din studii randomizate controlate până la 26 septembrie 2019. Am identificat două studii care au implicat în total 73 de femei. Doar un studiu cu 50 de perechi mamă-copil a avut rezultate care ar putea fi incluse în această recenzie. Studiul a comparat cerclajul cervical în combinație cu indometacin (tocolitic) și antibioticele cefazolin sau clindamicină cu cerclajul cervical singur. Femeile nu au fost orbite de tratamentul pe care l-au primit.
suntem neclari cu privire la efectele intervenției, deoarece am identificat dovezi de certitudine foarte scăzută pentru principalele rezultate din această revizuire: complicații grave; pierderea copilului (date numai pentru avort spontan și naștere mortală – nu au fost disponibile date pentru numărul de bebeluși care au murit în termen de 28 de zile de la naștere) sau nașterea prematură înainte de 34 de săptămâni complete de sarcină. Nu au existat nașteri morți (moartea în uter la 24 sau mai multe săptămâni).
datele privind decesul nou-născutului la externare sau numărul de bebeluși externați acasă sănătoși nu au fost disponibile.
ce înseamnă asta?
am găsit dovezi insuficiente pentru a evalua efectul combinării unui tocolitic (indometacin) și a antibioticelor (cefazolin / clindamicină) cu introducerea unei cusături cervicale, comparativ cu introducerea unei cusături cervicale singure pentru prevenirea travaliului prematur spontan la femeile cu sarcini singleton.
nu am identificat niciun studiu privind alte tratamente în combinație cu inserarea unei cusături cervicale. Cercetările suplimentare trebuie să se concentreze asupra rolului altor intervenții, cum ar fi un pesar de sprijin vaginal (dispozitiv), consolidarea sau a doua plasare a cusăturii cervicale, caproat de 17-alfa-hidroxiprogesteron, didrogesteron sau progesteron micronizat vaginal, suplimente de acizi grași polinesaturați cu lanț lung omega-3 și repaus la pat.
studiile viitoare ar trebui să recruteze un număr suficient de femei pentru a oferi rezultate semnificative și ar trebui să investigheze riscul de deces al bebelușului la scurt timp după naștere și numărul de bebeluși externați acasă sănătoși.
